●主编/叶慧义汪伟李永才 实用 腹部综合影像诊断学 肝脏分册 SHIYONG FUBU ZONGHE YINGXIANG ZHENDUANXUE 衡人民军医出版社 PEOPLE'S MILITARY MEDICAL PRESS
内容提要 本书是一本系统介绍肝脏疾病超声、CT和MRI等综合影像诊断的 专业参考书，由多名从事临床和影像学工作的专家学者编著。全书共10 章，详细介绍了肝脏局灶性病变、肝实质弥漫性病变、肝脏血管性病变及 其他肝脏疾病的综合影像诊断与鉴别诊断，可供临床医师和影像学医师 参考。 责任编辑郭威李娜
且 录 第1章肝脏综合影像检查方法…(1) 第十五节肝转移瘤……(107) 第一节影像检查方法…(I) 第十六节肝脏继发性淋巴瘤…(115) 第二节影像检查的选择…(4) 第十七节肝脏少见、罕见病…(119) 第三节影像检查对肝脏病变的 第十八节肝脏创伤…（130) 诊断价值……… (6) 第4章肝脏弥漫性疾病…(137) 第2章肝脏正常解剖与变异…(10) 第一节脂肪肝… (137) 第…节肝脏正常解剖……… (10) 第二节肝炎……(144)》 第二节肝脏正常变异与先天性异 第三节肝硬化… (148) 常………(18) 第四节肝融合性纤维化…(152) 第3章肝脏局灶性病变 …………(22) 第五节肝脏铁过载… (158) 第、…节肝囊肿…(22) 第六节肝豆状核变性…(160) 第一节肝血管缃… (26) 第5章肝脏血管性病变… (163) 第三节肝血管平滑肌脂肪瘤…(32) 第一节Budd-Chiari综合征…(l63) 第四节肝腺瘤……(42) 第二节门静脉或下腔静脉瘤栓 第五节肝局灶结节性增生…… (47) ……………………(167) 第六节肝脏局灶炎性病变… (55) 第三节门静脉血栓… (173) 第七节肝寄生虫性病变…(62) 第四节静脉海绵样变…… (176) 第八节肝不典型腺擂样增生结节 第五节少见的血管性疾病…(180) (73) 第6章肝叶、肝段切除术后改变 第九节肝不典型腺瘤样增生结刊 …………………(183) 局灶癌变…… (77) 第7章肝脏恶性肿瘤局部介入治疗 第十节肝细胞癌 (80) 后疗效判断…………（189) 第十一节肝内胆管细胞癌 ……(95) 第8章肝移植后的综合影像表现 第十二节混合型肝癌… (100) …………………………（206) 第十三节纤维板层型肝细胞癌 第9章肝脏MRI对比剂的选用，(212) ……………………(102) 第10章肝多血供、少血供病灶的 第十四节肝母细胞瘤…… (106) 鉴别诊断…(223)
第漳父肝脏综合影像检查方法 第一节 影像检查方法 在每-切面进行观察时，应将探头作最大范 一、超声(US:ultrasound) 围的弧形转动，以便连续·泛地对肝内结构 1,肝脏超声检查前最好先行肝炎标志 和病灶进行检查。在肋间斜切时应让患者作 物和肝功能的检测，以便对传染性肝炎患者 缓慢的深呼吸，以便观察尽可能多的肝实质， 采取相应的预防隔离措施。此外，肝脏的超 减少肓以： 声检查一般要求患者禁食。 二、计算机体层成像(CT:computed 2,通常用仰卧位，双手上举于头侧枕 上，使肋间距离加宽便于探头置入。根据诊 tomography 断儒要，辅以左侧卧位、右前斜位和半卧位 上.肝脏CT扫描前应空腹，近期做过消 等。 化道钡餐检查的患者须在X线透视下确认 3.在探测部位涂以耦合剂后逐一进行 胃肠道无钡影后才能行CT检查。 检查。 2.打描前5~10min口服500~800ml 4.探头的频率常用3.5~5.0兆赫 温开水或1.5%~2%泛影葡胺溶液，进扫描 (MHz)。 床前再服200ml温开水或1.5%~2.0%泛 5.