《妇产科学》实践实训指导书 三年制临床医学专业 实践实训一骨盆与内外生殖器官 【实践目标】 1.说出女性骨盆的构成、分界及特点。 2.在模型上正确指出骨盆各平面的组成、径线及正常值。 3.描述内外生殖器官的特点，熟练洲认内外生殖器官的各部位。 【实践时间】 1学时 【实施方式】 1,先在多媒体综合实验室观看录相，看完后由带教老师讲解、示范，然后利用骨盆及 内外生殖器官模型、模具操作练习，教师巡回指导，实验结束前小结并抽查。 【用物准备】 骨盆及内外生殖器官模型、模具 【实践内容】 1.骨盆 (1)组成 (2)分界 (3)平面及径线 2.内生殖器官的特点 (1)阴道 (2)子宫 (3)输卵管 (4)卵巢 【操作规程】 1.骨盆 (1)组成：①髋骨：左右2块，每块由髂骨、坐骨及耻骨融合而成：②骶骨：由5块 骶椎融合而成：③尾骨：由45块尾锥融合而成 (2)分界：以耻骨联合上缘、耻线、骶岬上缘的连线为分界，分为真、假两个骨盆
(3)骨盆的三个平面、径线及正常值：①入口平面：即真假骨盆的分界面为椭圆形。 A.前后径一耻骨联合上缘中点至骶钾前缘中点的连线，平均11cm. B.横径-一两侧酪耻线最究的距离，平均13cm C.斜径 一一侧骶路关节到对侧髂耻隆突的距离，左右各一，平均12.75cm。 ②中骨盆平面：前为耻骨联合下缘，后为骶骨下端，两侧为坐骨侧，是最狭窄的平面 A.前后径一耻骨联合下缘中点至第四、五骶椎中点的距离，平均1l.5cm。 B.横径一一两坐骨棘之间的距离，平均10cm。 ③出口平面：前为耻骨联合下缘，后为骶尾关节，两侧为坐骨结节，又两个不在同一个 平面的三角形组成。 A.前后径一耻骨联合下缘中点至骶尾关节的距高，平均11.5cm。 B.横径一一两坐骨结节内侧缘的距离，平均9cm。 C.前失状径—耻骨联合下缘中点至横径中点的距离，平均6cm。 D.后矢状径一一-骶尾关节至横径中点的距离，平均8.5cm. 2.内生殖器宫： (1)阴道：为连接子宫与外界的通道，前壁长7-9cm,后壁长10-12cm,上端宽大包 绕宫颈的部分称阴道穹隆，下段窄开口于阴道前庭。 (2)子宫：位于盆腔中央，为壁厚腔小的肌性组织，成年妇女子宫长7-8cm,宽45cm, 厚2-3cm,重50g,宫腔容积5ml,子宫可分为：①宫体：为上部较大部分，其顶为宫底 两侧为宫角与输卵管相通。②宫颈：为下部较细部分，长约2-3cm (3)输卵管：自两侧子宫角向外伸展的一对细长弯曲的管道，长8-12cm,有近侧向 远侧可分为：①间质部：长约1.5cm:②峡部：长约3-6cm③壶腹部：长约5-8cm:④伞 端：长约1.5cm。 (4)卵巢：呈扁椭圆形，体积随年龄而变化，成年妇女的卵巢约4x3x1cm大小。可分 为：①皮质：局外层，有数以万计的卵泡：②髓质：局中心，有丰言的血管、神经、淋巴及 疏松的结缔组织 【作业】 1.骨盆分哪几个平面？各平面的径线及正常值是多少？ 2.画出骨盆三个平面的近似图。 3.画出内生殖器官的简易平面图，并标出各部的名称
实践实训二产科述语 【实践目标】 1.掌握产科主要名词的意义。 2.学会在模型上确定胎儿姿势，胎产式、胎先露、胎方位 【实践时间】 1学时 【实施方式】 先在多媒体综合实验室观看录相，看完后带教老师讲解、示范，然后利用女性骨盆模型 足月胎儿模型揉作练习，教师巡回指导，实验结束前小结并抽查。 【实践准备】 女性骨盆模型、足月胎儿模型。 【实践内容】 1.胎姿势 2.胎产式 3.胎先露 4.胎方位 【操作规程】 1.胎姿势：胎儿在宫内的姿势 2.胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 (1)纵产式：头先露、臀先露 (2)横产式：肩先露 3.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 (1)头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露 (2)臀先露：完全臀先露、单臀先露、足先露 (3)肩先露：即横位 (4)复合先露：除了一个主要下露（头或臀）以外，尚有上肢或下肢同时入盆者，最多 见为头与手复合先露。 4.胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆的关系 (1)头先露、臀先露各有6中胎方位 (2)肩先露有4中胎方位
