病例分析 病例分析，威业运用医学基础理论、基本知识，遵过疾病的各种峰宋表现〔定状，体证、 辅助检查结果，综合、归纳、分析、判断疾南的内在本质的过程，从而提出陈床诊断和治 疗方紧。 学习柄例分析的目的。就是培养科学的“俗休恩纸方法“。 病历资料（一）： 王某，女，45岁。干部，长春市人， 主诉：头量、乏力6个月余，活动心悸，气想2个月。 现病史：惠者于6个月前，无明显诱因出现头晕，乏力，时有耳鸣。未服用任何药物， 体具后白觉好转。近半月上述护状加承，并出现活动后心悸、气知，有到腹张，食致减退。 大、小便正常。 断往史：既往无赛血压、心肺疾利史，无茜油尿史。 个人史：无偏食，无特殊嗜好， 家族史，杏认遗传性疾病、传桌性疾病家谈史， 体格松查 休温6℃，脉搏90次/分，呼吸40次/分，血压120/8mx。发育良好，普养中等， 慢性病容，神志清街。平吸略旋，面色茶白，皮肤粘膜木见出血点，浅衣淋巴结尤护大。站 膜苍白，明膜无黄块，口释苍白。气管居中，甲状静无中大。胸骨无压痛，心、肺未见异常， 腹软，肝、芹未及。反甲，四技、脊柱无压痛及新动凉蜀，肌力、肌张力正常，生理反射 正常，柄理反射阴性。 血象：e3.0x10121.,Hh70g/L.,D8.6x109/L,P1t200.0xl09/A,RetL.5%. 问题： 1.摘要柄历特点。 2.提出鉴别诊断。 3提出进一步松有。 4提出初步诊断
病例分析 病例分析，就是运用医学基础理论、基本知识，通过疾病的各种临床表现（症状、体征、 辅助检查结果），综合、归纳、分析、判断疾病的内在本质的过程，从而提出临床诊断和治 疗方案。 学习病例分析的目的，就是培养科学的“临床思维方法”。 病历资料（一）： 王某，女，45 岁。干部，长春市人。 主诉：头晕、乏力 6 个月余，活动后心悸、气短 2 个月。 现病史：患者于 6 个月前，无明显诱因出现头晕、乏力，时有耳鸣。未服用任何药物， 休息后自觉好转。近半月上述症状加重，并出现活动后心悸、气短，有时腹胀，食欲减退。 大、小便正常。 既往史：既往无高血压、心肺疾病史，无酱油尿史。 个人史：无偏食，无特殊嗜好。 家族史：否认遗传性疾病、传染性疾病家族史。 体格检查 体温 36℃，脉搏 90 次/分，呼吸 40 次/分，血压 120/80mmHg。发育良好，营养中等， 慢性病容，神志清晰，呼吸略促，面色苍白。皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结无肿大。结 膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。气管居中，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，心、肺未见异常， 腹软，肝、脾未触及。反甲，四肢、脊柱无压痛及活动障碍，肌力、肌张力正常，生理反射 正常，病理反射阴性。 血象：RBC 3.0x1012/L，Hb 70g/L，WBC 8.6x109/L，Plt 200.00x109/L，Rct 1.5%。 问题： 1. 摘要病历特点。 2. 提出鉴别诊断。 3. 提出进一步检查。 4. 提出初步诊断
骨衡细胞检查跟告 细拉名称 血 骨笛片 片 正常范国 结果 细 原粒细饱 00.018D 0.005 胞 早纳较细整 a.0040.03 D.020 系 中性较细胞 中 0.0220.11 0.080 幼 2 0.0350.13 0.105 幼 2 杆 0. a.164a.2 Q.1R5 状 04 分 0 0.0420.21 0.050 叶 2 哮酸性粒细型 中 00.014 幼 免 00.018 幼 杆 a.0020.03 状 9 分 0 0^0.2 0.005 叶 02 嗜碱性粒细胞 中 00.020 幼 鞔 00.003 动 杆 00.C04 状 分 00.02
