《妇产科学》教案 算一音立到学某部 第一节女性生殖系统解剖 [教学目标] 1.知识目标 (1)了解骨盆底的结构、了解盆腔血管、淋巴及神经的分布。 (2)熟悉外生殖器的解剖及特点、内生殖器的邻近器官： (3)掌握女性内生殖器的组成、功能及解剖： (4)掌握骨盆的组成、分界、平面及径线： 2.能力目标 (1)能在模型上正确地说出骨盆的构成、各平面的组成、各平面的径线及其正常值： (2)能在模型模具上熟练地辩认内、外生殖器官的各部位，并说出内生殖器官的功能 3.态度目标 (1)培养学生努力学习医学知识的精神： (2)具有高度的责任心、爱心 [教学重点] 1.骨盆的组成、分界、平面及径线 2。内生殖器的组成、功能及解剖特 [教学难点] 1.骨盆平面及径线。 [教学时数]1学时 [教学方法】多媒体教学、讨论 [教学用具]多媒体、模型、挂图 [教学程序] 1.导入新课 (1)骨盆是由几块骨组成？ (2)女性内生殖器官包括哪些器官？ 2.讲授内容 第一节女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在 地，且与分娩有密切关系。 一、外生殖器 (一)阴阜位置耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下 的三角形。 (二)大阴唇位置邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴卓，止于会阴。 (三)小阴唇一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感 (四)阴蒂位置两小阴唇顶端的联合处，分三部分：阴蒂头，阴蒂体，阴蒂盟。 (五)阴道前庭其前为阴蒂，后为阴唇系带。前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道 口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝。在此裂隙内尚有以下各部：①前庭球：②前庭大腺： ③尿道口：④阴道口及处女膜。 二、内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。 (一)阴道 1.功能为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 2.位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7~9m,与膀胱和 尿道相邻，后壁长10一12cm,与直肠贴近，上端包围宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹 降（阴道穹），按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹降最深，与直肠子宫陷凹紧 密相邻，为盆腔最低部位。 3.组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道粘膜 呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，阴道粘膜受性激素影响有周期性变化 (二)子宫壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。 1,功能腔内覆盖粘膜称子宫内膜。①产生月经：②性交后，子宫为精子到达输卵管 的通道：③孕期为胎儿发育生长的部位：④分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。 2.位置和形态腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输 卵管和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托 作用。成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g,长7~一8cm,宽4~5cm厚2一3cm:宫 腔容量约5m1。子宫上部较宽称宫体，上端降突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相 通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1
宫腔为上宽下窄的三角形。子宫峡部在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长 约1cm,分解剖学内口（其上端因解剂上较狭窄）与组织学内口（其下端因粘膜组织在此处 由宫腔内膜转变为宫颈粘膜)。 3.组织结构宫体和宫颈的结构不同。 (1)宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜），中间层为肌 层，内层为子宫内膜。 ①子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响。 功能层：其表面2/3能发生周期性变化： 基底层：余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化。 ②子宫肌层：厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横 交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫 收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。 ③子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处， 腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。 (2)宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维 4.子宫韧带共有4对 (1)圆韧带：呈圆索形得名，长12~14cm,由结缔组织与平滑肌组成。有使宫底保 持前倾位置的作用。 (2)阔切带：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对 双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包围输卵管（伞部无腹膜遮 盖)，外1/3部移行为骨盆漏斗切带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过 (3)主韧带：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为 对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主 要结构。 (4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到 达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈 向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。 (三)输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阁韧带的上缘内，内侧与宫角相连通， 外端游离，与卵巢接近。全长约8一14cm。 1.功能输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道
2.形态根据输卵管的形态由内向外可分为4部分： (1)间质部：长1cm: (2)峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm,管径2-3mm: (3)壶腹部：在峡部外侧，长5一8cm(占输卵管全长的1/2以上)： (4)伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，也叫漏斗部，有许多须状 组织。伞的长度不一，多为1~1.5Cm,有“拾卵”作用。 3.组织结构输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分，亦即阔韧带上 缘：中层层为平滑肌层，由内环行、外纵行的两层平滑肌组成，常有节奏地收缩，能引起输 卵管由远端向近端的蠕动：内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、 无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种：纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子：无纤毛细 胞有分泌作用（又称分泌细胞）：楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身：未分化细胞亦称游走 细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充。输卵管肌肉的收缩和粘膜上 皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响，有周期性变化 (四)卵巢 1.功能具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。 2.位置与形态卵巢位于输卵管的后下方，卵巢窝内，腹膜腔内器宫，位置波动很大。 固定装置。前缘一以卵巢系膜连接于阔韧带后叶。卵巢门是卵巢血管与神经即经此处出人 卵巢。外侧—卵巢悬韧带或骨盆漏斗韧带连于骨盆壁：内侧一卵巢周有韧带与子宫连接 扁椭圆形，青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平：灰红色，周 期性排卵，黄体形成和结搬而凹凸不平和色素沉着。（排卵瘢，排卵孔，多囊卵巢）成年妇女 的卵巢约4cm(左2.93，右2.88)×3cm(左1,48，右1.38×1cm大（拇指远节指腹大）， 重5一6(10-16)g,呈灰白色：35岁后开始逐渐缩小，绝经后卵巢菱缩变小变硬（生育期的1/2， 小指远节指腹大)。左侧略大于右侧。 3.组织结构卵巢表面无腹膜，是有一层生发上皮，为单层立方上皮覆盖，由胚胎期 体腔上皮衍生而来：卵巢白膜为生发上皮内有一层纤维组织。再往内为卵巢组织，分皮质与 髓质：皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织（卵巢间 质)：髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧 带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。 第二节骨盆 女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形态对分娩有直接影响
(一)骨盆的组成 1.骨盆的骨路骨盆由： (1)骶骨：5一6块骶椎： (2)尾骨：45块尾椎 (3)髋骨：2块，每决職骨又由酪骨，坐骨，耻骨融合而成。 2.骨盆的关节 (1)趾骨联合：两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 (2)骶髂关节：骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 (3)骶尾关节：骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，骶尾关节活动度与分娩有关。 3.骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带。 (1)一对是骶结韧带：低、尾骨与坐骨结节之间： (2)一对是骶棘切带：骶、尾骨与坐骨棘之间。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是 判断中骨盆是否狭窄的重要指标，妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有 增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。 (二)骨盆的分界耻骨联合上缘、髂耻缘及骶上缘的连线将骨盆分为假骨盆和真登 盆两部分。 1.