【作业】 1.解释胎产式、胎先露、胎方位。 2.画出枕先露的六种胎方位的简易平面图 实践实训三四步触诊与骨盆外测量 【实践目标】 1.说出四步触诊的手法及目的 2.叙述骨盆外测量方法与要点： 3.能熟练进行四步触诊及骨盆外测量的操作。 【实践时间】 1学时 【实施方式】 先讲解、示范，在孕妇模型上模拟，后分2人一组相互进行骨盆外测量练习，结束实 习前小结与抽查，放录像回顾实习内容。 【实践准备】 检查床、孕妇模型、女性骨盆模型、骨盆外测量器，听诊器。 【实践内容】 1.四步触诊 2.骨盆外测量 【操作规程】 1.四步触诊 (1)体位：孕妇仰卧检查床上，祖露腹部，双腿屈曲，检查者站孕妇右侧 (2)手法及目的： ①第一步：手法一检查者双手置于子宫底，然后以双手指腹相对轻推。目的一了解子宫 外形及宫底高度、估计胎儿大小及判断宫底部的胎儿部分。 ②第二步：手法一检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查， 两手交替。目的一分辨胎背及胎儿四肢的位置。 ③第三步：手法一检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部 并左右推动。目的一辨别胎先露是胎头或胎臀并确定是否衔接。 ④第四步：手法一检查者两手分别置于胎先露部的两侧，并向骨盆入口方向向下深压
目的一核对胎先露部是否正确，并确定胎先露部入盆情况。 2.骨盆外测量 (1)孕妇准备（想象给孕妇做骨盆外测量）： 1)首先向孕妇解释检查的项目及共重要性以取得配合： 2)嘱其排空膀胱： 3)协助孕妇仰卧于检查床上，暴露腹部，根据测量经线协助孕妇采取正确体位。 (2)测量步骤及内容 1)髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26©m 2)髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两路蜂外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 3)骶趾外径：孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至髂崤后连线 中点下1.5cm间的距离。正常值为1820cm 4)出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5.9.5cm,当15cm足月胎儿可经后三角娩出. (5)耻骨弓角度 3.操作要点 (1)各径线的体表标志确定正确。 (2)量盆器的正确握持方法。 (3)如果肥胖者，应除去软组织厚度。 【作业】 1.如何推算预产期？ 2.四步触诊主要的操作手法及目的是什么？ 3.骨盆外测量主要的径线起止点和正常值是多少？ 4.骨盆外测量出口横经小于8cm时，应测哪条经线？ 实践实训四外阴冲洗消毒 【实践目标】 1.说出外阴冲洗消毒的范围及顺序 2.在模型上正确操作，无南观念强 【实践时间】 1学时(0.5学时实验、0.5学时电教
【实施方式】 1.在助产实验实训室内，老师利用仿真模型进行外阴冲洗消毒示教。 2.每2-3个同学一组，按照实验指导要求，反复在仿真模型上操作 3.老师巡视指导，最后抽考学生，老师总结 【用物准备】 治疗推车、方盘、弯盘、橡胶布、无菌有盖杯2个，镊子2把、温肥皂水、温开水、0.1% 新洁尔灭溶液、2.5%碘酒、75%酒精、棉球、纱布等 【实践内容】 1.外阴冲洗（抹洗） 2.外阴消毒 【挨作规程】 一、外阴冲洗 1.取仰卧位，两腿屈曲分开。 2.臀下置清洁便盆或塑料布。 3.纱球堵好阴道口。 4.用肥皂棉球由内向外，由上到下擦洗。依次为：大小阴唇、阴卓、两大腿内上1/3、 会阴、两侧臀部、肛门 5.用温开水按上述顺序将肥皂水冲净 6.取出阴道口棉球。 二、外阴消毒 1.消毒干棉球擦干外阴。 2.用1/1000的新洁尔灭或络合碘消毒。顺序是：尿道口、阴道口、小阴唇、大阴唇 阴阜、两大腿内上1/3、会阴、两侧臀部、肛门。 3.消毒完毕，撤去便盘，整理床铺。 【作业】 1.叙述外阴冲洗消毒的顺序和范围 2.说出消毒药液的浓度 实践实训五平产接生 【实践目标】
1.说出保护会阴的时间和方法 2.掌握接生与保护会阴的基本步骤。 3.熟悉正常分娩的全过程，学会接生。 【实践时间】 4学时(2学时实验、1学时见习、1学时电教) 【实施方式】 1.观看电教片 2.产房见习 3.实验室操作 (1)在助产实验实训室内，老师利用仿真模型进行平产接生示教。 (2)每2-3个同学一组，按照实验指导要求，反复在仿真模型上作接生操作 (3)老师巡视指导，最后抽考学生，老师总结， 【用物准备】 1.消毒产包 2.治疗推车、方盘、弯盘、橡胶布、无菌有盖杯2个，镊子2把、温肥皂水、温开水 0.1%新洁尔灭溶液、2.5%碘酒、75%酒精、棉球、纱布、带棉线的气门芯胶圈等 【实训内容】 1.接生和观察变化会阴 2.