骨髓细胞检查报告 粒 细 胞 系 细胞名称 血 片 骨髓片 正常范围 结果 原粒细胞 0~0.0180 0.005 早幼粒细胞 0.004~0.03 9 0.020 中性粒细胞 中 幼 0.022~0.11 2 0.080 晚 幼 0.035~0.13 2 0.105 杆 状 0. 04 0.164~0.32 1 0.185 分 叶 0. 61 0.042~0.21 2 0.050 嗜酸性粒细胞 中 幼 0~0.014 晚 幼 0~0.018 杆 状 0.002~0.03 9 分 叶 0. 02 0~0.042 0.005 嗜碱性粒细胞 中 幼 0~0.020 晚 幼 0~0.003 杆 状 0~0.004 分 0~0.002
叶 红 原红细胞 00.019 0.010 早幼红细围 0.002`0.02 0.020 细 胞 中幼红细胞 0.0260.10 0.100 系 7 晚幼红细园 0.0520.17 0.235 淋 原淋巴细胞 00.004 巴 幼淋巴细胞 00.021 细围 淋巴细胞 0. 0.1070.43 0.170 馆 26 成 原单核细围 00.003 核 幼单核细围 00.00e 细围 单核细胞 0. 001`0.062 0.010 系 07 聚 原浆细胞 00.001 幼浆细胞 00.007 零 聚细胞 00.021 0.005 细 胞 巨核细胞 0a.003 网状细胞 00.01 地 内皮细胞 00.001 细 吞增细胞 00.004 组织嗜碱细敷 00.005 组织嗜酸细验 0`0.002 脂肪细胞 00.001 分类不明细雕 0^0.001
叶 红 细 胞 系 原红细胞 0~0.019 0.010 早幼红细胞 0.002~0.02 6 0.020 中幼红细胞 0.026~0.10 7 0.100 晚幼红细胞 0.052~0.17 5 0.235 淋 巴 细胞 系 原淋巴细胞 0~0.004 幼淋巴细胞 0~0.021 淋巴细胞 0. 26 0.107~0.43 1 0.170 单 核 细胞 系 原单核细胞 0~0.003 幼单核细胞 0~0.006 单核细胞 0. 07 0.01~0.062 0.010 浆 系 细 胞 原浆细胞 0~0.001 幼浆细胞 0~0.007 浆细胞 0~0.021 0.005 其 他 细 胞 巨核细胞 0~0.003 网状细胞 0~0.01 内皮细胞 0~0.004 吞噬细胞 0~0.004 组织嗜碱细胞 0~0.005 组织嗜酸细胞 0~0.002 脂肪细胞 0~0.001 分类不明细胞 0~0.001
核分裂细胞 个 退化细胞 个 粒系：红系 1.23:1 床诊断：数血，原因待查。标本采集日期：1999年12月5日 骨随米源：髂骨。 特 征： 1取材满意，涂片染色良好。 2增生明显活跃，0=0.45.E=0,365。G:=1,23:1。 3粒细胞系增生良好，各阶段细胞比侧、形态大致正常： 4红饵胞系明最增多，以晚幼红细型增多为主，郎分晚幼虹细胞体积小，胞浆量少，边 缘不规则，核染色质致密深桌，可见暗多色性红细围及点彩红细围。 5淋巴细胞无异常。 6全片共见巨核细胞20个，其中成然无血小版形减巨核细胞3个，成熟有血小板形成 巨核细胞16个，深核巨核细雅1个，血小板不少。 7。未见特殊细胞及寄生虫。 &成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过钱。 阳 1.白细散无明显嫩减。 2粒细胞不少，未见纳雅粒细胞。 3成热红细围大小不等，以小细胞为主，部分成热红细胞中央淡染区扩大。 4淋巴细胞无明显增减。 5血小板不少。 意见：符合增生性贫血骨简象。建议查血清铁。 报告人：刘某 审查人：王某 日报日期：1999年12月7日 病历分析教案： 1,病历特点： 1)成年女性，干都，长春市人
