医关系研究进展综述“—李正关等 《中国医院管理》第29巷第3期(总第32期)200年3月 通过司法途径解决的仅占24.2%。但现今医疗纠纷的处理已“以药养医”、“以医养医”导致医疗费用明显上涨凹。 由行政为主体转变为法院为主体,司法途径成为首选。加上34医德医风 举证责任倒置给医院带来的难处,解决医患纠纷的成本加大 少数医务人员职业道德水平低下,自身修养欠缺,服务 2.5患者的生命健康权益受到重视和保障 不到位,对患者治疗不精心,存在“冷、硬、顶、推”等现 物质水平的丰富和生活质量的提高,使得患者更加注重象;收受红包、回扣等不正之风的蔓延,导致患者对医务人 生命质量和健康权益。在预防和治疗疾病上,病患更愿意投员的信任度降低。南京医科大学冷明祥教授课题组2006年调 入和更主动参与。这要求医方“以人为本”,以病人为中心来查结果显示,影响医院服务质量的因素中病员认为与医德医 展开医疗服务 风相关的责任心不强占4597%,服务态度不好占1647%, 2.6輿论监督为医患关系提出了新的课题 而医护人员医技水平不高仅占29.96% 社会群体和媒体一般都会同情和关注弱者,甚至带有明3.5医疗服务 显的倾向性。这对规范医疗行为和维护患者权益起到了积极 医疗服务包括医疗质量和服务规范等方面。对于医疗质 的作用。但有些媒体为了自身的生存和发展,为吸引到更多量,一些医院规章制度执行不严造成差错事故发生,或是技 民众的关注,医疗负面新闻“炒作”成为其主要手段。 术水平低下造成误诊误治。在规范服务方面,如过度医疗 2.7在社会环境诱导下,医德医风下降 (滥开检查单、大处方)。李大平认为,医方为避免医疗风 研究认为,医德医风下降的根源是“环境诱导”阿。如社险和责任而采取防御性医疗行为,加重了患者的负担,导 会转型过程中的诱因说,认为在经济体制改革、转型、调整医患关系紧张。加上医疗价格服务偏低,在医疗服务的高要 的阶段,新的道德规范体系尚未建立,道德认知发生差异,求以及高成本的压力下,迫使医院在正常补偿渠道不畅的情 道德评价机制缺失。医德与其他职业道德一样正承受着从失况下另辟途径,采用合法或不合法的手段扩大收益以维持医 范到规范的社会冲击 院生存和发展,把费用转嫁到患者身上,使医患关系恶化 2.8医惑信任亟待重建 3.6医患沟通不畅,信息不对称 患者对医生不信任,医生同样对患者也不信任。据中国 现代社会中,医和患共同背负着经济、政治、文化、环 医师协会2004年《医患关系调研报告》显示:将近3/4的医境及心理等更多更复杂的因素,其医学实践更需要不断强化 师认为自己的合法权益不能得到保护,认为当前医师执业环医患沟通的思维理念和行为方式。新环境下医务人员主观和 境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多。试想医患双方基客观都需要患者方面参与医疗过程,获取病情信息、选择诊 本的信任都没有,又怎会“性命相托”。 断与治疗方案、选择相关服务及费用等都依赖患者及家属的 3影响医患关系的因素 积极配合。医患更紧密、更有效的沟通机制,是现代医学发 对于影响医患关系的原因探析,理论界众说纷纭。相对展的必然选择。但一些医务人员的沟通意识不强,态度不积 集中的观点有以下几个方面 极,技巧不熟练。一些医务工作者“见病不见人”,忽视了病 3.1医疗資源配置与卫生公平性 人的心理感受,忽视了与病人的沟通和交流,造成病人的误 我国医疗卫生资源相对匮乏,据卫生部新公布的数据,解。由于沟通不畅,加上患者本身对医学知识的不了解,对 中国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%,诊疗效果期望值过高,认为治不好就是医院有过错,从而迁 其中还有不少资源水平不高,公众不能享受到优质的医疗卫怒于医院和当事医生 生服务。我国44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任37患者自身修养 何医疗保障。卫生部党组书记高强认为,我国医疗资源分布 当前患者对医疗活动的认知还存在误区。一是大部分患 不均衡,80%在城市,20%在农村。城市人均卫生事业费用者对医学和疾病的规律没有理性的认识和了解,认为既然给 38.3元,而农村仅99元,农村医疗投入只占总投入的16%。医院付费,医院就必须把病治好,怎样治病完全是医方的责 世界卫生组织将中国的卫生公平性排在了191个成员国的第任和义务。二是患者对目前医疗收费的调整认识不够,患者 188位。