新生儿处理 3.婉出及检查胎盘 4.检查会阴和阴道 【操作规程】 一、接生和保护会阴 1.接生者站于产妇右侧。 2.当胎头拨露，阴唇后联合紧张，会阴膨隆变溥时开始保护会阴至胎儿双肩娩出后方 可松开保护会阴之手。 3.在会阴部盖上一块消毒巾，右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，用手掌大 鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上托压，宫缩间歇右手稍放松，同时左手轻轻下压胎头枕部， 协助胎头俯屈及缓慢下降：当胎头着冠时左手控制胎头，右手紧紧保护并上托会阴，宫缩间 歇时让产妇稍用腹压，左手帮助胎头缓慢仰伸娩出。胎头娩出后先以左手清理胎儿口鼻内的 1
粘液和羊水，然后仍用左手协助胎头复位及外旋转并稍向外下方牵引协助前肩娩出，继之再 上托胎头，使后肩娩出，随之松开保护会阴之手，双手扶持胎体及下肢娩出。 二、新生儿处理 1.记录娩出时间 2.清理呼吸道 3.新生儿评分 4.处理脐带 三、检查胎盘 【作业】 1.应该怎样保护会阴？会阴可以完全不破吗？ 2.在分过程中你可以看到哪些分娩机制？并能对哪些分娩机制进行助产？ 实践实训六妊娠病理 【实践目标】 1.熟悉流产、输卵管妊娠、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的定义和病因。 2.掌握流产、输卵管妊娠、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现和防治 措施 【实践时间】 4学时（临床见习3学时，病案讨论1学时） 【实施方式】 1.由教师分组带队到教学医院或到社区，观看病人，询问病史，了解病情，书写病历， 以此考核学生询问病史的技巧、人际沟通能力和病历书写能力。 2.每讲完一个疾病，选择相应的教学电教片放给学生看，把抽象的知识转为直观，进 一步加深学生对所学知识的理解和记忆。 3.在教学过程中，根据所学知识，选择相应的病案提出问题分印发给学生，然后组织 学生讨论，最后让学生自由发言，培养学生分析问题、解决问题的能力。 【实践内容】 1.流产 2.输卵管妊娠
3.妊娠高血压疾病 4.前置胎盘 5.胎盘早剥 【实践程序】 1.到医院或社区见习：首先要与医院带教老师联系好，学生分好组，由带队老师带去， 见习后每位学生写一份病历。 2.放教学录相，先选择好相应的光盘，组织学生认真观看，看后回答问题。 3.病案讨论时，首先选择好病案，其次组织好学生进行有序的讨论，最后归纳小结。 【作业】 1.说出临床常见四种流产的诊断要点： 2.简述输卵管妊娠破裂的主要症状与主要治疗方法： 3.写出高血压疾病分类及治疗原则，硫酸镁的用法及注意： 4.叙述胎盘的分类及诊断要点： 5.叙述胎盘早剥的并发症及诊断要点。 实践实训七异常分娩 【实践目标】 1.熟悉协调性宫缩乏力、骨盆狭窄、胎位异常的临床表现。 2.掌握其诊断方法和处理原则。 【实践时间】 1学时 【实践方式】 1.将学生按10人一组由医院有经验的老师带教，老师先在示教室给学生简单概括协调 性宫缩乏力、骨盆狭窄、胎位异常的表现、诊断方法和处理原则。然后带领学生入病房指导 学生采集病史，老师示教体征。 2.分析讨论：回示教室后，学生发言，提出诊断和处理意见，教师启发、小结并报告 实际的处理经过。 【实践前准备】 1.学生准备：重点复习协调性宫缩乏力、骨盆狭窄、胎位异常的表现、诊断方法和处 理原则。 9
2.老师准备：选择好典型病例，最好是刚入院的没有经过主要处理的病人。 【实践内容】 1.协调性宫缩乏力 2.骨盆狭窄 3、胎位异常 【作业】 1.协调性宫缩乏力、骨盆狭窄的临床表现？ 2.协调性宫缩乏力、骨盆狭窄的诊断方法和处理原则？ 实践实训八臀位助产术 【实训目标】 1.熟悉术前准备。 2.掌握臀位助产术手术要点及手术步骤。 3.了解术中失误的处理。 【实践时间】 1学时（实验1学时） 【实施方式】 1.先在多媒体综合实验室观看录相，看完后到助产实验室由带教老师讲解、示范 然后利用模型操作练习，教师巡回指导，实验结束前小结并抽查。 2.由教师带队到临床教学医院实地观看臀位接生。 【用物准备】 模型、络合俱消毒棉球、消毒钳、无南纱条、会阴剪、线剪、持针器、缝针 (大圆针、大三角针入、1号丝线、0号络制肠线、无齿镊、有齿镊、止血钳、阴 道拉钩一对、无南手套、持物筒及持物钳、无菌纱布橱槽、一次性20ml注射器、 9号腰穿针、2%利多卡因液10ml、生理盐水、50ml小杯、一次性吸痰器、导尿 管、新生儿抢救器材及药物、产钳、产床。 【实践内容】 臀位助产术 【操作规程】 一、准备