核分裂细胞 个 退化细胞 个 粒系：红系 1.23：1 临床诊断：贫血，原因待查。标本采集日期：1999 年 12 月 5 日 骨髓来源：髂骨。 特 征： BM 1.取材满意，涂片染色良好。 2.增生明显活跃，G=0.45， E=0.365。G：E=1.23：1。 3.粒细胞系增生良好，各阶段细胞比例、形态大致正常。 4.红细胞系明显增多，以晚幼红细胞增多为主，部分晚幼红细胞体积小，胞浆量少，边 缘不规则，核染色质致密深染，可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞。 5. 淋巴细胞无异常。 6. 全片共见巨核细胞 20 个，其中成熟无血小板形成巨核细胞 3 个，成熟有血小板形成 巨核细胞 16 个，深核巨核细胞 1 个，血小板不少。 7. 未见特殊细胞及寄生虫。 8. 成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅。 PB 1.白细胞无明显增减。 2.粒细胞不少，未见幼稚粒细胞。 3.成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，部分成熟红细胞中央淡染区扩大。 4.淋巴细胞无明显增减。 5.血小板不少。 意见：符合增生性贫血骨髓象。建议查血清铁。 报告人：刘某 审查人：王某 回报日期：1999 年 12 月 7 日 病历分析教案： 1. 病历特点： 1）成年女性，干部，长春市人
2)头录，乏力6个月余，时有耳鸣、腹张、食欲诚退。近2个月活动后心悸、气短。 无花油尿， 3)脉搏精快（正常72次/分），野吸略促（正常30次/分），贫血娘（慢性病容、面色 蓝白，结限苍白、口厨花白，反甲)。皮肤粘限来见出血点。浅表淋巴结无肿大。肝，胞表 触及。巩限无黄染。侧骨无压箱。 4)直象：BC、B减少（正常成年女性B(3.55.0》x1012/L,b110150g/L),以 B减少为主.正常（正常成人BC(广10》x109L),P1t正常（正常成人P1t(100200) x109/1),网织红细胞(Rct)正常（参考值为051.5路）， 5)骨髓象显示增生活跃，以红细围系增生为主。红细围中央淡染区扩大。 病历分析教案： 2鉴别诊断 1)红细胞生成不足： (1)骨随迹血障碍： 人造血肝细胞分化异常：再生障调性贫血。 B异常细胞骨简浸润：自金病。 C原因不名的造血障得：性性肝病、恶性肿瘤。 《2)细胞分化成熟障得： ANA合成障得：叶酸、B12缺乏性巨幼细園性红血 B血红蛋白合成障碍：血红素合成异常（缺铁性贫血）：殊蛋白合成异常（海洋性贫血） 2)红细胞破坏增多： (1)红细胞内在缺陷（遗传性）：道传性球形细胞增多症（膜缺陪）：葡萄糖6一磷酸酶 缺乏症（酶缺陷h力海洋性贫血（血红蛋白缺路）。 (2)红细胞外米因素（获得性）：自身免疫性溶血性贫血。 3)失血： (1)急性失直：外伤性脾破裂。 (2)慢性失血：清化性遗病病。 病历分析教案： 分析：1.根据树历特点，首先可以排除溶直性荭直（无黄超）和白血病(（不高。P11
2）头晕、乏力 6 个月余，时有耳鸣、腹胀、食欲减退。近 2 个月活动后心悸、气短。 无酱油尿。 3）脉搏稍快（正常 72 次/分），呼吸略促（正常 30 次/分），贫血貌（慢性病容、面色 苍白、结膜苍白、口唇苍白、反甲）。皮肤粘膜未见出血点。浅表淋巴结无肿大，肝、脾未 触及。巩膜无黄染。胸骨无压痛。 4）血象：RBC、Hb 减少（正常成年女性 RBC（3.5~5.0）x1012/L，Hb 110~150g/L），以 Hb 减少为主。WBC 正常（正常成人 WBC（4~10）x109/L），Plt 正常（正常成人 Plt（100~200） x109/L），网织红细胞（Rct）正常（参考值为 0.5~ 1.5%）。 5）骨髓象显示增生活跃，以红细胞系增生为主。红细胞中央淡染区扩大。 病历分析教案： 2. 鉴别诊断： 1）红细胞生成不足： （1）骨髓造血障碍： A. 造血肝细胞分化异常：再生障碍性贫血。 B. 异常细胞骨髓浸润：白血病。 C. 原因不名的造血障碍：慢性肝病、恶性肿瘤。 （2）细胞分化成熟障碍： A.DNA 合成障碍：叶酸、B12 缺乏性巨幼细胞性贫血 B.血红蛋白合成障碍：血红素合成异常（缺铁性贫血）；珠蛋白合成异常（海洋性贫血） 2）红细胞破坏增多： （1）红细胞内在缺陷（遗传性）：遗传性球形细胞增多症（膜缺陷）；葡萄糖-6-磷酸酶 缺乏症（酶缺陷）；海洋性贫血（血红蛋白缺陷）。 （2）红细胞外来因素（获得性）：自身免疫性溶血性贫血。 3）失血： （1）急性失血：外伤性脾破裂。 （2）慢性失血：消化性溃疡病。 病历分析教案： 分析：1.根据病历特点，首先可以排除溶血性贫血（无黄疸）和白血病（WBC 不高，Plt
