1474体部CT与网对照 图22-94服已的候行伴后壁骨折。左列髋日可见矢状方向 横行骨折（白前示）。还可见伴发的膝白后壁骨折黑葡示)。 留22-95日的T型骨折，左侧白可见明显的骨折线，包 括实状片向的席行巴折/白器 中心延黑品而形应T形的表现，在其他会新 这条骨折线向下累及闭环未显示) 股骨头的脱位，由于绝大部分的骨盆外力为前后方向 股骨头最常出现向后脱位。尽管髋白向后倾斜以防止 避免影响关节的完全成功复位。伴发的骨折包括髋白 股骨头的后脱位，但仍可出现。复位前应进行平片检 骨折，通常为后柱和/或壁（参见图22-86、22-90 查来诊断，但复位后则应进行CT检查。CT检查的意 或股骨头骨折，通常为前部的压缩性骨折，类似于肩 关节由的： 义是发现细小的伴发骨折和关节内游离骨碎片，从而 l-Sachs骨折（图22-97）。MRI检查有助 于评价坐骨神经的损伤21。 股骨头的骨折很少见，但需进行CT检查，特别 是怀疑关节内的骨碎片时参见图22-97)，股骨颈、相 峰间、粗隆下和股骨干的骨折，通常采用平片诊断就 已足够。CT检查有助于确定骨碎片的起源和移位情 况（图22-98）。如果临床怀疑存在平片不能显示的隐图 性骨折，MRI是很好的选择6，。CT有可能会不能 显示股骨颈的急性非移位的骨折，特别是当骨折线平 行于扫描平面时（图22-99）。对于不能进行MRI检查 的病人，多平面重组CT图像可以有帮助。MRI能在 骨折后立即显示骨折线和邻近的骨髓水肿。MRI还可 以显示软组织损伤（例如收肌的扭伤），这些在CT中常 不能显示。这些软组织损伤可伴有骨折或单独发生（可 解释演人的疼痛) 当骨折复位以后，不论是手法复位，还是切开复 位和内固定，可以进行CT检查来观察骨折的愈合过 1神经孔（衡示）. 程。横行CT扫描结合多平面重组图像，可以提供 折愈合不良或不愈合的重要信息。如果使用得当，即 使对于有金属内固定的病人，CT检查也可以完成这 任务（图22-100）
第22章肌骨系统1475 图22-97股骨头骨折。从右则股骨头脱落的骨停片旋传 图22-99股骨的转子间骨折，左侧般骨的转子间可见粉碎性 160示. 骨折。小转子也形成游离的骨碎片（箭示） 。A 大下区可见线 的2亮信号示)（接后）
1476体部cT与对照 图22-99（续）C:冠状T1M图像，清楚地显示股骨颈的头下区骨折（箭示），有轻度嵌插 骨盆和榄关节常出现应力性骨折。它的常见部要进行CT检查。CT检查能不受影响地显示骶骼关 节，评价骶酵关节前方和后方的细微结构。MR1利 CT能够比平片更可靠地显示细微的退变或炎性改 可造成疲劳型的应力性骨折（图22-101）.相反，正常 变，1。增强MRI检查，有助于怀疑感染病例的 应力（例如行走）作用于异常骨骼（例如骨质疏松），可造 评价221 成功能障得型的应力性骨折（图22-102、22-103）。骨 骶髂关节骨性关节炎的表现，与其他关节的表现 盆的放射性坏死，可见于盆腔恶性肿瘤而进行放疗的 相同：关节间隙的不规则变窄、软骨下硬化和囊变、骨 病人。这种异常骨也可出现功能障碍型的应力性骨折 赘形成。在部分病例中，可形成非常大的前方骨桥。骶 (图22-104)。应力性骨折的早期CT表现是沿骨折线 蒂关节的退变性疾病，常伴有耻骨联合和髋白的退变 的硬化。随后可出现骨皮质增厚和骨膜反应（参见图 图22-105 22-101),但是在骨盆的扁平骨中，这些表现并不常 炎性关节病，例如类风湿性关节炎，可出现均匀 出现。不连续的透亮骨折线可逐渐形成真正的骨折， 的关节间隙变窄和关节面的皮质骨侵蚀。对于血清阴 并可出现移位。在CT或平片出现骨硬化前，MRI可 性的脊柱关节病，这些表现常为对称性。牛皮癣性关 显示骨髓水肿的早期应力性改变8,2 节炎，Reiter病和炎性肠病，均可以造成骶蒂关节的 关节异常 炎性关节病，但是骶髂关节融合的最常见原因是强直 性脊柱炎（图22-106）。骶髂关节的晶体沉积性疾病 与其他关节的关节病一样，骶髂关节的关节病首 不常见，但是当骶酪关节出现侵蚀性疾病时，应考虑 选平片检查。大部分不需进一步的断层检查，就可做 到痛风（图22-107）和焦磷酸钙沉积病。骶路关节的化 出诊断。有时，细小或平片不能发现的病变，可能需脓性关节炎，类似于炎性关节病，常容易延误诊断
