意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识 别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中 枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引 起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重 的意识障碍为昏迷
意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识 别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中 枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引 起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重 的意识障碍为昏迷
一、； 病因 (一)重症急性感染 如败血症、肺炎、中 毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑 感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 (二)颅脑非感染性疾病如①脑血管疾病： 脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、 脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾 病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震 荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折 等；④癫痫
一、病 因 （一）重症急性感染 如败血症、肺炎、中 毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑 感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 （二）颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病： 脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、 脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾 病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震 荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折 等；④癫痫
(三)内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑 病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减 退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 (四)心血管疾病如重度休克、心律失常引 起Adams-.Stokes综合征等。 (五)水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血 症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等
（三）内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑 病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减 退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 （四）心血管疾病 如重度休克、心律失常引 起Adams-Stokes综合征等。 （五）水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血 症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等
(六)外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 (七)物理性及缺氧性损害如高温中暑、 日射病、触电、高山病等
（六）外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 （七）物理性及缺氧性损害 如高温中暑、 日射病、触电、高山病等
二、临床表现 (一）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理 性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤 醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺 激去除后很快又再入睡。 (二)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜 睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的 精神活动，但对时间、地点、人物的定向能 力发生障碍
二、临床表现 （一）嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理 性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤 醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺 激去除后很快又再入睡。 （二）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜 睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的 精神活动，但对时间、地点、人物的定向能 力发生障碍
(三)昏睡是接近于人事不省的意识状态。 患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺 激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等 ) 可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或 答非所问。 (四)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识 持续的中断或完全丧失
（三）昏睡 是接近于人事不省的意识状态。 患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺 激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等） 可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或 答非所问。 （四）昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识 持续的中断或完全丧失
1、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声 、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情 或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、 眼球运动、吞咽反射等可存在。 2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对 于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔 对光反射迟钝，眼球无转动。 3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应 ,深、浅反射均消失
1、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声 、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情 或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、 眼球运动、吞咽反射等可存在。 2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对 于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔 对光反射迟钝，眼球无转动。 3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应 ，深、浅反射均消失
(五)谵妄表现为意识模糊、定向力丧失、 感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言 语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期 间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药 物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍（如 肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等
（五）谵妄 表现为意识模糊、定向力丧失、 感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言 语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期 间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药 物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如 肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等
三、伴随症状 (一)伴发热先发热然后有意识障碍可见于 重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热 ,见于脑出血、珠网膜下腔出血、巴比妥类 药物中毒等。 (二)伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现 可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等 中毒，银环蛇咬伤等
三、伴随症状 （一）伴发热 先发热然后有意识障碍可见于 重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热 ，见于脑出血、珠网膜下腔出血、巴比妥类 药物中毒等。 （二）伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现 ，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等 中毒，银环蛇咬伤等
(三)伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰 化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 (四)伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、 有机磷杀虫药等中毒。 (五)伴心动过缓可见于颅内高压症、房室 传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒
（三）伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰 化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 （四）伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、 有机磷杀虫药等中毒。 （五）伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室 传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