消化系统影像学 Radiology of Alimentary System 主编 陈星荣 陈九如 上海科学技术出版社 验 PDG
内容提要 本书系统叙述了各种消化系统疾病的病理、临床表现、影像学表现，重点阐述了X 线平片、造影、CT、MRI和超声成像的有关技术和方法，以及这些技术和方法所显示的 消化系统实质性和中空性脏器的正常与异常表现，并且还探讨了如何根据这些表现作 出恰当的影像学诊断。本书的编写旨在为消化系统内科、外科医师，放射科医师提供 一本涵盖整个消化系统影像学理论和实践的参考书。 PDG
前言 消化系统影像学在整个医学领城里属较年轻的一门亚学科，但在医学影像学范围里它应 属历史较长者。自伦琴95年发现X线后，次年初摄得第一张手骨的X线平片起，就开始了 医学影像学的历史。平片在清化系统影像学中，即使至今仍对某些疾病（如畅梗阻）的诊斯具 有相当价值，但终究因受其密度分州率有限，面使其在清化系统影像学中的用途范围较小 1896年BW Cannon就开始了X线骨肠造影的研究，起初用不透X线的组扣和小球，继面用轮 的化合物作为对比剩，但这线都难以在信床上推广。9I0年C Bachem和HGhr首次创导 用硫酸钡嫩胃肠造影后，食管、胃杨道概餐造影和脚剂灌杨检查在世界范围内得到很快的发展 和广泛的应用，开创了清化系统放射学的历史。显早在1921年就有人报道结腾气铜双对比造 影，俱是能量示胃小区和结晰威被装的现代双对比造影则是在95约年白璧意夫首先教告之后 才开始在全球开展的。920年以后出现口服因囊对比剂.1953年开始有静琳胆道对比剂，在 超声囊.胆管校查和MCP发明以前，X线胆鬓或胆道造影（包括经肝穿刻和道造影）一直是 胆道系统影像检在的主要方法。消化系统实质性鞋器的影像学检查在T和M问世之前， 主要依常超声和选择性直管造影。GT和M在唯床应用后，很快就成为消化系统实质性脏器 的主要检查方法。多排螺旋CT和阳快速成像技术的出现，使清化系统的中空性肝器，包括 胃和大，小桥都能用CT和MI进行检在，除能显示番.胃壁和肿块外，还能行模拟内镜观察和 检查。近年来，影像学议备和枝术得刊了长足的发展，新的检查方法和技术层出不穷，包括GT 和M代！灌挂加权成像和MRI并：加权成像在清化系统实质性驻器中的应用等：虽海法了一些 检查方法，如口服阳囊造影和静脉粗道查影等，但是为数不多，这就造成了消化系绕影像学的 理论和实践的大能张。0世纪30~50年代草握食管，胃、小桥和大杨彻餐造影，钡剂灌杨，以 及口服和静脉胆道造影，就能成为一名消化系统影像学医师：0年代就必须草据选择性血管造 影和恒声检查，才能较有效地诊斯涌化系统实质性鞋器的疾病和出直性疾我：0年代后期全身 GT和0年代后期中，高场MRI出现之后，还多新拿握CT和M的原理和熟悉CT.M在清 化系统疾病的表现和诊断，才能规为一名校完整和合格的消化系统影像学医师。在此知识更 新十分迅速的时代，消化系统影橡学医师手头能挥有一本具一定深度和广度，理论与实我并重 的教科书和参考书是很有必要的。 近年来，闲内所出版的有关清化系桃影像学书籍不少，其中大多只涉及个别鞋器（如肝 阳，槐)，或者只秒及某种方法或技术（如GT,MR),而缺乏一部较全面.较系饶的清化系统影 像学载科书或参考书。正因为如此，我们于2001年底即着手筹划和开始编写本书。其日的 为：向消化系统影像学医师，一般的收射学医师，内科和外科医韩提供一本涵盖整个清化系统 影像学理论和实践的教科书和参考书，它包括X线平片，造影CT,M代，加本成像及少量核素是 像与ET/CT的有关技术和方法，以及各种技术和方法所暴示的消化系统实质性和中空性脏 器的正意和异常表现，并且还探讨了如闻根累这些表现作出恰当的影像学诊断（即避免诊斯不 足或过分)。在循证医学的基础上，以nlOS甲为首的循证放射学(2 idenced-hased 几烟，EBR)工作组对非R的理论和实践作了较详细的探时和介绍。学习后认识到，过去 传统上主要是运用自己的专业知识和临床经检来编写教科书或参考书，而残在则应从状的 说点出发，采用EB服的基本理论，基本知识和基本技能，将所能我得的最新研究正据与自己的 专业知识和略床经验相结合来编写教科书或参考。存在知识兼更时不能胡乱抄书，而必须 果用的方法检索文献，取得可靠度最高的研究证据（如整萃分析性的系统综述和前菌性 注续病例的触立双盲分析性论文等)，并弥补知识差距后，才能写进教科书或参考书。我们要
