第1章肝脏综合影像检查疗法 以表现为高问声、低回声、等回声或混杂回声 出，局部肝内毛细胆管扩张等。对于弥漫型 结节、甚罕在同·患者肝脏内的不同肝搞结 肝癌，依靠超卢来确定肿瘤的位置及特征常 节之间同声的高低也会有显著的差别，的不 较闲雄闪为此时不均匀的肝实质声化往 同病理件质的病变可以在超声影像中表现极 无法与肝硬化的似声相区别。有时超声只能 为相似，这是导致月前超声影像诊断在一些 通过发现肿瘤侵及门静脉或F静脉来问接证 肝脏病变（尤其是小构灶）特异性不高的重 实肝癌的存在。彩色多普勒超声有助于鉴别 要惊因。 静脉内栓子为肿瘤性或血栓性.肿瘤性栓子 在超声对检测肝脏病灶的敏感性上， 常可以探测到其内血流信号的存在。 出超声显像技术的不断改进，总的发展趋 病灶的位置也对其能否被检州有较大的 势是可以椅测出越来越小的病变。就日前普 影响。例如，超声对位于肝右前叶的病灶检 遍应旧的设备和技术而言，已报道的超声对 出率较肝石后叶及左外叶的病灶检出率要高 于i径小于2cm的H('的检出率差别很 10%,某些持殊部位病灶的检出更加明显地 大，从46%到95%不等。对于直径23m 依赖于检查操作者的技术和经验，如位于肝 的I((的准确检出率在82%~93%，对于 尾叶、邻近膈肌等位置的病灶。有研究表明， 直径小于1cm的H,超声的检出率在 同一组患者，若由一个更有经验的操作者来 13%~37%。一般认为，在声像条件理想时， 做肝脏检查时，H(℃的检出率可从80%提 超í可准确分辩出的最小肝肿痛直径恳 高到92%。 0.5cm。 多灶性肿瘤和存在子灶是HC(、常见的 事实上，超声影像对HCC的检出举与 两大特点，发生率占80%，非术中超声及 病变的大小、位置、回声结构、检查所采用的 其他影像检查方法常常低估H(℃：的多巾心 超í设备和技术以及操作者的经验均有关 病灶及子灶的数目。 系。忠者肝脏超声检查的声像条件对检查结 由于肝硬化时大的再生结节和不典型增 果影响较大，对下肥胖、肋间隙窄、腹腔组奥 生结节的血供主要由门静脉系统供应， 今气多的患者，超声门描的成像质量较差，有 HCC病灶的血供主要来源于肝动脉，因此， 时甚至无法检奔。 多普勒超声能够增强医师对肝占位病灶特征 病灶（尤其是较小的病灶）的声像特征对 的认识，有益于良、恶性肝病变的鉴别诊断， 其能杏被检出影响很大。超声对于边界清 诊断的敏感性（达70%~75%）和特异性（可 晰，周制有声晕（因肿瘤有包膜或由于肿瘤周 高达95%)相应提高。但在：HCC的高危人 俐肝组织受挤所致)或呈低回声表现（一般 群中，应用多普勒技术并未能改善超声检出 认为这类肿瘤肝肿瘤细胞戒分较多·内部 H℃的敏感性，原因主要是在肝硬化背景的 没有明品的脂肪及坏死成分)的C病灶 基础上肝脏超声检测H((,病灶的假阴性率 检出*较扁、相反，对于浸润性病灶或不伴声 很高，尤其是对哪些较小、缺乏血供或有广泛 晕的等问声或高珂声病灶、以及内部有分隔 坏北的H(,结节。 或后方有回H增强、或有侧方声影的H( 能够增加超声检测H(('敏感性的方法 枘灶·超声的检率较低，后者报道的敏感性 是改善超声的对比分辨率，如：选用新型的宽 在：58.9听-68.6%。 频带探头，使超声束的聚焦性和频率改善、采 如果肿瘤与周制F组纠的回声结构没有 用组织谐波成像方式等。 业著差别，超声只能通过一些间接征象来发 典型的肝转移瘤表现为散在的多发结书 现肿瘤，常见的有肝血臂受压，局部肝包膜凸 病灶，有时也表现为孤立的病灶，甚至可呈 ·7·