目 录 中文版前言 嫩慢璃桥小锁退行性变…30 序言 运动神经元退行性疾病…30 前吉 肌娄第侧索硬化症(ALS)……30 第3章代谢性疾病 35 第1章介绍和技术 影响灰质和白质的代谢性疾病一—线粒体脑病 介绍1 11115111111111141414135 技术…3 【gh病…35 定位方法3 MELAS综合征 37 回波时间4444444 影响基底节的代谢性病…39 亨廷领病…3到 0m病（肝豆状核变性）…39 波请成像的秘决aS 估被素C缺乏症 40 体素定位…5 溶直性尿毒症综合征…40 参考…6 Galloway-Mowat病LAL1111115010888 假阴性结果了 溶稍体贮积病… 0 比例因素 7 半乳糖血症 40 数据梁集…7 苯内酮尿症 41 丙甲基酸血症 2 如何获得具有诊新质量的波请…了 第4章系统性疾病的脑部异常： 44 波评价8 肝性盛病…4 用于劣新波谓的替代方法…9 波异常表现…4 波谱分析中的主要代谢物及其意义（表-1）…9 特殊情况…46 波谢分析44…9 签别诊断44”6 区线变化… 糖尿病性刚症酸中毒 49 年龄变化…9 低钠血宣一低渗性脑病… 49 第2章神经退行性疾病 4n15 中央性戴桥葡稍溶解症…50 15 高销血症和高漆状态… 51 阿茨海默病…15 第5章血管性异常…5纠 额额叶面呆—巧k氏病，23 梗死5到 血管性胞呆…26 急性梗死…5到 积水 …27 亚急性和慢性梗死… 56 黑质退行性疾病 1…27 缺直（半暗带）a 56 n 帕金森病“9” 系统性红斑狼疮n 小脑，就干和许随退行性疾病…29 第6章脑缺氧…6的 Dwn综合征2 表现65
第7章童痛：7】 提示理想的穿刻部位…143 典型异常表现 72 评价肿瘤浸润…143 特殊情况…7科 评价肿棉的进展 143 第8章脱随霸82 评价治疗反应…143 藏白质营养不良…82 重要特征…150 重要观点 82 第11章神经皮肤综合征和商形”157 多发性化… 名 神经纤维物病I型(NF-】)… 157 HMRS的适应证 83 评估认知缘…157 第9章感染n10间 鉴别局灶性病变…157 装眸和神经系统囊尾蚴病 100 随诊病变选程…157 钠包虫囊…0吗 结节性硬化4…159 结核指…10仍 皮质商形… 161 脑炎…106 Lhermitte-Duclos病nn… 161 Rey综合征…06 第12章领脑横伤…163 艾装病， 111 HMRS在颅脑根伤的适应证，163 与AD5相关的南呆 -4644444444440 111 坪价患者的预后…163 继发于HV的脑炎 111 坪价对于损伤的生化反应类型·63 ADS的局灶性病变…112 颅脑根伤的反应形式…16的 海绵状脑白质柄… 116 SADH一低钠直症…16 第10章领内肿瘤…119 高漆状态 11…16网 肿墙的波谢形式… 121 弥漫性轴素损伤(DA) 164 NAA水平和NAAC比率降气 121 神经元损伤…16化 Cr水平降低… 121 缺氧 166 Co.Cho/NAACho/Cr率增加· 121 第13章精神异常… 168 【峰a 121 双极情感异常和抑椰症…163 p… 122 注意力缺陷的多动症…170 8. 122 精神分裂症…171 Gk…122 第14章其他…174 波谐成像在戴肿瘤中的应用… 131 睡联呼吸暂停…74 鉴别肿精和非种宿性病变 131 偏头痛： 174 组织学提示…135 死亡17巧 原发肿痘和转移猪的鉴别… 141 种瘤分级提示 14 彩图 …177