2角喜 求参与本书编写的同志们尽量采用ER的原则和方法进行架写，这是有相当难度的最终一定不会做像我们理 想的那样，但我们已经尽心，尽意，尽力、尽量。希望读者们用解谅解，并多提意见 清化系统的某些疾病可能是全身性疾病的一部分：反之，全身性陕病也可能出无消化系统症状而来作消化 系统影像学检查：因此，消化系统影像学医师还皮掌罪清化系统，以至全身其他各系统的相关临床和基础医学 知识及其进展，例如度了解一些结肠德刺因中有美遗传学和基因研究动态以及由门螺杆商对胃十二指新良，影 性疾病的发生和发展所起作用等。因此在实际工作中参考此书或其他消化系统影像专著时，最好还因阅一下 有关疾病的础和临床医学参考书，以获得一个较全面的知园。因为我们知武面的限制和本书首幅的限制，本 书不可能钢盖有关疾病的全部临味和基础医学的知识，叛较彻底地搞清一些问题的读者们，参阅一些其他书精 是有益处的。 本书由五十余位各有专长的老、中，青年专家参与完成。他们中不少与我同出一门，即为我的恩师荣独山 教授的弟子或再传弟子，现为国内知名大学或医学院的教授。我们追随荣独山教授多年，大多懂为师之道，并 具备教师的职业素养和品德，治学严谨，损写教科书或参考书时，讲科学，讲认真.讲实事求是，不轻易下结论， “知之为知之，不知为不知”，反复禁被球南，知错川改正。能们中不少人早在20世纪0或0年代就曾编写过 清化系统影像学专著，知前所述，限于当时只有X线平片和造影，设有T和R1等.虽所出之书也厚厚一本， 创如978年由上海科学技术出版社出教的，以上海第一医学院X线诊断学编写组名义缩写的(X线诊断学)第 二册（腹部）为例，本人曾为其主要编写人员，们现在再读此书，就感到知俱陈旧，内容过时，当然其中可用的内 容电还不少。以前编写过有关专著的作者，绝不照搬原若作中的章节，而必须击行一番温故知新，吐枚纳新，去 粗存精，去伪存真，由此及被和由表及里的工作之后，才下笔书写，献予了木书新的内容。万事万物都有一个发 生推承，发扬修正和发展的过程，此过程是一个螺旋形上升的过程，编写教科书和参考书也不例外。本书编 委会成员们各自根影自己的认识，美透了一批有塔养前達的青年精英参与本书编写，以期达到后维有人的目 的。老年专家们本着热情关怀和具体帮助的精神，认真地指导、籍改和补充。如果青年专家所损写的内容还有 不足或错误之处，则成由编委会中有关老，中年专家文责自负”了（当然，主编应负主要责任）。 22年下半年开始陆线收到作者嫩案的初璃.再位主编分工审阅，发现有遗漏和重复之处.分期进行了适 当编排，调整和统“，以及请有关作者进行修改和补充。至205年收齐全部修改和补充稿后.两位主编再帽读 全部书稿，发现稿中有两大同题：一，涉及同类或同一疾病的名称，分类，分期和病因等，在不同覆稿人所写不同 章节中，存在不洞认识，装至有矛看之处：二，有线章节中存在较落后的现点，以及漏写了一些应写而未写的内 容。为此，两位主编又花了约三年余时同逐一加以正。不同作者所书写的繁简程度不同，引文多少也不同， 行文风格也不甚一致，编委会和主编对此未作旅改。一些新近发展的检雀技术及其在有关脏器的正常和疾病 中的应用，如肝脏和胰腺的你散加权成像等，自己实际所作转例不多，文戴报道也较少者，本书只能一笔掉过。 尽管本书作者，编委会和主编对本作作过不少修改和补充，但肯定还有一些不尽人意之处。如果再度加工，调 更将廷送出版。因此，只得就此定稿，将仍留有边练的书稿交付出假社。为此，特预先向读者货散，所有遗憾 争取在再饭时补充和完善。本书的作者们深晓知错必改的道理，“能补过者，背子也”：同时也深知教学相长的 道理，虚心向弟子和读者学习是老师和作者应具之重要素养之一。我们诚息地请求大家向本书揭出宝贵的 意见 陈星荣陈九如 2009年4月13日