第2章肌骨系统1477 图22-100股骨干骨折，不愈合。A:左调股骨干远端的横 断CT图像，显示骨皮质前、后方的骨质快损（简示），注意光 滑硬化的骨折边绿，B:下方的层面，显示髓内钉周围的数 个形的骨筛片，C:尼状重组图像显示不愈合的范固。注 沿内侧骨折线的硬化骨碎片（第示）
1478体部CT与对照 一品人左股香干的肉酸险酒 为侧收肌附若处，可见层状的骨模反应（简示），B:在骨膜反应下方可 国21距和力折果用大次
第22章肌骨系统1479 图2-103股骨颈的应力性骨折。擦状细胞贫血的病人，A:骨盆CT留像显示左侧股骨 内侧的皮质中新（葡示，伴有周围硬化，B:横断T1W图绿，显示相同的皮质中断新箭 冠状TM宝像，显示左侧毅骨颈内侧不全的应力性骨折箭示，D:冠联S日字)图象. 示周因的骨髓水肿箭示)
1480体部GT与对器 图22-104民骨的应力性骨折，盆腔放疗所致。由于妇科恶性肿稻而进行盆腔放疗的病人 A:横折CT网名日示左四/型 象，显示应力性骨折周围骨精水的范围（箭示动 骶髂关节是应力性关节周围改变的常见部位。髂前方可以出现一个边界清楚的透亮区，可能由于滑膜 骨致密性骨炎表现为低髂关节靠骨侧的三角形硬化区， 而骶骨侧正常。骶酪关节本身通常正常（图22-108） 和纤维组织的疝入所致（图22-111）22，这种病变通常 此病最常见的病因是生产。男性很少见，但也有发生 无症状，不要误诊为炎性浸润。对于色素绒毛性滑膜 平片对于髋关节的退变或炎性关节病的评价通常 炎和滑膜骨软骨瘤病等滑膜疾病，MRI检查最佳，但 CT也可用于显示钙化 已经足够。CT可用于观察复杂的解剖结构或者在术 前评价骨骼病变的程度和数量。髓关节的骨关节炎常 尽管通常采用MRI来评价髓关节周围的滑囊炎 见于因其他原因进行的骨盆CT检查（参见图22-105）. 但CT检查也可以有帮助。髋关节周围有很多滑囊，最 髋关节的炎性关节病，包括血清阳性和血清阴性 常见的是髂腰肌和股骨转子的滑囊。其他的大部分滑 两类。CT中能更好地显示关节间隙的均匀性变窄和 囊表现为潜在腔隙。在类风湿性关节炎等炎性关节病 细微的骨皮质侵蚀的特征性改变（图22-109、22 时，可见髂腰肌的滑囊炎。在15%的病人中，髂腰肌 110)。CT有助于在全关节置换术前评价骨性髋白的情 的滑囊在前方与榄关节间隙相交通，因此，炎性关节 况，特别是髋白突出的程度。股骨头和颈部交界区的 腔积液可进入髂腰肌滑囊（图22-112） 能关节发育不良应该在童年期发现并进行纠正
第22章航骨系统1481 图22-105骨关节淡。A:右侧艇第关节可见硬化和关节同隙交窄，并伴有小的骨整（葡示 注意骶骨溪关节面下的囊变。B:右侧顾关节的退变并不一致，后郎的关节间隙变窄和硬化更 图22-106强直性脊柱炎，双侧形解关节可见骨性融合 示)。此病人有脊柱的强直。 图2-107鸦风，双侧关节可见边界清楚的骨侵 (葡示)，伴有周围硬化。关节抽吸活检发现痛风的尿酸
1482体部CT与N对照 图22-108致密性骨 双艇够关节的骨侧可见三角 臼明显向骨盆内突出（箭示）， 形的硬化区，低骨则和所髂关节正常。这种应力性表现通 常没有方床正状。 示股骨头材 侵蚀箭示和关节间隙变窄
第22章肌骨系统1483 图22-112第腰肌的滑囊炎，类风湿性关节炎所致。A:左侧够肌可见有边绿强化的积液（箭 示).B:积液向下延伸至左风懿腰肌的肌避（简示），C:左侧够腰肌的滑囊扩张直葡示)。正如 这个病例中的所见，够腰肌的滑囊与腕关节腔相交通.注意左机服关节控的扩张（弯简示）.D, 相同位置的骨窗图像，显示般骨头圆韧带窝处的骨侵蚀（箭示），这些表现都与类风湿性关节炎 有关