中国医院管理》第29第3期(总第332期)200年3月 医患关系研究进展综述 李正关①冷明祥① 摘要国内关于医患关系成因、表现形式和对策的研究己涉及社会学、医疗技术、医疗信息、医疗法律制度、医疗卫 生体制、舆论监督等多个方面。从医技、医价、医药、医风和医疗制度等方面全面、系统地认识、研究医患关系,是构建和 皆医患关系的关键。 关键词医患关系影响因素综述 中图分类号R197文献标识码A文章编号1001-5329(2009)03-0040-04 Doctor-patient relationship research summary/LI Zheng-guan, LENG Ming-xiang//Chinese Hospital Management,2009,29(3):40-43 Abstract Physician-patient relationship on the domestic causes, forms and the response has been involved in social, medical technology, medical information, medical and legal systems, medical and health system, and other as- ects of public opinion. Medical technology, the price of medicine, medicine, the health care system and style in such areas as a comprehensive and systematic study of understanding of physician-patient relationship, building a harmonious doctor-patient relationship is the key Key words doctor-patient relationship, factors, summary First-author's address Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu, 21009, China 近年来,市场经济体制下的医疗卫生改革走了弯路,医医德医风水平的下降、药品流通和采购制度行风问题等都是 医院)、患、保、政府等多方利益角逐加剧,人民群众反映医患关系紧张的成因。 强烈的“看病难、看病贵”成为和谐社会建设的一个不和谐2医患关系紧张的突出表现 音符。对于当前医患关系的紧张局面和其对和谐社会建设产 医患关系紧张是当前医患关系的社会现实反映。当前理 生的负面影响,社会予以了广泛关注,理论界也通过深入调论界认可且比较突出的表现形式有 研对医患紧张的成因、态势和怎样构建和谐医患关系进行了2.1医疗冲突不断,且呈多发趋势 大量研究,取得了一定进展。对于已有研究,笔者综述如下 2007年,卫生部部长高强就构建和谐医患关系接受《中 1医患关系的性质 国青年报》记者专访时说:“最近几年,由于医疗纠纷而发 医患关系性质究竟是归属行政法律关系,还是归属民事生的冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势 法律关系;是信托、诚信关系,还是合同、契约关系成为争2002年,这类事件有5000多起,2004年上升到8000多 论的焦点口。目前主要有4种观点:(1)香港大学医学院许起,2006年则超过了1万起明。” 志伟教授从医学专业的产生、特点的历史分析出发,认为医2.2医疗纠纷的赔偿额不断刷新,医院运营风险增加 患关系首先而且主要是一种信托、诚信关系。当然这种也是 目前全国最高判例陕西省判决医院赔偿患者760万元 一个多层次、多维度的关系,但是诚信是医患关系的基础。广西某县妇幼医院全年业务收入为150万元,然而1个案件 (2)医患关系是一种合同、契约关系。从一般经济现象角度就被判赔218万元。在云南医院赔偿案件中,因医疗事故给 来看,医患关系有契约性质,双方在伦理和法律地位上是独予的赔偿仅占226%,由于医疗意外、患者体质特征,难以 立和平等的。从医疗活动中患者知情同意书的事实存在 避免的并发症等情况造成的赔偿占4644%。 当前的医疗纠纷、诉讼、医疗赔偿来看,医患关系的合同、2.3医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷, 契约性质似乎更清晰。(3)医患关系既是诚信关系,也是 医闹”行为出现 约关系。从传统医学的概念上来讲,医患之间完全信任,医 现在的医疗纠纷中,患方索要高额经济赔偿已成为一种 患关系具有稳定和单一的明显特征。医生对患者的疾病要全“当然”现象。正是这种不正当的动机,催生了“医闹”行 面考虑和负责,患者把生命和健康全部寄托于医生。(4)东为。“医闹”不采取法律手段解决问题,而是采取过激手段 南大学孙慕义教授认为,从原因上分析,医患关系是一种复集中围攻医院,在医院内设置灵堂、摆设花圈、烧纸等,或 杂的、具有契约性质、消费倾向、经济伦理和法律内容的特殴打、威胁、恐吓医务人员,并侵犯或损害医院及医务人员 殊的不对称的专业关系,具有综合性的特点。当前而言,文的权益,以谋求获得高额赔偿 化背景、经济发展、媒体的负面作用和患者知情同意权、健2.4医疔纠纷处理难度加大,司法途径成为首选,解决成本 康权的重视、法律意识的增强而法制不健全以及医务工作者加大 基金项目:江苏省哲学社会科学基金项目(O6 TSBSHOI1) 上海农工民主党徐汇区委的2005年的一份调查报告显 ①南京医科大学江苏南京210029 示,医疗纠纷解决途径中单位调解和个人了断的共占758% Chinese Hospital Management Vol 29 No. 3(SUM No 332) Mar 2009 o1994-2010ChinaAcademicjOurnalElectronicPublishinghOuse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.netChinese Hospital Management Vol．29 No．3 (SUM No．