正常，肝，牌、淋巴结不大)。也可以排除急性失直，Rt正常可以排除骨醋造血障碍性疾 病（再障）：既往健康可以排除边传性疾病（海洋性贫血、葡萄糖6磷酸懈缺乏症、球形红 细围增多症等)。 2可以考虑： I)NA合成障：叶酸、B12缺乏性巨幼细胞性贫血 2)直红素合成异常（缺铁性就血） 3)慢性失血（清化性陵璃（铁丢失）) 3.进一步检查：消化道银餐透视、胃镜：骨随细胞学检查。 4给出进一步检查结果：消化道钡餐透视，胃镜可以排除 消化道清痛。 结合骨制细胞学检查结果，复习骨制细胞学检查知试。 1)判断骨防增生程度。 2)粒：红的略床意义。 3)个系政变的特点。 4)末梢血象的特点。 3伤依诊断：缺铁性缸血 4处置原则：1》给予铁剂试验治疗。 2)复查网织红细，观察网织红细胞反应（复习网织 红细雕检测的伤床意义) 病历资料（二）： 郭某，男，32岁。农民，长春市农安县人。 主诉：反复间斯齿龈出血三年半，加重半年。 现病史：惠者于三年半前，不明原因间断出现齿想出血，鼻血，出血量较多，不易自 止，渐渐乏力。到当地医院诊断“药血”。间断服用“中药”、“生血片”等药物，效果不佳。 近半年米齿龈出血、乏力加重，轻微活动后即觉心能气短，为进一步诊治米我院。 既往史：既往无肝，肾疾病史。无酱油尿史。 个人史：出生后一直居佳当地务农，无偏食，无服用氯霉素史。 家族史：否认遵传性疾病家族史
正常，肝、脾、淋巴结不大），也可以排除急性失血，Rct 正常可以排除骨髓造血障碍性疾 病（再障）；既往健康可以排除遗传性疾病（海洋性贫血、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、球形红 细胞增多症等）。 2.可以考虑： 1）DNA 合成障碍：叶酸、B12 缺乏性巨幼细胞性贫血 2）血红素合成异常（缺铁性贫血） 3）慢性失血（消化性溃疡（铁丢失）） 3.进一步检查：消化道钡餐透视、胃镜；骨髓细胞学检查。 4.给出进一步检查结果：消化道钡餐透视、胃镜可以排除 消化道溃疡。 结合骨髓细胞学检查结果，复习骨髓细胞学检查知识。 1）判断骨髓增生程度。 2）粒：红的临床意义。 3）个系改变的特点。 4）末梢血象的特点。 3.临床诊断：缺铁性贫血 4.处置原则：1）给予铁剂试验治疗。 2）复查网织红细胞，观察网织红细胞反应（复习网织 红细胞检测的临床意义） 病历资料（二）： 郭某，男，32 岁。农民，长春市农安县人。 主诉：反复间断齿龈出血三年半，加重半年。 现病史：患者于三年半前，不明原因间断出现齿龈出血，鼻血，出血量较多，不易自 止，渐渐乏力。到当地医院诊断“贫血”。间断服用“中药”、“生血片”等药物，效果不佳。 近半年来齿龈出血、乏力加重，轻微活动后即觉心慌气短，为进一步诊治来我院。 既往史：既往无肝、肾疾病史，无酱油尿史。 个人史：出生后一直居住当地务农，无偏食，无服用氯霉素史。 家族史：否认遗传性疾病家族史
体格检查 体温36,6℃，脉搏0次/分，手吸0次/分，血压120/0g。发有良好，营养中等， 侵性病容，神志清晰，呼吸略促，而色苍白。皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结无肿大。结 膜苍自，巩粮无黄染。口唇苍自，齿根可见血迹。气管居中，甲状黎无肿大。胸骨无压痛， 双肺呼吸音请嘴，心尖部可闻及11级收缩期染音。腹软，肝、牌未触及。四肢、释柱无压 痛及活动障骨，肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射阴性。 直象：C37x1012/1,h33g/L.,DC1.2x109/L,P1t22.00x109/L,Rct0010. 月题： 1.摘要病历特点， 2是出整别诊断。 3提出进一步检查。 4.提出初步诊断。 骨髓细散检查报告 粒 细胞名称 血 骨髓片 片 正常范围 结 细 果 原粒饵胞 0^0.0180 早幼粒细胞 0.0040.039 00 20 中性粒细胞 中 0.0220.112 00 幼 30 晚 0.0350.132 0.0 幼 30 杆 0.1640.321 0.0 状 05 55 分 0,23 00420.212 0.040 叶 嗜酸性轮细园 中 0a.014