目录 第一章隔及唱一食管连接影像学4小 第一节程及限-食管连接影像学检雀4n钱变家济高庄奇新/1 第二节转部胚的学，解削学组织学与生理学 钱变家济福庄奇新/3 第三节形及咽一食管连接的正常影像学表现…… 钱变宋济高庄奇新/8 第国节转部囊肿性利变44， 线麦宋将等/3 咽黄有肿/13 香甲兼肿/13 都乳瑞形/14 图影后天性黄肿/15 第五节羽a那异物11144a44444 钱麦宋济泽/15 第大节职都感染性转变 钱 麦宋济泽/17 品悦体夹/18 图周网牌感染/18 特导性卖应《结核)/19 增殖体更大/20 第七节明及明旁间原良性肿隋………·钱变庄奇新家济号/2引 复地/21 智排血管整/2江 ®增纤性点管烟/23 多形性球瘦/24 相等唐质型/25 相壁肌杆推（母相能）檀/25 伸程薄性种难/26 智秀雨神经节黄/27 智有间家种瘦的盖利净新/2述 第八节用与有食管连接彩性种箱 嘴与咽者管连提号性肿檀框职平分要和分演/功 甘咽影秀性游瘦/3引 发咽形性肿瘦/32 细军淋已唐/35 第九节 联外病变对明食管连钱的影剩 ……庄奇新钱变宋济得/37 预都外怎/7 所惟同金前究与骨袋形成/37 属直性青柱先/38 舞俊甲状角限件辣着/38 第十节 明的功使性病变44+44444444444444 程装升尚免中/郊 侧福食和形室/4川 %非出/42 下项后形室/42 预领方款管食和地室/纪 第二章食管影像学 第一节食管形檬学检教44…称机尔王德机/4科 第二节 食管的胚治学，解斜学目织学和生用学…刻车雅朱晓椅王德机/46 第三节 食管的正常影像学表现……44444444 乳禁幅王他杭/53 第四节 食管类建性候病 房申儿乳繁桶王他桃/56 风流生食管先/36
是日米 度然性贵管克/6 已瑞特衡管/57 食管克罗思所/5绍 念味需属性食学烫/58 码布性青管类/59 艾滋病青件烫/59 结植性青管烫/5豹 故射性食管类/5羽 第五节食管上皮性肿榴……局中儿礼餐福王他核陈九知/60 食管痛/60 食管幅秋细装乳美状有/7刃 食管真肿/72 第大节食管非上皮性种瘤…局中儿无繁福王陆桃陈九如/T3 ★管平清氧南/73 ★管同质德/74 ★管瑞内南/74 食管肉南/75 食管原发性男色素南/7巧 食管原发性添己瘤/75 食管思性神经稀瘤/76 第七节食管其他疾病aain…王德枕味九加/7刀 食管静琳油整/77 食管异物/T得 食管地案/9 外压或◆性界起的食管置变/多和 第人节 食管功能性转变…小尚免中程要升/8别 听青等反流南/85 弹漫性食管侵率/新 失纯慢建/8船 食管下修为肌高压应/86 美行性果纯性现化查/幻 第三章食管胃违接影像学444视 第一节食管胃连接的影像学检查1山 倦九如/相 第二节食管胃连接的解的学.组织学和生理学 陈九如/1 第三节食管胃连接的正常能像学表现 ,44444a4形九物/94 第四背胃食管反流与反流往食管炎 群丸如/7 胥食管反流/97 及流性者管表/10们 第五节胃底静味曲张” 陈九如幸士正/04 门静米高益与背授生行静韩高区/104 明些静林止朵与食等静脉通张/104 开底静移止张/10必 第大节食管资门失跳暖症 411m-44九知/1l2 第七节食管裂f孔缩 华九如/114 第八节食管货门将4441an 陈九：/119 第四章胃的形像学444444412 第一节胃的影像学检查44陈九如布气尔乔文龙/12了 第二节胃的胚所学解制学组织学和生理学……陈九知缘津金/143 第三节 胃的正意形像学表现n……华九知郑气尔陈4/148 第四节 胃先天性疾病体九知/15络 周重复喻形/158