配置失衡,公平不够,局部地区必然会形成看病难,的思维还停留在计划经济时代,认为所交的费用全部被医生 医患矛盾突出。 或医院使用,不知道收费是医院的发展建设主要资金来源 3.2医疗保健政策 心里有一种固有的抵触情绪。三是患者对医院性质的认识模 樊民胜四认为,医疗保健政策深刻地影响着医患关系,糊,医院已从完全 利性转为享有一定福利性的公益事 并左右着医患关系的发展与变化。在实行“以公平为主,兼业,并被无情地推向市场。四是个别患者在发生医疗纠纷的 顾效益”的福利性的医疗保健政策时期,我国的医患关系是时候,为了一己私利,无理取闹,甚至策划“医闹”等行为。 和谐的。但自从医疗保健政策向“经济导向型”转变之后,3.8社会变革和医学文化的变化 国家大幅度减少了对卫生事业的投入,医院必须从医疗服务 随着社会的进步,科学知识得以迅速普及,人们对于医 过程中获得补偿,医药费用上涨是必然的。由于过度强调经生在医患关系中处于主导地位的传统观念提出质疑,他们宁 济效益,最终导致医患关系的恶化。 愿把医患关系看成是平等的供需关系,对于就医他们希望有 3.3医疗卫生改革推行的医药体制 更多的选择。而对医学文化的变化,现代医学更加崇尚健康 李景波认为,20世纪后期以来,医疗卫生改革推行的的行为和生活方式,提升健康水平,这些都会影响到传统医 医药体制“产业化”与“市场化”,把医疗和药品都变成了 患关系的变化 种“买卖”。医院为了生存,不得不重视经济效益。由于政府3.9新闻煤体的舆论监督 允许医院从药品销售的批零差价中提留一定比例的销售收入, 媒界对患者具有同情心而缺少对医务人员的理解,其立 因此医院与医生都可以通过多开药、大处方等来增加利润。场倾斜于患方,其报道偏重于患者,部分媒体片面地把医患 Chinese Hospital Management VoL29 No 3(SUM No 332)Mar- 2009 o1994-2010ChinaAcademicjOurnalElectronicPublishinghOuse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.netChinese Hospital Management Vol．29 No．3 (SUM No．332) Mar.2009 《中 国 医 院 管 理》第 29 卷 第 3 期（总 第 332 期） 2009 年 3 月 通过司法途径解决的仅占 24．2％。 但现今医疗纠纷的处理已 由行政为主体转变为法院为主体， 司法途径成为首选。 加上 举证责任倒置给医院带来的难处， 解决医患纠纷的成本加大。 2．5 患者的生命健康权益受到重视和保障 物质水平的丰富和生活质量的提高， 使得患者更加注重 生命质量和健康权益。 在预防和治疗疾病上， 病患更愿意投 入和更主动参与。 这要求医方 “以人为本”， 以病人为中心来 展开医疗服务。 2．6 舆论监督为医患关系提出了新的课题 社会群体和媒体一般都会同情和关注弱者， 甚至带有明 显的倾向性。 这对规范医疗行为和维护患者权益起到了积极 的作用。 但有些媒体为了自身的生存和发展， 为吸引到更多 民众的关注， 医疗负面新闻 “炒作” 成为其主要手段［5］ 。 2．7 在社会环境诱导下， 医德医风下降 研究认为， 医德医风下降的根源是 “环境诱导” ［6］ 。 如社 会转型过程中的诱因说， 认为在经济体制改革、 转型、 调整 的阶段， 新的道德规范体系尚未建立， 道德认知发生差异， 道德评价机制缺失。 医德与其他职业道德一样正承受着从失 范到规范的社会冲击。 2．8 医患信任亟待重建 患者对医生不信任， 医生同样对患者也不信任。 据中国 医师协会 2004 年 《医患关系调研报告》 显示： 将近 3 ／ 4 的医 师认为自己的合法权益不能得到保护， 认为当前医师执业环 境 “较差” 和 “极为恶劣” 的达 60％之多。 试想医患双方基 本的信任都没有， 又怎会 “性命相托”。 3 影响医患关系的因素 对于影响医患关系的原因探析， 理论界众说纷纭。 相对 集中的观点有以下几个方面： 3．1 医疗资源配置与卫生公平性 我国医疗卫生资源相对匮乏， 据卫生部新公布的数 据， 中国人口占世界的 22％， 但医疗卫生资源仅占世界的 2％， 其中还有不少资源水平不高， 公众不能享受到优质的医疗卫 生服务。 我 国 44．8％的 城 镇 人 口 和 79．1％的农村人口没有任 何医疗保障。 卫生部党组书记高强认为， 我国医疗资源分布 不均衡， 80％在城市， 20％在农村。 城市人均卫生事业费用 38．