第1章 介绍和技术 成像(funeticeal manetie resonance imagi厚.MR).随 介绍 共振灌注减像(sion weighled imaging.).扩 散成像(diffusion weighted imaging,DW)和随共振波 自1895年X线开始应用，到随后出现的超声，GT 讲成像(gnetic resonance spectroecopy,MS)。 和共叛成像，医学影像技术已经为组织结构的评价 在195年，随着MRS被美国食品及药物管理局正 是供了具有较高时间分裤率，空间分辩率和对比度的 式粒准，神经被射学进人了一个新时代。MKS是一种 方法。但是，若要超出单纯的解学领域，如生化和组 无创性的校查方法，可以提供脑的代谢信息，在显 织生理学，则需要发展功能成像技术，如功能磁共振 示组织的生化特征方面优干传统磁共振成像 55 图1-1男性62岁，鳞酒伴情绪和行为武变。 (a)境新面T1肌和(b)横断面T2W未星永异 常。(c和d)白质凌请显示异常并提示肝性陆 病：谷象酰胺和苍氯酸(lutamine and glutamate。 Gk)峰增高（单箭），航群(y0-inositol,ml)和程 城(choline,Cho)水平降低（双精）
2/脑滋共据皮透成深 comentional magnetie resonance imaging.MRI) 争议时.MS最有价值.MRS不能替代MRI.低可以提 。由于代谢异常通常早于结构的变化，MS还可以检 供补充信息。应用DI.PWI和MRS等多种功能成像方 测到不能显示的异常（图1-1）。 法评价脑部病变将提高磁共振成像诊斯的特异性和 对于复杂病例，当分析临床病史和影像资料出现 诊断能力（图1-2），在对病变进展的现察和治疗后 R汽RP 图1-2（■）病灶星示为周圈强化，脓肿成肿瘤性璃变体中来坏死都可以有类奴表现（山）病灶中心区泼谱分析 显示N-乙酰天门冬象酸(N-etyl asparte,NAA》,殷最(choline,Cn)、机酸(creatine,Cr)和航醇(myo-inositol ml)减低.有明星的脂嘴(ip小，山p)和乳酸(t,l山r)峰（滑标），这些改变可见于有明显环死的肿神。在 数围像（©）上，病杜的中心部星纸篇号，这与化陈性感乘不同：灌注图像()显示周国高灌注也提帝为肿墙性病 变。病厘结果是多形性胶质母：脆梅。加胞呈花冠样聚集于血管周围()，星血管球样表现的血管丛()。（参见 第1门面衫图)
介绍0版术/3 图1-2（续）(g)可见枝滚染和有丝分巢（萧标）。(h)瘤体与坏死部分的交界区（清标）。（承蒙m DaHe博士免许)（参见第177菊郭图） 反应评估的同时，MRS还可以提示预后 只要选择合适的MR硬件设备，MRS相对容易透 行。cM与MS在信号采集方面都是依据同样的物用 原理，但对干数据的处理，显示和解释等方面采用不同 的方法，MS获得的是各个赖率的峰图，而非影像。 这些代谢物之所以可以在波谱中敲检测，是由于下述 原因： 1.都由氢质子组成(H) 2浓度0.5 nmol/L. 3.在水平的化学位移轴上具有不同的共振顿率 4.水的氧质子信号为零 图1-3代谢物m值：蜜质，08-l3m:N-乙酰天门 对于一个特定的波语，代谢物在水平轴上的信号 ◆象酸(NAA).2m:谷氟酰胜和谷氯酸(G),21 位置是根据其化学位移确定的，其单位比例尺代表面 2.5pm:机酸(G).302m:酸城(dm),322:民 万分之一(m),参考适当的因索，例如质子数.驰魔 时(ml),356pm:肌酸(Cr)第二峰，394m 时间等，可以通过测量曲线下面积将信号转变为代谢 物浓度（图1-3）。 (a)受激回波采集方法(stimulated echo acquisition 技术 me,SEAM)使用林冲获得I个受徽回波。