体格检查 体温 36.6℃，脉搏 90 次/分，呼吸 40 次/分，血压 120/80mmHg。发育良好，营养中等， 慢性病容，神志清晰，呼吸略促，面色苍白。皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结无肿大。结 膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，齿龈可见血迹。气管居中，甲状腺无肿大。胸骨无压痛， 双肺呼吸音清晰，心尖部可闻及 II 级收缩期杂音。腹软，肝、脾未触及。四肢、脊柱无压 痛及活动障碍，肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射阴性。 血象：RBC 3.7x1012/L，Hb 33g/L，WBC 1.2x109/L，Plt 22.00x109/L，Rct 0.010。 问题： 1. 摘要病历特点。 2. 提出鉴别诊断。 3. 提出进一步检查。 4. 提出初步诊断。 骨髓细胞检查报告 粒 细 胞 系 细胞名称 血 片 骨髓片 正常范围 结 果 原粒细胞 0~0.0180 早幼粒细胞 0.004~0.039 0.0 20 中性粒细胞 中 幼 0.022~0.112 0.0 30 晚 幼 0.035~0.132 0.0 30 杆 状 0. 05 0.164~0.321 0.0 55 分 叶 0.23 0.042~0.212 0.040 嗜酸性粒细胞 中 0~0.014
幼 晚 00.018 0.0 幼 05 杆 0.002^0.039 状 分 00.012 0.0 乡 10 嗜碱性粒细围 电 00.020 幼 晚 0^0.003 幼 杆 0a.004 状 分 00.002 叶 红 原红细数 0^0.019 00 10 细 早幼红细胞 0.002^0.026 0.0 胞 45 系 中幼虹细胞 a.0280.107 0.1 45 晚幼红细胞 00520.175 淋 原淋巴细胞 00.00M 巴 幼淋巴细胞 0^0.021 细围 淋巴细胞 0.70 0.1070.431 0.5 系 05 单 原单核细胞 00.003 核 纳单核细胞 0^0.008 细胞 单核饵胞 0.07 0.010.062 0.0
幼 晚 幼 0~0.018 0.0 05 杆 状 0.002~0.039 分 叶 0~0.042 0.0 10 嗜碱性粒细胞 中 幼 0~0.020 晚 幼 0~0.003 杆 状 0~0.004 分 叶 0~0.002 红 细 胞 系 原红细胞 0~0.019 0.0 10 早幼红细胞 0.002~0.026 0.0 45 中幼红细胞 0.026~0.107 0.1 45 晚幼红细胞 0.052~0.175 淋 巴 细胞 系 原淋巴细胞 0~0.004 幼淋巴细胞 0~0.021 淋巴细胞 0.70 0.107~0.431 0.5 05 单 核 细胞 原单核细胞 0~0.003 幼单核细胞 0~0.006 单核细胞 0.07 0.01~0.062 0.0
2 10 浆 原浆细胞 00.001 纳聚细雕 0`0.007 系 浆细胞 0^0.021 0.0 45 胞 其 巨核细散 0^0.003 网状细胞 00.01 0.050 他 细 内皮细胞 00.004 胞 吞装细雅 0^0.004 组织嗜碱细圈 0^a.006 组织墙酸细園 0`0.002 脂防细鞋 0^a.001 分类不明细围 00.001 核分裂细胞 个 退化细胞 个 粒系：红系 0.95:1 临床诊断：再生障得性贫血.标本采集日期：1999年12月5日 骨简来源：脑骨。 特 征 圈 1取材调意，涂片染色良好。 2.增生减低，G-0.190,E-0.200。G:E-0.95:1. 3,粒细胞系增生明显减诚少，形态大致正常。 4红细胞系增生减低。以晚幼红细胞为主。 5,淋巴细粗明显增多。均为成熟淋巴细胞。 6.全片未见巨核细鞋。直小版罕见。 7.骨管小粒面积<50%，以非造血雏胞为主，组织嗜碱细瓶及浆细胞易见。 8,未见特殊细幽和寄生虫
