绪论 一、诊断学在临床医学中的地位和作用 诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学 科，是基础医学与临床医学的桥梁课， 二、诊断学的主要内容 (一)常见症状和体征 症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感 受，主要是病人主观感觉的异常或不适。如：头痛、发热等。 体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如心脏杂音等。 (二)问诊 以对话的方式向病人或知情人了解病情和健康状态的一种诊断方 法。 (三)体格检查 是医生用自己的感官或借助于简单的工具（听诊器、血压计等）， 对病人进行详细的观察和检查，揭示机体正常或异常的临床诊断方法。 (四)实验室检查 通过物理学、化学、生物学等实验方法对被检查者的血液、体液、 分泌物、排泄物和组织标本等进行检查，获得疾病的病原体、组织的病 1
理形态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。 (五)辅助检查 包括临床上常用的各种诊断操作技术，如X线、心电图等检查。 三、临床诊断的种类与步骤 (一)临床诊断的种类 1.病因诊断：根据致病因素所作出的诊断，它能明确提出致病的主 要因素和疾病的本质，如风湿性心瓣膜病。 2.病理解剖诊断：又称病理形态学诊断，是对病变的部位、性质、 组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断，如大叶性肺炎。 3.病理生理诊断：反映疾病时器官和机体功能状态的诊断，如呼吸 衰竭。 (二)临床诊断的步骤 1.详细的询问病史。 2.应用视、触、叩、听、嗅诊方法来发现和搜集病人体征。 3.结合相应的实验室和辅助检查结果进行综合分析，得出诊断。 四、学习诊断学的目的、方法与要求 目的：掌握基本的临床诊断方法。 方法：注重理论和实践的结合，基础与临床的结合，勤动脑、动口
动手、精益求精，一丝不苟。 要求： 1.进行系统的问诊，了解病人主诉与体征的内在联系和临床意义。 2.能独立、规范、系统地进行体格检查。 3.能应用实验室及辅助检查，并能熟悉其临床意义。 4.对问诊、体格检查的资料进行系统的整理，按规定内容和规范格 式书写病历。 5.根据上述的资料对疾病能作出初步诊断。 第一篇常见症状 第一节发热 教学目的与要求： 1.掌握发热的病因和发生机制。 2.掌握发热的临床特点。 3.熟悉发热的伴随症状和问诊要点。 教学重点：发热的病因和临床特点 教学难点：常见热型的特点及临床意义 教学内容：
一、定义 任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。 正常人的体温：36.337.2℃（口测法） 人体的体温受很多因素的影响，波动一般不超过1℃。 二、病因 (一)感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、等引起的感染，均可发热。 (二)非感染性发热 1.无菌性组织损伤和坏死 2.抗原-抗体反应 3内分泌代谢疾病 4.体温调节中枢功能失常 5.某些直接导致皮肤散热减少的疾病 6.自主神经功能紊乱属功能性发热。 三、发生机制 大多数发热是由于致热源的作用。 四、临床表现 1.临床分度：以口测温度为标准，分为： 4
低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃ 高热39.1-41℃超高热41℃以上 2.发热的临床经过与特点 (1)体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无 汗、畏寒或寒战等临床表现。 (2)高热期 (3)体温下降期：表现为皮肤潮湿，出汗较多。 3.热型与临床意义 影响热型的因素可有：①抗生素的广泛应用：②解热药及肾上腺皮 质激素的应用：③个体反应的差异，如老年人。 五、伴随症状 小结： 1.发热的病因：以感染性发热最常见，但非感染性发热的原因较复 杂，临床要结合病人的伴随症状注意鉴别。 2.发热的热型：有助于发热的病因诊断，因而要掌握六种常见热型 的特点。 教学手段： 1.多媒体教学