假骨盆（大骨盆）：分界线以上，前：腹壁下部：两侧：路骨翼：后：第五腰椎。 2.真骨盆（小骨盆）：位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道。 3.真骨盆有上、下两口：骨盆入口，骨盆出口，两口之间为骨盆腔，前浅后深的形态 (三)骨盆的类型根据骨盆形状分为4种类型。 1.女型：骨盆人口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前F径稍长，耻骨弓较宽， 两侧坐骨棘间径≥10m。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占52%一58.9% 2.男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹呈 高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。较少见，1%3.7%。 3.类人猿型：骨盆人口呈长椭圆形，骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口横径均缩短，前 后径稍长。占14.2%一18%。 4.扁平型：骨盆人口前后径短而横径长，呈启椭圆形。在我国妇女较常见，占23,2%~ 29%。临床多见混合型。 第三节邻近器官 1,尿道：介于耻骨联合和阴道前壁之间，长4~5cm,直径约0.6cm,由于女性尿道短
而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。 2.膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后、子宫之前。 膀胱可分为顶、底、体和颈4部分。 3.输尿管：为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，终于膀胱，长约30cm,粗细不一，最 细部分的内径仅3~4m,最粗可达7~8mm。 4.直肠：位于盆腔后部，其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下穿过盆膈，下 端与肛管相连。成人从左侧骶路关节至肛门全长15-20cm。 5.阑尾阑尾根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，长7~9m,通常位于右酩窝内。 [教学互动] 1.请二位同学分别叙述外、内生殖器组成。 2.请一位同学到黑板上分别写出子宫的位置、分部及输卵管的分部。 [课后小结] 1.外生殖器组成。 2.内生殖器组成：子宫的位置、形态、大小、分部。 3.邻近器官。 4.骨盆。 [测试题] 一、名词解释 1.阴道穹降. 2.组织学内口 3.骨盆分界线。 4.会阴 二、选择题 【A1型题] 1.骨盆入口前后径的平均值是： A 9cm B 10 cm C 11cm D 12cm E 13 cm 2.下列哪项不属女性外生殖器？ A阴阜 B大阴唇 C小阴唇 D会阴 E阴蒂及阴道前庭 3.子宫最狭窄的部分为 A解剖学内口B组织学内口C子宫峡部D子宫颈管E子宫颈外口
4.卵巢下列哪项错误？ A是一对扁椭圆形的性腺 B呈灰白色 C重约50-60g 5、输尿管下列哪项正确？ A输尿管长约20c B最细部分内径为2-3mm C输尿管在腹膜前 D在子宫动脉后方交叉 E在骶路关节处经够内动脉起点前方入盆腔 6.维持子宫前位的主要韧带是： A子宫圆韧带B子宫阔韧带C卵巢固有韧带D主韧带 E子宫瓶韧 7.阴道的解剂特点下列哪能项错？ A前壁长79cmB后壁长10一12cm。 C环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆 D粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，有腺体 E肌层由两层平滑肌纤维构成 8。成人妇女的子宫，下列哪项错误？ A长7~8cmB宽45cmC厚2~3cm D重50g E宫腔容量50ml 9.阴道的解剖特点，下列哪项错误？ A阴道位于骨盆下部的中央 B阴道上端较下端宽散 C阴道后壁较前壁长 D阴道与宫颈外口联接处称穹摩 E阴道为复层鳞状上皮所覆盖、无腺体 [预习题] 1·卵泡的发育过程和性激素的生理作用 2.性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。 3.月经周期的调节机理， 第二节女性生殖系统生理 [教学目标] 1.知识目标 (1)了解女子一生各阶段的生理特点及月经周期的调节： (2)熟悉卵巢功能及周期性变化、子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化： (3)掌握月经期的临床表现、掌握雌孕微素的生理功能 2.技能目标 (1)能解释女子一生各阶段的生理现象： (2)能进行月经期卫生保健宣教和指导： (3)熟练掌握雌孕激素在临床中的应用
3.态度目标 (1)培养学生认真学习、爱岗敏业的精神： (2)具有扎实的专业技术与临床思维能力。 [教学重点] 1.雌、孕激素的生理作用 2.月经和生殖器官的周期变化 [教学难点] 1.下丘脑一垂体一卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理： 2.调节激素的周期性变化。 [教学时数]1学时 [教学方法]多媒体教学、讨论。 [教学用具]模型、挂图、多媒体。 [教学程序] 1.复习旧课导入新课 (1)成年妇女子宫大小、位置。 (2)卵巢的主要功能。 2.讲授内容 第一节妇女一生各阶段的生理特点 女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑一垂体-卵巢轴功能发有、成熟和 衰退的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几个阶段，但并无截然界限，可因遗 传、环境、营养等条件影响而有个休差异。 一、新生儿期出生后4周内称新生儿期。特点：常见外阴较丰满，乳房略降起或少许 泌乳。可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退。 二、儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。特点：在10岁之前，儿童体格持续增 长和发有，但生殖器仍为幼稚型。在儿童后期，约10岁起，女性特征开始呈现。 三、青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。特点：全身发育此 时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。第一性征的发有。第二性征已显现女性特有体态。 月经来潮是青春期开始的一个重要标志。 四、性成熟期一般自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。特点：规 律的周期性排卵。生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变