日来3 先天性可考参膜隔/15锅 成人网角门肌密草/159 罪异且纳殊/159 用期室与界量内第堂/160 第五节 胃炎症性疾转…陈九加知陈星蒙/16 急性胃表/175 餐性胃表/177 特牌类型周类/185 第大节。胃费瑞和胃清孩德变 陈九如陈星蒙/197 胃清满/197 胃清纬猪变/205 第七节 胃钟瘤的组织学分类与骨墙的分期和分级4…4444：隧九如陈星荣/207 第八节 胃上皮生肿1陈九知蒙陈克敏/23 期座/213 明类墙（期南分化内分是肿酒）/4料 明限有/244 第九节胃非上皮性钟瘤… 陈九加隧蓬蒙/25约 背平滑鼠萍性肿灌/25约 T网质座/254 系发性明淋巴瘤/257 其然车上皮性册密/265 第十节骨畅道多重鲸发彩性种瘤 第十一节胃其愧病变444…第九知徐津县/2门 可恒转/2刀 师若和用内异粉/278 第十二节胃，十二指新手术后改变………落克教钟先荣雄散潘角来/80 胃，十二指肠手木后的正有改麦/20 胃，十二指频手术后并发整/281 界需程（墙）平术稻成变/282 用.十=指特清摇乎本后改变/283 体重控制手发及术后流变/284 第五章十二指肠影缘学42影 第一节十二指影像学检查n 陈九如/285 第二节十二指新的解前学.组织学和生理学…a…陈九女/287 第三节十二指杨的影像学表现： 库丸加/289 第四节十二指杨正常变异和先天性商形或疾柄 车九如/29则 先天性十二指期闭懒/294 中期装转不良/25 光天性血管时形/295 十二者斯重复确形/295 环城韩集/29% 第五节十二指杨德室病44 陈九如/296 十三指物前室/296 十二指骑胶为形堂/29州 第六节 十二指肠炎性转变 陈九如/298 ◆特并性十二着所表/298 开十二指辆克罗思禁/300 胃十三指骑结桂/301 第七节十二指肠 集丸加/301 十二指狮球影清病/301 十二香所球后淹腐/3
复合性？十二备析清病病/3路 第人节十二指杨布民腺增生与错构帽 mmn德九知/30网 专氏辈考生/309 专氏辣错构瘤/309 第九节邻近器官良性病变对十二指肠的影有 背-十二指种/311 厘-十二指所/312 聘-十二指肠/313 所系厘上陆款-十二指骑/3引5 第十节十二指肠肿榴… 陈九加/3引5 十二指桥除瘤/316 十二看所平清飘瘤/317 十二数所神经性肿瘤/318 十二指所险种瘤/3引9 十二指所果培/320 壶限网圈墙/321 十二指箭平滑凰肉南/327 十三指册美室/328 第十一节邻无恶性肿帽的直接侵犯4陈九知/329 侵能十二指所的脑殊思性病克/330 侵能十二指骑的涂已密/331 侵影十二指骑的网菌肿大漆己雄/33引 侵影十二指骄的其施系性病度/332 第六章小杨影像学444433羽 第一节小影像学检查及其应用…4m 陈九如沈速期黎元/333 第二节 小场的胚怡学，解剂学，组凯学和生理学n… 裤九如桶海燕/343 第三节 小肠的正常影像学表现nn依九加/3的 第因节小肠肿湘4 珠九知精海属/35红 复通/353 小睡我性肿重/355 小桥思性种度/30 小睡思内/369 第五节小肠克罗恩辆…。 殊丸加桶海满/372 第六节小新直管性转变44… 章士正陈九陈星聚/3门 急性小场峡虫形硬无/377 慢性小所峡血/6 小桥年血管炎性血管性病变/386 小绣上管克性疾南/388 第七节小肠北佳族柄“ 质海盖 倦九知/393 小骑结植/393 小桥想重/393 时桥果室(Mk形室)/394 系纯性硬友精/395 小骑气黄融症/396 专酸能政性胃桥炎/39% 小斯来巴海泡潜丝蜜/398 14%/39% 嘎收不是峰合任/398 PD 小狮浅粉样变性/39% 第人节小新的手术后攻变… 膝克教案维敏清自来/40口 界郑平术后的小骑预充/400