可从第4一5或5~6肋间开始，探测 影葡胺溶液。 确定肝脏的上界，然后沿肋间逐…向下探测， 3.先行CT平扫（非增强），再行动态增 观察每一肋间声像图的变化：从右肋缘下纵 强扫描。可采用单层、双层或多层螺旋CT。 切观察肝脏右腋前线及锁骨中线肋缘下的厚 对单或双层螺旋CT,用高乐注射器以3.0 度和长度，比较平静呼吸和深呼吸时肝脏下 4.0ml/s的速度将离子型对比剂（如：60%的 移位置的变化：从剑突下观察肝左叶各纵切 泛影葡胺)或非离子型对比剂（如：欧乃派克， 图像。 优维显或碘必乐等)100ml经手背静脉或肘 6.当发现肝内病灶时，应从纵、横和斜 静脉注人体内，注射开始后20~25s、60 等多个方向观察声像图，并通过病灶最清晰 70s和5~10min后分别各行一次屏气全肝 处摄片。 动脉期(arterial dominant phase,动脉为主期 7.应常规采用彩色多普勒观察肝脏主 简称动脉期)、j静脉期(portal!venous 要血流的分布、流向和病灶区的血流情况等。 dominant phase,门静脉为主期简称门静脉 探测时探头应置于探测区并连续滑动观察， 期)和延迟期扫描。对4层、8层或16层螺 ·1·
实用雅部气台影像价新苹·肝腔之粉 旋CT,用高压注射器以五。的速度将 ,WI,然后TW1。TWI最好采用 离子型对比剂或非离子型对比剂经 屏气的楠度回波（如F引A川：快速小角度发 手背静脉或肘静妹注人体内，注射开始后 射：F1PP(R:快速多平面扰相位梯度重聚 18~20s,3-405分别各行一次屏气全肝 成像和P,R,快速忧相位梯度重聚成像 动脉早期和动脉晚期扫描（如果动脉期仅有 等，如果患者不能样气或屏气困难，可采用 描-次，可在注射开始后55进行， 自旋回波SE)TW1场强(1,5T)MR四 70-80s和5一Umn后分别各行次#气 机.TWI的重复时间me of repeti1oi, 全肝动脉期和延送期日描应社意：如高卡 TR应小，于阳s,回波时间1 ol echa. 注射器注射速度快，肝动脉明扫描的越退时 TF应小于1可ms:而巾低场强的MRI机 间要相应缩短。此外，延退期日描可采用 TR应更小，丁F可高于5m应往意：FSE 螺旋扫描的形式 的丁W上脂防的信号过高，影响对正常肝 ,扫描时必须包括整个肝肌，层厚通 :组织及病灶借号的判断利病灶的椅出与定 常采川7一11，按1一5重锺，根据病 性诊制，出此，正的下W1常观同时采用 变的大小来调整层厚，病变大，用爆层：病变 脂肪抑制这样可消除化学位移伪影，藏少运 小，用薄层 动伪影样提高组织信号强度的动态范制，目 点：采用怡当的窗技术。窗苑主要响 白利于肝被膜下病址的品示，文献报通：甲 图像的对比度，窗位主要影响图像的亮度 喷触发脂肪抑制下SETW1的信馋比、对比 肝脏常用的窗宽：15一20H,窗位：1) 膜声比和对肝脏病灶的检出幸明显高于 70日U Fk5E(快速恢复下SE)和SSSE(单次激发 FSE。因此，呼吸触发脂肪抑制F5ET,WI 三，磁共振成像(MRl:magnetic 应成为肝脏首选的TW1序列（图11A resonance imaging) 1.肝脏MR[脸查仍以横轴位为主，如 玉.如果MKI机器的条件允午，应常规 需更清楚地最小病灶与隔肌和邻近结构的上 采用化学位移成像来帮助判断肝内病变是杏 下，左有和前后的关系，应加打过状利（或关 存在少量的脂质及有无脂防肝等.对T,W 状位 山现的异常高信号，应常规加训扫脂肪抑制的 2,首选相控表面线圈，体线圈亦可。光 「，W门和化学位移成像来帮助判断该高信号 扫快速白旋回波(FS)T加r权像(weighted 的病理基础 ·2·