五、围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始菱缩向衰退变更。曾称为更年期 我国妇女的绝经平均年龄为49.5岁。 六、绝经后期一般60岁后妇女机体逐渐老化，进入老年期。特点：雌激素水平低落， 生殖器官进一步菱缩老化。骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折 第二节月经及月经期的临床表现 一、月经的定义月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖 功能成熟的标志之一 二、月经初潮月经第一次来潮称月经初。多在13-15岁之间，但可能早在1112岁 或迟至17-18岁。 三、月经周期出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月 经周期，一般28-30日为一个周期。 四、月经持续时间及出血量正常月经持续时间为2-7日，多数为3-6日。多数学者认 为每月失血量超过80m1即为病理状态。 五、月经血的特征月经血一般呈暗红色除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱 落的阴道上皮细胞。 六、月经血的主要特点是不凝周，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。月经血内缺乏纤 维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。 第三节卵巢功能及其周期性变化 一、卵巢功能卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能：一为产生卵子并排卵：另 为合成并分泌淄体激素和多肽激素。 二、卵巢的周期性变化从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化 称卵巢周期，其主要变化如下： 1.卵泡的发有及成熟原始卵泡有15万-50万个卵泡。生有期大约只有300-400个 卵母细胞发育成熟，并经排卵过程排出，其余的卵泡发有到一定程度自行退化，这个退化过 程称卵泡闭锁。闭锁卵泡的组织学特征为卵母细胞退化坏死，被吞噬细胞清除，颗粒细胞层 分解，细胞脂肪变性，卵泡塌陷最后纤维化。 2。排卵卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。排卵多发生在下次月 经来潮前14日左右。 3黄体形成及退化 (1)黄体形成排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱璧
卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄 体。排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右）黄体体积达最高。 (2)若卵子未受精，黄体在排卵后910日开始退化。 4.卵巢分泌的淄体激素主要为雌激素、孕激素和雄激素等淄体激素 (1)雄激素：排卵前形成第一高峰约在排卵后7一8日黄体成熟时，形成第二高峰在且 经前达最低水平。 (2)孕激素：在排卵后7-8日达最高峰到月经来海时回复到排卵前水平。 雌、孕激素的生理作用（其对照列表如下） 佳素 孕澈素 促使子宫发育：使肌细胞的增生和肥大：增器 使肌纤维松跑，兴奋性降低：同时降低 子宫收缩力：增加子宫平滑肌对缩宫素的敏底 妊娠子宫对缩宫素的敏感性 性 使子含内膜增生 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 使宫颈口松珀：宫颈粘液分泌增加，质变稀薄 使宫颈口闭合：粘液减少、变稠。 颈 恨出给管发有 输卵管 加强输卵管节律件收缩的振幅 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 阴道 增强局部的抵抗力：使阴唇发有、丰满 使阴道上皮细脱落加快 使乳腺膜管增生，乳头、乳晕着色。 在已有姓散素影响的基础上，促进乳 乳腺 低讲北他第二性缸的发育 腺橡泡发有成然。 促使阳为发有：有助于阳单积储阳出醇 下丘脑 正负反馈调节 负反债作用 体温 使体温升高。0.3-0.5攒氏度 水钠的 促进钠与水的潴留 孕微素能促进水与钠的排泄 代谢 脂肪代可降低总胆固醇：降低胆固醇与磷脂的比例 有利于防止冠状动脉硬化。 钙、磷的足够量的啡激索可使钙盐及盐在骨质中沉积 代谢 来维持正常骨质 上述生理功能，显示孕激泰在雄激泰作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发 综述 有，为奸娠准备条件，可见二者有协同作用：另一方面，雌微素和孕微素又有拮抗作用， 表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱以及钠和水的 潞留与排淮停。 (3)雄激素的生理作用是合成雌激素的前体，是维持女性正常生殖功能的重要激素。 促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育。为雌激素拮抗物对机体的代谢功能影响：对机体代谢功能有 促进蛋白合成的作用，还可使基础代谢率增加，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前