眩晕 眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的 自我感觉,是一种运动性错觉。“真性眩晕”有 明 显的自身或他物旋转感或倾倒感,呈阵发性,伴 有眼震、平衡失调(指物偏斜、站立不稳或倾倒 )和植物神经症状(面色苍白、恶心、出汗、血 压脉搏改变等);“假性眩晕”(昏晕)为自身 或 外物的晃动不稳感,常较持续,但也可为阵发性 ,伴发症状较轻或不显,外物纷杂时症状加重。 “动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志
眩 晕 眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的 自我感觉,是一种运动性错觉。“真性眩晕”有 明 显的自身或他物旋转感或倾倒感,呈阵发性,伴 有眼震、平衡失调(指物偏斜、站立不稳或倾倒 )和植物神经症状(面色苍白、恶心、出汗、血 压脉搏改变等);“假性眩晕”(昏晕)为自身 或 外物的晃动不稳感,常较持续,但也可为阵发性 ,伴发症状较轻或不显,外物纷杂时症状加重。 “动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志
病因及临床表现 (一)周围性眩晕:均为真性眩晕,一般均有眼球震颤 和前庭功能改变。 1.内耳病变(耳源性眩晕):除眩晕、眼震和前庭功能 改变外,伴有耳鸣和听力减退,多为单侧性。无其他神 经系统体征。 (1)美尼尔病:耳鸣和听力减退呈波动性,即间歇期可恢 复,但发作愈多恢复愈差(偶有一次发作后几成全聋 者)
一、病因及临床表现 (一)周围性眩晕:均为真性眩晕,一般均有眼球震颤 和前庭功能改变。 1.内耳病变(耳源性眩晕):除眩晕、眼震和前庭功能 改变外,伴有耳鸣和听力减退,多为单侧性。无其他神 经系统体征。 ⑴美尼尔病:