(b) 点分辨波普成像(pite小ed spectros野。 应用任何有适当自旋数目的原子核都可以获得 PR8)使用1个90称冲和2个180脉冲获得自旋回 MRS,但是，最常应用于医学临床的是氢(H).函(P) 波。 和碳(C)2。相对于其他原子核.氧原子（质子）在 人体中含量丰富并具有磁化率，所以最常用于在体波 STEAM的特点如下： 谱成像回 ·可以选择很短的回波时间(echo tim。,TE): ·信号不完全恢复： 定位方法 ·形成精确的容积（体素》。 在MRS中，有两种用以采集特定容积的方法：
4/脑烟共最衷谢红像 S的特点如下： 很容易解释 ·可以选择长短 一般情况下，我的方案如下： ·信号完全恢复 ·中等TE(144)P?ESs用于肿宿性病变，中等TE 在过去，由于射颜放大器很难产生纯净的18球 易于显示C加和峰.而这二者是肿瘤性病变的主装 冲，所以采用STEAM方法。但是，随看射顿 代谢改变 (diofrequeney,RF)技术的提高，这个问题已不复存 ·短TE(30-35m)Rs用于其他的病理状态 在。使用者应用高场强(>打)系统以减小能量沉积 或选择5TEAM产生超短TE(c20m)。现在，大多数作 提示 者果用PRS技术。因为'STEAM相比，RSs可以提 由于和山p的共振频率范围基本相同，可依据 供双倍的信噪比(signal to noise ratio,SNR）。对于在 下述三点确定a峰： 体的临床评价，唱5具有高的信噪比且时效性最好。 ·在严格的匀场后，Lur的共振星双峰线(u). 峰间有7H的分隔（图16）。 问波时问 ·当TE为l44m时，1a峰反转于基线下 与MR1相同.波谱的信息依输于扫描状态，特别 ·当达选择长TE(270成288)时，山p信号不再磁 是所应用的重复时间（心petition time,TR)和回波时 何（正），这是因为脑内代谢物有其固有的T1和T2地 像时间。应用长，短正确定的常规代谢物如下（图 1-4): N-乙酰天门冬氨酸(N-acetyl asparte,NAA) 肌酸(creatine,CGr） 碱(holine,he) 乳酸(lactate,Lar》(每当存在时) 另有一些代谢物只有知TE才能确定（图1-5）： 指质(ips,Lip） 谷氢酰胶和谷氨酸(amine and ghtamate,) l醇(myo-inositol,ml) 图1-5回流时间(TE)为30，可采集额外的代谢 物（酯质，谷象酰胺和谷氯酸和肌醇）。 因为长T正检测到的代谢物较少，所以获得的波谱 图1-4网泼时间(TE)为135的泼潘。检湖列的 图1-6回凌时同(TE)为35ms获得的凌清。在 代谢物较少，基线平直 1,33pm,ar星双峰线(doul)星示（新标）
介5和技术/5 sH型L 图1-7回流时间(TE)为144花得的波清。Lar 峰反转于卷线下方。 图1-9单体素波请盛像 准确。 多体素(MN)。多体素技术允许在脑中同时定位 多个体素，研究病灶的成分，显示代谢异常的范围（图 1-10)。该技术也被归为化学位移成像(CS)。 多体素技术可以完成一个层面的二维研究或者 一·个容积的三维评价。该技术的优点包括评价病灶的 图1-8同波时间(TE)为288ms茂得的泼请.【c的 范围，并且可以获得对侧或未被病变累及区域的波 检测最好，霜防被柳制。（经免许引自arkovich A, 进，从而提供一已知代谢物的图形（也被常为波谱图 Baranski K.Vigneron D.et al Proton MR spectroseopy 像)（图1-10e). for the evalation of heain injury in asphyxialed term 对于单体素和多体素技术，MR扫描都需要进行 oua.ANR1999:2D.139明-1405) 匀场以蜜窄波请的峰线宽度。