前1章时雅综台影像检查5尖 E 围-1呼限触发脂肪知制ET:W1是目前肝胜扫描最佳的LW序列 A书：同层面不同的序列，A,呼吸触麦脖防用制FSE T W1,B,呼骏触发正T:W,仅合 能显米肝充付被愧卜的小病村（商生》。一：同一层面不同的序列，，呼吸触发脂肠m翻下SE TW:),呼吸触发E气W:三，屏车脂肪抑制快速恢复FsK1W1:上，屏气快速你夏FSE T.W门 能吏好的都肝有叶内傅技近隔你的小转计箭头 A.化学位移成像(hernieal-shift1ma 含有巾等和大量的脂质更加可常 g.CS1):目前的CS1技术包括正反相位 气多时相动态增强扫带；平扫怀疑或发 (in phase and opposed-phase图像(1以消降 现肝病变后，可选用脂肪抑制的2D或3D 体素中所含麻甘油和水的信号)与抑制技 (D更有利于微小病灶的显示)快速扫描序 术（通过一种或多种不同的机制来减低二酰 列，日前常用梯度回波屏气序列（如 甘油或水的信号)，高场强(1.T)的I FLASH,FMPSPGR和F5PR等)，磁共振 机，当TE为氢.1,5,3和.5ms时.可出现 高止社射器或手推，以每秒1.万一4ml的速 反相位图像：而TE为L2,8.A和12,6s 度·让射非特异性细胞外间隙分布的对比剂 时.则产生相位致同相位或正相位图像： ⅓礼数合物：G,dTP入，如：马根微显或磁显 低场强的MR1机，反相位和正相位图像的 葡胺等，剂量按.1molk.注射开给后 TE值较大正反相位图像对少量和微量的 15一2s时行第一次样气描（动脉期），重 脂质十分敏感，而脂肪抑制图像对廊认是香 复民气H描（们静脉期4一次（每次打描之 ·3
实用腹部综合影像诊断学·肝脏分册 间间歇5~10s),再行横轴位梯度回波或月 根据临床需要掌握。 旋回波T,WI扫描（延迟期）。注意：在磁共 2.肝脏DSA检查常采用Seldinger法。 振高压注射器或手推Gd-DTPA后，需用 穿刺部位常选用股动脉，也可采用肱动脉或 15~20ml生理盐水将管内存留的对比剂全 腋动脉。常规备皮、消毒皮肤，以腹股沟韧带 部送入体内。如果磁共振高压注射器的注射 下1.5~2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺 速度快，肝动脉期扫描的延迟时间要相应缩 点，局麻后，用左手示指和中指摸清股动脉搏 短。 动并予固定，用尖头刀片刺开皮肤，形成约 :: 6.扫描时应常规包括整个肝脏。层厚 2~3mm的小口，然后用蚊式血管钳钝性分 5~l0mm,间隔0-3mm。根据病变的大小 离皮下组织，穿刺针尖向患者头端与皮肤呈 选用层厚和间隔，病变小、层厚和间隔小：病 约45°，逆血流方向快速进针，如果穿刺针随 变大、层厚和间隔较大。 股动脉纵轴方向搏动，说明穿中，这时缀慢退 7.根据鉴别诊断的需要选用磁共振特 出穿刺针，见鲜红血液从针尾喷出，将穿刺针 异性对比剂，如肝细胞介导的Mn-DPDP和 放平与皮肤呈15°20°，即刻从针尾送入导 网状内皮系统介导的菲立磁(Feridex)或内 丝。当导丝插人动脉20~40cm后，拔出穿 二显(Resovist)等（肝脏MRI对比剂的选用 刺针，用左手压迫穿刺点和固定导丝，沿导丝 请参见第9章)。 插入有扩张器的动脉鞘管，退出扩张器后再 8.根据鉴别诊断的需要选用磁共振胰 沿导丝送入导管，导管进到一定长度后退出 胆管成像(MRCP:magnetic resonance 导丝。在导管尾端接上注射器，回抽有血，则 cholangiopancreatography). 推注肝素溶液冲洗导管。在透视下将导管插 四、数字减彭血管造影(DSA:digital 人所需造影的动脉或其分支内，确定对比剂 剂量和摄片程序，定好位置将导管尾端连接 subtraction angiography) 高压注射器后进行造影。 