332) Mar.2009 《中 国医 院管理》第 29 卷 第 3 期（总 第 332 期） 2009 年 3 月 医患关系 Yihuanguanxi 近年来， 市场经济体制下的医疗卫生改革走了弯路， 医 （医院）、 患、 保、 政府等多方利益角逐加剧， 人民群众反映 强烈的 “看病难、 看病贵” 成为和谐社会建设的一个不和谐 音符。 对于当前医患关系的紧张局面和其对和谐社会建设产 生的负面影响， 社会予以了广泛关注， 理论界也通过深入调 研对医患紧张的成因、 态势和怎样构建和谐医患关系进行了 大量研究， 取得了一定进展。 对于已有研究， 笔者综述如下。 1 医患关系的性质 医患关系性质究竟是归属行政法律关系， 还是归属民事 法律关系； 是信托、 诚信关系， 还是合同、 契约关系成为争 论的焦点［1］ 。 目前主要有 4 种观点： （1） 香港大学医学院许 志伟教授从医学专业的产生、 特点的历史分析出发， 认为医 患关系首先而且主要是一种信托、 诚信关系。 当然这种也是 一个多层次、 多 维 度 的 关 系， 但是诚信是医患关系的基础。 （2） 医患关系是一种合同、 契约关系。 从一般经济现象角度 来看， 医患关系有契约性质， 双方在伦理和法律地位上是独 立和平等的 ［2］ 。 从医疗活动中患者知情同意书的事实存在和 当前的医疗纠纷、 诉 讼、 医 疗 赔 偿 来 看， 医患关系的合同、 契约性质似乎更清晰。 （3） 医患关系既是诚信关系， 也是契 约关系。 从传统医学的概念上来讲， 医患之间完全信任， 医 患关系具有稳定和单一的明显特征。 医生对患者的疾病要全 面考虑和负责， 患者把生命和健康全部寄托于医生。 （4） 东 南大学孙慕义教授认为， 从原因上分析， 医患关系是一种复 杂的、 具有契约性质、 消费倾向、 经济伦理和法律内容的特 殊的不对称的专业关系， 具有综合性的特点。 当前而言， 文 化背景、 经济发展、 媒体的负面作用和患者知情同意权、 健 康权的重视、 法律意识的增强而法制不健全以及医务工作者 医德医风水平的下降、 药品流通和采购制度行风问题等都是 医患关系紧张的成因。 2 医患关系紧张的突出表现 医患关系紧张是当前医患关系的社会现实反映。 当前理 论界认可且比较突出的表现形式有： 2．1 医疗冲突不断， 且呈多发趋势 2007 年， 卫生部部长高强就构建和谐医患关系接受 《中 国青年报》 记者专访时说： “最近几年， 由于医疗纠纷而发 生 的 冲 击 医 院 、 干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势 。 2002 年， 这 类 事 件 有 5 000 多 起， 2004 年 上 升 到 8 000 多 起， 2006 年则超过了 1 万起［3］ 。” 2．2 医疗纠纷的赔偿额不断刷新， 医院运营风险增加 目前全国最高判例陕西省判决医院赔偿患者 760 万 元。 广西某县妇幼医院全年业务收入为 150 万元， 然而 1 个案件 就被判赔 218 万元。 在云南医院赔偿案件中， 因医疗事故给 予的赔偿仅占 22．6％， 由于医疗意外、 患者体质特征、 难以 避免的并发症等情况造成的赔偿占 46．44％［4］ 。 2．3 医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷， “医闹” 行为出现 现在的医疗纠纷中， 患方索要高额经济赔偿已成为一种 “当然” 现象。 正是这种不正当的动机， 催 生 了 “医 闹” 行 为。 “医闹” 不采取法律手段解决问题， 而是采取过激手段， 集中围攻医院， 在医院内设置灵堂、 摆设花圈、 烧纸等， 或 殴打、 威胁、 恐吓医务人员， 并侵犯或损害医院及医务人员 的权益， 以谋求获得高额赔偿。 2.4 医疗纠纷处理难度加大， 司法途径成为首选， 解决成本 加大 上海农工民主党徐汇区委的 2005 年的一份调查报告显 示， 医疗纠纷解决途径中单位调解和个人了断的共占 75．8％， * 基金项目： 江苏省哲学社会科学基金项目 （06TSBSH011） ①南京医科大学 江苏 南京 210029 医患关系研究进展综述 * 李正关① 冷明祥① 摘 要 国内关于医患关系成因、 表现形式和对策的研究己涉及社会学、 医疗技术、 医疗信息、 医疗法律制度、 医疗卫 生体制、 舆论监督等多个方面。 从医技、 医价、 医药、 医风和医疗制度等方面全面、 系统地认识、 研究医患关系， 是构建和 谐医患关系的关键。 关键词 医患关系 影响因素 综述 中图分类号 R197 文献标识码 A 文章编号 1001－5329（2009）03－0040-04 Doctor －patient relationship research summary ／ LI Zheng －guan， LENG Ming －xiang ∥Chinese Hospital Management， 2009， 29（3）： 40-43 Abstract Physician －patient relationship on the domestic causes， forms and the response has been involved in social， medical technology， medical information， medical and legal systems， medical and health system， and other as￾pects of public opinion．Medical technology， the price of medicine， medicine， the health care system and style in such areas as a comprehensive and systematic study of understanding of physician－patient relationship， building a harmonious doctor－patient relationship is the key． Key words doctor－patient relationship， factors， summary First－author’s address Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu， 21009， China 40