意识障碍
意识障碍
一、重点：意识障碍不同程度的表现： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 (轻、中、重度)、谵妄。 多 二、定义：人对周围环境及自身状态的 名 识别和觉察能力出现障碍。多由于 冬 高级神经中枢功能活动（意识、感 觉和运动)受损所引起，严重者昏迷
❖一、重点：意识障碍不同程度的表现： ❖ 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 (轻、中、重度)、谵妄。 ❖二、定义：人对周围环境及自身状态的 ❖ 识别和觉察能力出现障碍。多由于 ❖ 高级神经中枢功能活动(意识、感 觉和运动)受损所引起，严重者昏迷
必三、病因 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 冬 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 冬 病和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎） 必 等
❖三、病因 ❖ 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 ❖ 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 ❖ 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎) ❖ 等。 ❖
2、颅脑非感染性疾病 ()脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 必 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 冬 (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓 肿。 (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 冬 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 冬 (4)癫痫
❖2 、颅脑非感染性疾病 ❖ (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 ❖ 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 ❖ (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓 肿。 ❖ (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 ❖ 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 ❖ (4)癫痫
3、内分必与代谢障碍：尿毒症、肝性 脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 4、心血管疾病：重度休克、心律失常 引起Adams-Stokes综合症等。 ÷5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸 中毒、低钠血症等
❖3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性 脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 ❖4、心血管疾病：重度休克、心律失常 引起Adams-Stokes综合症等。 ❖5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸 中毒、低钠血症等
6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫 药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中 毒。 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 日射病、高山病、触电、淹溺等
❖6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫 药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中 毒。 ❖7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 日射病、高山病、触电、淹溺等
必四、发生机制 :脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代 谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱， 从而导致网状结构功能损害和脑活动功 能减退，产生意识障碍
❖四、发生机制 ❖ 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代 谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱， 从而导致网状结构功能损害和脑活动功 能减退，产生意识障碍
1.嗜睡(somnolence) 是程度最轻的意识障碍 是一种病理性倦睡，患者处于持续睡眠状态，可 被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应， 但当刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊(confusion) 是程度深于嗜睡的 意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时 间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言 不连贯。 3.昏睡(stupor)：是接近于不省人事的意识状 态。患者处于熟睡状态，不容易唤醒。但在压迫 眶上神经、晃动身体等强烈刺激下可被唤醒，但 很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问
临床表现 ❖ 1.嗜睡（somnolence）：是程度最轻的意识障碍， 是一种病理性倦睡，患者处于持续睡眠状态，可 被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应， 但当刺激去除后很快又再入睡。 ❖ 2.意识模糊（confusion）：是程度深于嗜睡的 意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时 间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言 不连贯。 ❖ 3.昏睡（stupor）：是接近于不省人事的意识状 态。患者处于熟睡状态，不容易唤醒。但在压迫 眶上神经、晃动身体等强烈刺激下可被唤醒，但 很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问
÷4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按其 程度不同可分为： (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反 应，对强烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 多 (3)深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉凇弛 对外界任何刺激完全无反应。深、浅反射均消失
临床表现 ❖ 4．昏迷（coma） 为最严重的意识障碍，按其 程度不同可分为： ❖ （1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 ❖ （2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反 应，对强烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 ❖ （3）深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛， 对外界任何刺激完全无反应。深、浅反射均消失
临床表现 谵妄(delirium) ：一种以兴奋性增高为主 的高级神经中枢急性活动失调状态，。 。临床上表现：意识模糊、定向力丧失、幻觉、 错觉、躁动不安、言语杂乱等。 常见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经 系统疾病、某些药物中毒等，由于病因不同， 有些患者可发展为昏迷
临床表现 ❖ 谵妄（delirium）：一种以兴奋性增高为主 的高级神经中枢急性活动失调状态，。 ❖ 临床上表现：意识模糊、定向力丧失、幻觉、 错觉、躁动不安、言语杂乱等。 ❖ 常见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经 系统疾病、某些药物中毒等，由于病因不同， 有些患者可发展为昏迷