1.数字减影血管造影(DSA)是一种侵 3.造影结束，阅片满意后才可拔出导管 入性的检查方法，有一定的风险，而且病变部 和鞘管，局部压迫止血5~20min后加压包 位及性质的不同，其适应证与禁忌证不同，应 扎。 第二节 影像检查的选择 肝脏的筛查在我国一般情况下首选超声 对肝脏Icm以下病灶的检出率。如果超声 结合甲胎蛋白定量检测的方法，如果超声检 检查发现肝脏为多发病灶，可直接行MR1检 查发现肝脏病灶为典型的囊肿或典型的血管 查（平扫和多时相动态增强扫描），然后根据 瘤，用超声定期（每6个月）复查即可。如果 临床需要行超声或CT引导下穿刺活检或直 超声检查发现肝脏病灶为单个病灶，而且定 接进行介入治疗。无MR1设备的医院，可用 性诊断困难时，可采用单排、双排或多排螈旋 单排、双排或多排螺旋CT(平扫和双时相或 CT(平扫和动态增强扫描)或MRI(平扫和 平扫和三时相或平扫和多时相动态增强扫 多时相动态增强扫描)进一步检查，以提高对 描)进…步检查。 肝脏病灶的检出率和定性诊断能力。对拟行 临床实际工作中应高度重视对肝癌高危 手术治疗的肝脏病灶，有条件者应行CTAP 入群（如：乙型肝炎和丙型肝炎，Budd-Chiari (经动脉门静脉造影CT)检查以进一步提高 综合征，原发性铁过载，胆源性肝硬化和F糖 ·4·
第1章肝肪综合影像检查方法 原代谢性疾病等患者)定期（每3一6个月）进 扫描)，这对提高肝硬化、肝癌癌前病变和小 行肿瘤标记物的定量测定和影像检查，有条 肝癌的早期检出与诊断有重要意义。总之， 件者最好采用MRI(平和多时相动态增强 临床实际T作巾可采用下述肝脏筛查流程： 筛选普查（超声十甲胎蛋白定量、定期栓测） 肝单发病灶 肝多发病灶 螺族T或MRI MR!或螺旋(T 术前CTAP 穿刺活检和（或）介入治疗 临床和影像学兵师合理选择影像检查无 确秩病的分期、确定治疗方案时，通常就应该 疑对肝脏疾病的诊断与治疗具有重要的实用 选择对这种疾病最敏感的影像检查手段。当 价值。大量的临床实践证明任何一种影像检 临床需要依赖影像检查手段来评估疾病的疗 查不可能完全替代其他的影像检查；但不加 效时，影像检查的选择更应该强调治疗前、后 选择地让患者逐一进行各种影像检查也不合 影像检查手段的·致性。 理。我们提倡肝脏疾病综合影像诊新，日的 临床和影像学医师既应该了解目前不同 就是要及时、有效、完整、准确地获得有关的 影像检查技术的发展水平及其在不同肝脏疾 临床诊断信息。因此，临床和影像学医师应 病诊断中的作用，同时也应该熟悉所在的医 该了解不同影像检查手段的特点，熟悉不同 院、地区的不同检查设备、检查技术的差别， 影像检查在不同肝脏疾病诊断中的作用·尤 本书中介绍的不同影像检查技术在不同肝脏 其是其影像诊断敏感性和特异性的差别，以 疾病中的作用，是在抛开了同类检查设备性 便合理选择肝脏疾病的综合影像检查。 能及技术的差别因素来谈的，事实上，在临床 对肝脏挨病综合影像检查的选择，需要 中这些差别也必须考虑。例如：对于许多肝 考虑检查月的、检查设备和检查技术的质量、 脏的局灶性病变，MRI通常较CT具有更好 受查者的经济条件等多种因素。首先应该充 的分辨率和诊断的准确性，但当临床和（或） 分了解检查的日的：体检、大范围肝胜疾病的 影像学医师可选择的是一台新装备的高档多 筛查所选择的影像检查与用于特定肝脏病变 排螺旋(CT和一台陈旧落后的MRI时，恐怕 的诊断和鉴别诊断的影像检查显然不同：疾 还是前者能给予医师更强的诊断信心。对影 病治疗前的分期判断和疾病治疗后的疗效评 像检查使用技术的掌握、检查方法应用的完 估所选用的影像检查也有这别。