系 2 10 浆 系 细 胞 原浆细胞 0~0.001 幼浆细胞 0~0.007 浆细胞 0~0.021 0.0 45 其 他 细 胞 巨核细胞 0~0.003 网状细胞 0~0.01 0.050 内皮细胞 0~0.004 吞噬细胞 0~0.004 组织嗜碱细胞 0~0.005 组织嗜酸细胞 0~0.002 脂肪细胞 0~0.001 分类不明细胞 0~0.001 核分裂细胞 个 退化细胞 个 粒系：红系 0.95：1 临床诊断：再生障碍性贫血。标本采集日期：1999 年 12 月 5 日 骨髓来源：髂骨。 特 征： BM 1.取材满意，涂片染色良好。 2.增生减低，G=0.190， E=0.200。G：E=0.95：1。 3.粒细胞系增生明显减少，形态大致正常。 4.红细胞系增生减低，以晚幼红细胞为主。 5.淋巴细胞明显增多，均为成熟淋巴细胞。 6.全片未见巨核细胞，血小板罕见。 7.骨髓小粒面积<50%，以非造血细胞为主，组织嗜碱细胞及浆细胞易见。 8.未见特殊细胞和寄生虫
9.成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅。 PB 1.白细胞增减。 2.较细胞减少，未见幼雅粒细胞。 3,成熟红细数大小形态大致正常，分类100个白细散未见有核红细胞。 4.淋巴细胞明显增多. 五，血小板明显减少，意见：支持再生障碍性贫血骨随象。 报告人：刘某 审查人：王某 回报日期：1999年12月7日 病历分析教案： 5病历特点： 1)成年女性，农民，长存市农安县人。 2)反复间断齿靓出血三年率，加重半年。时有轻微活动后心悸、气短。无酱油尿。 3)账搏精快（正常T2次/分），呼吸略促（正常30次/分），杜血舰（橙性病容、面色苍白， 结膜苍白、口唇苍白、反甲)。皮肤粘飘未见出血点。齿根可见血迹。漫表淋巴结无肿大， 肝、牌未触及。巩棋无黄染。例骨无压痛。心尖部可闻及1级收缩期杂音。 4)血象：B、h减少（正常成年男性E(405.5)x1012/L,B120160z/1)。BC减 少（正常成人BC(410)x109/1.),P1t减少（正常成人P1t(100200)x109/L),网织红 细胞(Rct)减少（参考值为0.51.5路）. 5)骨随象最示增生减低，全血细胜减少，淋巴细胞增多
9.成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅。 PB 1.白细胞增减。 2.粒细胞减少，未见幼稚粒细胞。 3.成熟红细胞大小形态大致正常，分类 100 个白细胞未见有核红细胞。 4.淋巴细胞明显增多。 5.血小板明显减少。 意见：支持再生障碍性贫血骨髓象。 报告人：刘某 审查人：王某 回报日期：1999 年 12 月 7 日 病历分析教案： 5.病历特点： 1）成年女性，农民，长春市农安县人。 2）反复间断齿龈出血三年半，加重半年。时有轻微活动后心悸、气短。无酱油尿。 3）脉搏稍快（正常 72 次/分），呼吸略促（正常 30 次/分），贫血貌（慢性病容、面色苍白、 结膜苍白、口唇苍白、反甲）。皮肤粘膜未见出血点。齿龈可见血迹。浅表淋巴结无肿大， 肝、脾未触及。巩膜无黄染。胸骨无压痛。心尖部可闻及 II 级收缩期杂音。 4）血象：RBC、Hb 减少（正常成年男性 RBC（4.0~5.5）x1012/L，Hb 120~160g/L）。WBC 减 少（正常成人 WBC（4~10）x109/L），Plt 减少（正常成人 Plt（100~200）x109/L），网织红 细胞（Rct）减少（参考值为 0.5~ 1.5%）。 5）骨髓象显示增生减低，全血细胞减少，淋巴细胞增多