排出量 “分 60 呋塞米 0.3mg/kg/iv 500 排出量 乙唑胺 umol/分 10mg/kg/iv 400 0 30 00 20 50 3060 90 120分 -15030 60 90120分 脚米洛利 1mg/kg/八 150 3060 90120分 13030600120分 图27-1比较三类（四个药）重要利尿药的作用部位（在肾单位用黑色标记）、作用强度、作用持续时间以及不同电解质自尿中的排出量 当原尿流经髓袢升枝时，随着NaCI的再吸收，小管液由肾乳头部流向肾皮质时，也逐渐由高渗变为低渗，进而形成无溶质的净水(fee water,CH2o),这就是肾对尿液的稀释功能。同时NaCI被再吸收到髓质间质后，由于髓袢的逆流倍增作用，以及在尿素的共同参与下，使髓袢 所在的髓质组织间液的渗透压逐步提高，最后形成呈渗透压梯度的髓质高渗区。这样，当尿液流经开口于髓质乳头的集合管时，由于管腔内液 体与高渗髓质间存在着渗透压差。并经抗利尿激素的影响，水被再吸收，即水由管内扩散出集合管，大量的水被再吸收回去、称净水的再吸 收，这就是肾对尿液的浓缩功能。 管腔 特小管细型 可旅 图27-2髓拌升枝粗段细胞的Na+、K+、2C1共同转运系统 P=Na+-K+-ATP酶 实线一代表主动转运或次级主动转运 虚线一代表被动弥散 综上所述，如当髓袢升枝粗段髓质和皮质部对、C1的再吸收被抑制时，一方面肾的稀释功能降低（净水，即非渗透压所吸引的水生成减 少)；另一方面肾的浓缩功能也降低（净水再吸收减少），排出大量渗透压较正常尿为低的尿液，就能引起强大的利尿作用。高效利尿药呋塞 米等，可抑制升枝粗段髓质和皮质部对氨化钠的再吸收，使肾的稀释功能降低，净水生成减少，同时又使肾的浓缩功能降低。中效噻嗪类利尿 药等，抑制髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部分）对C1的再吸收，使肾的稀释功能降低，但不影响肾的浓缩功能。 3.远曲小管及集合管此段再吸收原尿Na约5%~10%，其再吸收方式除继续进行Na-H+交换外，同时也有Na-K+交换过程，这是在醛 固酮调节下进行的。醛固酮有三个作用：增加渗透酶蛋白(permease proteins)的合成而增强腔膜侧Na的内流：兴奋间液侧的K+-Na+-ATP图27-1 比较三类（四个药）重要利尿药的作用部位（在肾单位用黑色标记）、作用强度、作用持续时间以及不同电解质自尿中的排出量 当原尿流经髓袢升枝时，随着NaCl的再吸收，小管液由肾乳头部流向肾皮质时，也逐渐由高渗变为低渗，进而形成无溶质的净水（free water,CH2O），这就是肾对尿液的稀释功能。同时NaCl被再吸收到髓质间质后，由于髓袢的逆流倍增作用，以及在尿素的共同参与下，使髓袢 所在的髓质组织间液的渗透压逐步提高，最后形成呈渗透压梯度的髓质高渗区。这样，当尿液流经开口于髓质乳头的集合管时，由于管腔内液 体与高渗髓质间存在着渗透压差。并经抗利尿激素的影响，水被再吸收，即水由管内扩散出集合管，大量的水被再吸收回去、称净水的再吸 收，这就是肾对尿液的浓缩功能。 图27-2 髓袢升枝粗段细胞的Na +、K +、2Cl -共同转运系统 P=Na + -K + -ATP酶 实线 ──代表主动转运或次级主动转运 虚线┄┄代表被动弥散 综上所述，如当髓袢升枝粗段髓质和皮质部对NaCl的再吸收被抑制时，一方面肾的稀释功能降低（净水，即非渗透压所吸引的水生成减 少）；另一方面肾的浓缩功能也降低（净水再吸收减少），排出大量渗透压较正常尿为低的尿液，就能引起强大的利尿作用。高效利尿药呋塞 米等，可抑制升枝粗段髓质和皮质部对氯化钠的再吸收，使肾的稀释功能降低，净水生成减少，同时又使肾的浓缩功能降低。中效噻嗪类利尿 药等，抑制髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部分）对NaCl的再吸收，使肾的稀释功能降低，但不影响肾的浓缩功能。 3. 远曲小管及集合管 此段再吸收原尿Na+约5％～10％，其再吸收方式除继续进行Na+ -H+交换外，同时也有Na+ -K +交换过程，这是在醛 固酮调节下进行的。醛固酮有三个作用：增加渗透酶蛋白（permease proteins）的合成而增强腔膜侧Na+的内流；兴奋间液侧的K + -Na+ -ATP