5 鳞切聚术身稀物合术/幻1 骑造时米/0位 空丽精秀降手术/404 小骑移植/04 手术后群格连/405 第七章结直肠影像学… =5行1579F15=7111155144454444444+4444444-卡4-406 第一节结直肠影像学检雀方法…… 陈丸如陈竟敏张成/06 第二节结直肠的轻始学.解制学.组织学与生理学n陈九加陵克装/4 第三节结直肠的正常影像学表残…陈丸加陈免放张成/49 第因节结肠室和室陈克敏张九如/2 第五节结，直肠炎霍性病变……… 陈克散陈丸加潘自来张感/433 资偏性雄骑表/433 贵偏性直辆夹/435 格特克零感南/436 格桥格核/439 结桥其装类在性疾病/4料1 结桥类壁性病交的要别渗斯/44S 第大节结直杨肿宿…陈九如陈克敏德维敏潘自来/447 结，直桥和红管肿會的恒钢苹分典和分南/4灯 结直扇我性肿瘦/47 结直所思性种瘤/455 第七节结岳血管性病变与缺庄性结桥炎 格场监管首至应/486 结场血管座/肠 缺血性结桥炎/4锅6 第八节结肠息肉病综介征a44:得克教张裤依九知/网 家城性腺南性易肉所/8的 Gandeet等合经/49l Tm标合性/49 e-hm馆合恒/491 家我性岭年性结所惠内所/物川 多发性情构面性虑肉棕合望/2 Crnkhie-Ca山标合星/42 共他疾病/493 第九节 测尾药变***4一 陈九如张国度/493 概进/9阳 息性闭尾美/494 漫性用尾美/9网 闺尾残味卖/500 国尾移来黄种/500 周尾肿度/S02 第十节结肠其他转变m…陈九知陈克教方文强/503 体睡桥气囊醉位/50 手官内集异整丝/503 格际性转/505 第十一节结断的手术后改变 陈克敏沈如林索维散浩自来/306 第十二节结肠功能性转变…… :陈九陈克敏方文债/509 秀号新榨合程/309 堆骑整章/513 结特服性便里/513 体斯较界血管生疾病/5引4
6目浓 标采病/5引4 第十三节直肠拉底功使障得的影像学…产任华陈龙如高状/5引6 第八章毫液绵影像学424 第一节缘被黎的影像学检查方法……m 余 罗济程/524 第二节顺液黎组机还胎学。解剂学和生理学一 养 万济程/526 第三节睡液黎的正常形檬表现 修 罗涤程/227 第四节能石.能表和婚液摩炎建一 罗济程/530 浅看病/530 满烤/531 唯液雕炎丝/532 第五节舍格伦嫁合征 4余强罗济程/53 第大节绿流黎膏钟 余强罗济程裤星蒙/53粥 粉决集种/538 舌下集种/539 第一期梨舞融/539 度样真肿和表皮鲜食融/541 男探峰液（减）黄种/541 第七节球液黎上皮性肿情… n余强罗济程/52 成球种虚的分要与分湘/5 多形性量自/43 沃幸型/345 关能流藤装瘤/546 缆样套性整/547 粘减表度样墙/549 辉湘相骏墙/550 年特异性罪瘦/350 多形性腺陵痛变/551 0我细数座/352 淋已上度墙/55 其地分见的唯流瑰形生肿密/554 第八节 婚液腺非上皮性种箱和种瘤样病变44…拿强罗济准陈星豪/556 盘管增友血管晚形/556 淋巴管槽减淋已管岭形/556 脂巷度/557 神是性肿酒/55g 来巴电/559 淋巴结转修性肿瘤/5药利 第九背其他睡液馨病变… 余罗济/562 属蝶建/562 售餐轮俪酸增生性漆己南琴肿/63 结梦所/ 液集维峡/564 第九章肝脏影缘学m 第一节肝医的影像学检雀 4扬议丰张小明陈星豪/567 第二节形肝的彩始学解剖学，组织学和生理学…… 杨汉来张小明/52 第三节肝非的正常影像学表现44 畅汉丰刘吉减张小明/59 第四节肝整先天性异常和疾转4一 体星柔星昂华张小明/3时 肝雕副梨物银副裂/595 肝雕左叶秀段延神/59% Hilf叶/396 肝鞋尾叶乳头线光/59%