2.病例结合理论，启发式教学 复习思考题： 1.请说出发热的病因？ 2.常见的热型有几种？分别阐述它们的定义和临床意义？ 下次教学预习要点： 1.疼痛的定义 2.疼痛发生的机理 3.头痛的临床特点 第二节疼痛 教学目的与要求： 1.了解疼痛的发生机制。 2.掌握疼痛的类型。 3.熟悉头痛的常见病因。 4.掌握头痛的临床表现。 教学重点：头痛的发病原因和临床特点 教学难点：疼痛的发生机制 复习内容： 1.发热的常见病因和机理
2.发热的常见热型。 教学内容： 疼痛 一、发生机制 致痛物质刺激感受器一一从脊髓后根并沿脊髓丘脑侧束一一内 囊一一中央后回的第一感觉区一一定位的疼痛感觉。 疼痛的冲动一一脊髓内弥散上升一一抵达脑干网状结构、丘脑内侧 部和边缘系统一一情绪反应。 头面部的疼痛由三叉神经传导，内脏的疼痛主要通过交感神经传导： 二、类型 1.皮肤痛 (1快痛：尖锐而定位清楚的刺痛，1一2秒后消失。 (2慢痛：定位不明确的烧灼痛，痛感强烈难忍，可伴情绪反应。 2.内脏痛 (1)真性内脏痛：内脏本身受刺激所产生的疼痛，可表现为钝痛、烧 灼痛、或绞痛，常因机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激所引起。 (2)类似内脏痛：体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，常为胸膜、腹 膜受到炎症刺激而引起
3.牵涉痛 4.深部痛 头痛 一、病因 1.颅脑病变：感染、血管病变、占位性病变等。 2.颅外病变：颅骨疾病、神经、颈椎病等。 3.全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒等。 二、临床表现 1发病情况：①急性头痛，持续不减，伴有不同程度的意识障碍， 提示颅内血管性病变：②慢性头痛伴有颅内高压表现者，应注意颅内占 位性病变。无顿内高压者，多为血管性头痛或神经官能症。 2.头痛部位：①偏头痛多在一侧：②高血压引起的头痛多在额部或 整个头部；③蛛网膜下腔出血或脑膜炎除头痛外还有颈痛；④颅内病变 引起的头痛较深而弥散。 3.头痛程度与性质：头痛轻重程度与病情严重性无平行关系。①三 叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为刷烈：②脑肿瘤的头痛多较轻： ③血管性头痛多为胀痛、搏动性痛：④神经官能性头痛的性质多不定。 4.头痛发生与持续的时间
三、伴随症状 1.头痛伴发热：常见于全身感染性疾病（包括颅内感染）。 2.头痛伴剧烈喷射状呕吐：提示颅内高压。 3.头痛伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足等。 4.头痛伴脑膜刺激征阳性：提示脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 5.头痛伴癫痫发作：提示脑血管畸形，脑肿瘤等。 6.头痛伴自主神经功能紊乱：可能是神经官能症性头痛 小结： 1.疼痛的发生是一种神经反射，按发生的部位和传导途径可分为四 种类型即：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。 2.头痛的病因常见于颅脑病变、颅外病变、全身性疾病和神经官能 症。 3.分析头痛的临床表现时要注意头痛的发病情况、头痛部位、头痛 程度与性质、头痛发生与持续的时间和影响头痛的因素。 教学手段： 1.多媒体教学 2.病例结合理论启发式教学 下次教学预习要点：
1.胸痛的临床表现。 2.腹痛的分类及临床表现。 胸痛 教学目的与要求： 1.熟悉胸痛的发生机制 2.掌握胸痛的临床特点。 3.掌握腹痛可由哪些原因所引起。 4.掌握急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。 教学重点：胸痛的临床特点：腹痛的病因和临床特点。 教学难点：胸痛的发生机制 复习内容 1.疼痛发生的部位及传导途径，说出四种不同类型疼痛的特点？ (提问) 2.请叙述头痛的临床特点？（提问） 教学内容： 痛