3 元， 而农村仅 9．9 元， 农村医疗投入只占总投入的 16％。 世界卫生组织将中国的卫生公平性排在了 191 个成员国的第 188 位。 配置失衡， 公平不够， 局部地区必然会形成看病难， 医患矛盾突出。 3．2 医疗保健政策 樊 民 胜［7］ 认 为， 医疗保健政策深刻地影响着医患关系， 并左右着医患关系的发展与变化。 在实行 “以公平为主， 兼 顾效益” 的福利性的医疗保健政策时期， 我国的医患关系是 和谐的。 但自从医疗保健政策向 “经 济 导 向 型” 转 变 之 后， 国家大幅度减少了对卫生事业的投入， 医院必须从医疗服务 过程中获得补偿， 医药费用上涨是必然的。 由于过度强调经 济效益， 最终导致医患关系的恶化。 3．3 医疗卫生改革推行的医药体制 李景波［8］ 认为， 20 世纪后期以来， 医疗卫生改革推行的 医药体制 “产业化” 与 “市场化”， 把医疗和药品都变成了一 种 “买卖”。 医院为了生存， 不得不重视经济效益。 由于政府 允许医院从药品销售的批零差价中提留一定比例的销售收入， 因此医院与医生都可以通过多开药、 大处方等来增加利润。 “以药养医”、 “以医养医” 导致医疗费用明显上涨［9］ 。 3．4 医德医风 少数医务人员职业道德水平低下， 自身修养欠缺， 服务 不到位， 对患者治疗不精心， 存在 “冷、 硬、 顶、 推” 等现 象； 收受红包、 回扣等不正之风的蔓延， 导致患者对医务人 员的信任度降低。 南京医科大学冷明祥教授课题组 2006 年调 查结果显示， 影响医院服务质量的因素中病员认为与医德医 风相关的责任心不强占 45．97％， 服 务 态 度 不 好 占 16．47％， 而医护人员医技水平不高仅占 29．96％。 3．5 医疗服务 医疗服务包括医疗质量和服务规范等方面。 对于医疗质 量， 一些医院规章制度执行不严造成差错事故发生， 或是技 术水平低下造成误诊误治。 在规范服务方面， 如 过 度 医 疗 （滥开检查单、 大处方）。 李大平［10］ 认为， 医方为避免医疗风 险和责任而采取防御性医疗行为， 加重了患者的负担， 导致 医患关系紧张。 加上医疗价格服务偏低， 在医疗服务的高要 求以及高成本的压力下， 迫使医院在正常补偿渠道不畅的情 况下另辟途径， 采用合法或不合法的手段扩大收益以维持医 院生存和发展， 把费用转嫁到患者身上， 使医患关系恶化。 3．6 医患沟通不畅， 信息不对称 现代社会中， 医和患共同背负着经济、 政治、 文化、 环 境及心理等更多更复杂的因素， 其医学实践更需要不断强化 医患沟通的思维理念和行为方式。 新环境下医务人员主观和 客观都需要患者方面参与医疗过程， 获取病情信息、 选择诊 断与治疗方案、 选择相关服务及费用等都依赖患者及家属的 积极配合。 医患更紧密、 更有效的沟通机制， 是现代医学发 展的必然选择。 但一些医务人员的沟通意识不强， 态度不积 极， 技巧不熟练。 一些医务工作者 “见病不见人”， 忽视了病 人的心理感受， 忽视了与病人的沟通和交流， 造成病人的误 解。 由于沟通不畅， 加上患者本身对医学知识的不了解， 对 诊疗效果期望值过高， 认为治不好就是医院有过错， 从而迁 怒于医院和当事医生。 3．7 患者自身修养 当前患者对医疗活动的认知还存在误区。 一是大部分患 者对医学和疾病的规律没有理性的认识和了解， 认为既然给 医院付费， 医院就必须把病治好， 怎样治病完全是医方的责 任和义务。 二是患者对目前医疗收费的调整认识不够， 患者 的思维还停留在计划经济时代， 认为所交的费用全部被医生 或医院使用， 不知道收费是医院的发展建设主要资金来源， 心里有一种固有的抵触情绪。 三是患者对医院性质的认识模 糊， 医院已从完全公益福利性转为享有一定福利性的公益事 业， 并被无情地推向市场。 四是个别患者在发生医疗纠纷的 时候， 为了一己私利， 无理取闹， 甚至策划 “医闹” 等行为。 3．8 社会变革和医学文化的变化 随着社会的进步， 科学知识得以迅速普及， 人们对于医 生在医患关系中处于主导地位的传统观念提出质疑， 他们宁 愿把医患关系看成是平等的供需关系， 对于就医他们希望有 更多的选择。 而对医学文化的变化， 现代医学更加崇尚健康 的行为和生活方式， 提升健康水平， 这些都会影响到传统医 患关系的变化。 3．9 新闻媒体的舆论监督 媒界对患者具有同情心而缺少对医务人员的理解， 其立 场倾斜于患方， 其报道偏重于患者， 部分媒体片面地把医患 医患关系研究进展综述 * ——李正关等 41