对于单体素研究，提高 磁场的均匀性，临床型M扫描仪的0序匀场，是完成 的基础。对于多体素技术，为了多个区域问时产生相 化，只能检测到款。 同的磁场均匀性，需要更高序的匀场。该款件已经应 体素 用于监床型MR扫仪。当病变范围较大时，由于磁化 率伪影的影响，匀场比较困难。除此之外，多体素技术 无论采用ESS还是STEAM定位.HMRS都可 更适用于干评价质内脚瘤性病变。在后顾窝，由于相对 以选择单体素(single voxel,SY)成多体素(mtivosel, 于大脑其容积较小，而且邻近骨结构，所以采用单体 MW)技术。 素技术比较容易获得诊斯性波谱， 单体素(SV)。大多数扫描仅都具有单体素找 术。单体素采集需要3一5分钟，体素定位应避开磁化率 波谱成像的秘诀 伪影和脂斯。对弥性病变。体素通常为2m×2m× 2m(8m)(图1-9)。对于局灶性病变，体素可减小 该技术的主要局限性是覆盖的解创范围有限，即 体素定位 采集一次具能分析一个区域。因此，体素的定位应该 为了获得高质量的波谱图像，需要避开血管，血
6/筋想其无波谢减像 液成分，空气脑脊液脂肠，坏死区城，金属钙化以 及骨酪等。在上述区城，不同的磁化率伪影可导致磁 参考 场的不均匀，从面意烧代谢物的检出（图1-川和1一 当评价局灶性钩变时，以对侧正常实质的波谱作 12) 为内部对厘是非意有用的。另一方法是与文献报道或 图1-10多形性酸质母细胞瘤的术后和效疗后图像。(a)情断面T1W:手衣及救疗(T)区城不规则保化 (b)该部位及周国实黄笔高信号。(c)由淀潘I和凌请2(d)得到hCr的代谢图，用虹区表派（高CC比 率》，演图相对于MI可以更好地确定肿瘤的范国。色存在一个印峰。凌请3()是周于时藏的正常流请 (参克第178重彩图) 图1-11（曲）增强后的横断面T1W引星示肿瘤性璃变律有广泛的坏死。发请(b)星杀不清晰的大峰
介8和技术/7 受明 出务药 MA 图1-12患者的牙齿矫形全属蒂在液体表减反转恢复(uid-tm oy,FLAIR)序列产生 影（丑》，并影响左顾顶区的波调盾晋（山）导酰法峰扭曲 假阴性结果 小的南于测图正常细织产生的嘉分容积效应。体供很 可能品示为正常。对于这样的病例 通常的 量不受影响。另一种方法是应用高分排的多体 MRS,可以将编码数目增加至26（我通常选择16），以 缩小体素并减少部分容积效应。 图1-13比创因素p峰突出而其他代#物峰较， 比例因素 素MRS,可以只完成波谐成像而无需灌注信息（即，增 强前) 这并不意味着其余的代谢物浓度降低。事实上，这可 能是某种代谢物的病理性增加。 步骤 ·至少需要一个定位序列（可以是任何一种传统 数据采集 的脑扫描序列或是一种快速序列)单次激发 MRS可以在静脉内注射对比剂后完成整个 ·单休素或多体素应定位于兴趣区 波诺的解释不会改变。但是，可能会影响个别峰的而 。对兴康区匀场 积。应该与以前相同条件下获得的波谱（无论增强前 ·优化扫描前条件，包括定位的选择和水抑制技 或后)相对照 术 如何获得具有诊断质量的波谱 下述的条件是必需的叫：
8/脑货共是波菌感像 ·恰当的匀场以保证采 波谱评价 的其本技术在中水的浓度远远高于MRS中 观察的代谢物浓度。因此，水抑制是进行脑代谢研究 具有诊新质量的波谱应有平直的基线和明确的 的必要条件。 窄峰（图1-3至图1-5）。即使患者在传统的成像检有 ·需进行脂物制以避免波谧的脂肪污染。如果 国1-14不合作的患者于损断面AR(a和b)示的运动伪影。但，是，获得了具有诊断质量的额叶流（©）