第4讲心肺复苏 多发性创伤 多发性创伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重 损伤。这类创伤较严重,其特点:(1)伤势重,死亡率高,若多个内脏器官损伤或出血可迅 速导致死亡;(2)不同的器官创伤可以互相影响,创伤反应较单一者,创伤更为复杂、持久 显著:(3)伤情变化快,并发症多,致残率高:(4)容易漏诊和误诊,表面可见的组织损毁 常常掩盖了内脏损伤的及时诊断 多发性创伤常见于交通事故、自然灾害、工伤事故、意外伤害及战争。急救要点是:及 时正确地现场抢救和复苏:快速运输途中的救护(救护车应具备急救设施和药品以及基本的 监护);急诊室正确的预检分诊:及时正确的急诊救治:必要的监护和围手术期的处理等 意识:能反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态。目前临床上对意识障碍的分级主要 有2种方法: 1.传统的方法:将意识障碍分为5个阶段或级别(表1) (表1)意识障碍的分级 意识 清楚模糊 浅昏迷 昏迷深昏迷 语言反应 灵敏迟钝 痛刺激反应灵敏不灵敏迟钝 无 生理反应 无无无无 两便自理能力有 尚可 无 2.昏迷指数测定法( Glasgow) 临床上采用国际通用的监测方法,从睁眼反应、语言行为和运动反应等3方面进行评定, 以3者的积分来表示意识障碍的程度,15分为意识清醒,8分以下为昏迷,最低为3分(见 表2)。 (表2) Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定位动作5 刺痛睁眼2 含混不清3 刺伤后回缩4 无反应1 唯有声叹2 刺伤后屈曲3 无反应1 刺伤后伸展2 无反应 、现场救护 对严重多发性创伤的伤员急救处理常常关系到伤员的预后,主要急救原则是救命,为 此尽量缩短院前救护的时间,以最快速度、最短时间将伤员送往医院,为许多严重创伤的濒 死伤员赢得抢救时机 脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物,使伤员安全地脱离危险环1 第 4 讲 心肺复苏 一、 多发性创伤 多发性创伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有 2 个以上部位或脏器受到严重 损伤。这类创伤较严重，其特点：（1）伤势重，死亡率高，若多个内脏器官损伤或出血可迅 速导致死亡；（2）不同的器官创伤可以互相影响，创伤反应较单一者，创伤更为复杂、持久、 显著；（3）伤情变化快，并发症多，致残率高；（4）容易漏诊和误诊，表面可见的组织损毁 常常掩盖了内脏损伤的及时诊断。 多发性创伤常见于交通事故、自然灾害、工伤事故、意外伤害及战争。急救要点是：及 时正确地现场抢救和复苏；快速运输途中的救护（救护车应具备急救设施和药品以及基本的 监护）；急诊室正确的预检分诊；及时正确的急诊救治；必要的监护和围手术期的处理等。 意识：能反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态。目前临床上对意识障碍的分级主要 有 2 种方法： 1． 传统的方法：将意识障碍分为 5 个阶段或级别（表 1）。 （表 1）意识障碍的分级 意识 清楚 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 语言反应 灵敏 迟钝 无 无 无 痛刺激反应 灵敏 不灵敏 迟钝 无 无 生理反应 正常 正常 正常 减弱 无 两便自理能力 有 尚可 无 无 无 2． 昏迷指数测定法（Glasgow）： 临床上采用国际通用的监测方法，从睁眼反应、语言行为和运动反应等 3 方面进行评定， 以 3 者的积分来表示意识障碍的程度，15 分为意识清醒，8 分以下为昏迷，最低为 3 分（见 表 2）。 （表 2）Glasgow 昏迷评分法 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 刺伤后回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 刺伤后屈曲 3 无反应 1 刺伤后伸展 2 无反应 1 二、现场救护 对严重多发性创伤的伤员急救处理常常关系到伤员的预后，主要急救原则是救命，为 此尽量缩短院前救护的时间，以最快速度、最短时间将伤员送往医院，为许多严重创伤的濒 死伤员赢得抢救时机。 脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员安全地脱离危险环