一般情况 整性、诊断水平的差异，同样影响临床和影像 下，对于体检或肝脏疾病的筛查应该选择敏 学医师在检查手段上的选择，例如，超声影像 感性较高的影像检查手段，同时应具有方便、 的诊断结果就具有高度的操作者依赖性：同 快捷，费用较为低廉等特点，一维超声常常是 样即使拥有一台高档的MR[,如果检查时选 首选。当临床实际工作中遇到某种病变在定 用了不恰当的成像序列或没有选择必要的多 性诊断或鉴别诊断困难时，就应该选择诊断 时相动态增强扫描，则获得的影像资料的临 特异性高的影像检查或组合。当疾病定性诊 床价值将大打折扣。此外，受查者的经济条 断明确，临床医师需要了解病变的范围以明 件往往直接影响临床医师对影像检查的 ·5
实用腹部综合影缘诊断学·肝脏分册 选择。 不失为-一种高效快捷的选择。 在临床实际工作中应该高度重视所选择 临床和影像学医师还应充分认识到：任 影像检查的性能价格比。首先应消除越昂 何一种影像检查都可能有假阳性和假阴性的 贵、越高级的影像检查就越好、越准确的错误 结果，在解释影像检查结果时一定要结合临 观念。如果几种影像检查的敏感性，特异性 床病史、症状、体征、实验室检查等资料而做 在某种疾病的诊断中无显著差异，则应该选 H州综合的分析判断，尤其对目前多种影像检 择价格较低、对患者损伤少的检查。如果某 查诊断特异性均不高的一些病变。当鉴别诊 种影像检查手段对某种肝脏疾病诊断的准确 断困难时，应该及时选择影像介导的穿刺活 性明显高于其他检查时，即使该检查价格较 检，迅速明确组织病理诊断。事实上，目前多 昂贵，也不必从便宜的影像检查开始逐渐升 数肝脏病变都可以较安全、准确地在超声或 级，直接选择准确性高、较贵的影像检查，也 (T引导下进行活检而获得病理学诊断。 第三节 影像检查对肝脏病变的诊断价值 一、US 及。总之，超声影像在肝脏疾病诊断中表现 出来的优势是其他影像难以比拟的。但是， 20世纪60年代B型超声开始在临床诊 超声影像对肝脏疾病的诊断也存在一定的局 断中逐步推广应用，从而奠定了超声影像对 限性，尤其是在对一些局灶性病变和弥漫性 肝脏疾病的诊断价值。目前，超声影像是世 病变的定性诊断中，其特异性与动态增强 界上对肝脏病变普查和筛选应用得最广泛的 C丁和MRI检查比较还有较大差距。我们 影像检查手段，它已经对在高危人群中筛选 以临床常见的肝细胞癌(HCC)和转移癌为 普查隐匪小肝癌发挥了重要作用，可以说超 例，简述超声影像在肝脏疾病中的作用。 声检查已经成为临床多数肝脏疾病诊断的首 超声影像是利用超声波穿过生物体内不 选检查方法。 同组织结构时产生的回声差别成像的，因此， 超声影像之所以应用普遍，其优势表现 生物组织的超声影像结构是该组织回声特性 在：超声影像为实时动态成像，可多方向，多 差别的反映。尽管这种影像结构在大多数情 角度扫描成像，检查方便、快捷，检查费用相 况下与被检组织的生理、病理解剖结构相关 对低廉，而且超声检查为非侵入性、无电离辐 性良好，但有时也不完全一致。所以，在解释 射，对人体无明确伤害，超声诊断设备在各级 超声影像时一定要记住：检查时所看到的是 医疗机构广泛普及等。另一个原因是由于近 组织回声结构的差别，并不是实际组织解剖 年来超声影像诊断设备和技术的迅速发展， 结构的差别。对于体内某一部位的组织或病 尤其是彩色多普勒和能量多普勒超声技术、 变结构，其在超声影像中的表现不仅取决于 多频和宽频探头技术，组织谐波成像等技术 该结构本身的回声特性，还与该结构与周围 的出现，使超声影像的成像质量及分辨率大 组织国声特性的差别有关，病变内部的组织 为提高。目前临床借助于超声影像往往能够 细胞成分及排列的均匀性决定了病变内部回 安全、简便、较准确地发现肝脏病变（尤其是 声的均匀性，病变本身与周围组织回声特性 局灶性病变)的部位、大小和一般性质。此 的差别决定了病变在超声影像中表现为高回 外，超声影像引导下的肝脏病变穿刺活检及 声、低回声、等回声或混杂回声，因此，病理上： 病灶局部治疗亦在临床上的应用越来越普 同样是肝细胞癌，但在不同患者的肝脏内可 ▣6…
第1章肝脏综合影像检查疗法 以表现为高问声、低回声、等回声或混杂回声 出，局部肝内毛细胆管扩张等。对于弥漫型 结节、甚罕在同·患者肝脏内的不同肝搞结 肝癌，依靠超卢来确定肿瘤的位置及特征常 节之间同声的高低也会有显著的差别，的不 较闲雄闪为此时不均匀的肝实质声化往 同病理件质的病变可以在超声影像中表现极 无法与肝硬化的似声相区别。有时超声只能 为相似，这是导致月前超声影像诊断在一些 通过发现肿瘤侵及门静脉或F静脉来问接证 肝脏病变（尤其是小构灶）特异性不高的重 实肝癌的存在。彩色多普勒超声有助于鉴别 要惊因。 静脉内栓子为肿瘤性或血栓性.肿瘤性栓子 在超声对检测肝脏病灶的敏感性上， 常可以探测到其内血流信号的存在。 出超声显像技术的不断改进，总的发展趋 病灶的位置也对其能否被检州有较大的 势是可以椅测出越来越小的病变。就日前普 影响。例如，超声对位于肝右前叶的病灶检 遍应旧的设备和技术而言，已报道的超声对 出率较肝石后叶及左外叶的病灶检出率要高 于i径小于2cm的H('的检出率差别很 10%,某些持殊部位病灶的检出更加明显地 大，从46%到95%不等。对于直径23m 依赖于检查操作者的技术和经验，如位于肝 的I((的准确检出率在82%~93%，对于 尾叶、邻近膈肌等位置的病灶。有研究表明， 直径小于1cm的H,超声的检出率在 同一组患者，若由一个更有经验的操作者来 13%~37%。一般认为，在声像条件理想时， 做肝脏检查时，H(℃的检出率可从80%提 超í可准确分辩出的最小肝肿痛直径恳 高到92%。 0.5cm。 多灶性肿瘤和存在子灶是HC(、常见的 事实上，超声影像对HCC的检出举与 两大特点，发生率占80%，非术中超声及 病变的大小、位置、回声结构、检查所采用的 其他影像检查方法常常低估H(℃：的多巾心 超í设备和技术以及操作者的经验均有关 病灶及子灶的数目。 系。忠者肝脏超声检查的声像条件对检查结 由于肝硬化时大的再生结节和不典型增 果影响较大，对下肥胖、肋间隙窄、腹腔组奥 生结节的血供主要由门静脉系统供应， 今气多的患者，超声门描的成像质量较差，有 HCC病灶的血供主要来源于肝动脉，因此， 时甚至无法检奔。 多普勒超声能够增强医师对肝占位病灶特征 病灶（尤其是较小的病灶）的声像特征对 的认识，有益于良、恶性肝病变的鉴别诊断， 其能杏被检出影响很大。超声对于边界清 诊断的敏感性（达70%~75%）和特异性（可 晰，周制有声晕（因肿瘤有包膜或由于肿瘤周 高达95%)相应提高。但在：HCC的高危人 俐肝组织受挤所致)或呈低回声表现（一般 群中，应用多普勒技术并未能改善超声检出 认为这类肿瘤肝肿瘤细胞戒分较多·内部 H℃的敏感性，原因主要是在肝硬化背景的 没有明品的脂肪及坏死成分)的C病灶 基础上肝脏超声检测H((,病灶的假阴性率 检出*较扁、相反，对于浸润性病灶或不伴声 很高，尤其是对哪些较小、缺乏血供或有广泛 晕的等问声或高珂声病灶、以及内部有分隔 坏北的H(,结节。 或后方有回H增强、或有侧方声影的H( 能够增加超声检测H(('敏感性的方法 枘灶·超声的检率较低，后者报道的敏感性 是改善超声的对比分辨率，如：选用新型的宽 在：58.9听-68.6%。 频带探头，使超声束的聚焦性和频率改善、采 如果肿瘤与周制F组纠的回声结构没有 用组织谐波成像方式等。 业著差别，超声只能通过一些间接征象来发 典型的肝转移瘤表现为散在的多发结书 现肿瘤，常见的有肝血臂受压，局部肝包膜凸 病灶，有时也表现为孤立的病灶，甚至可呈 ·7·
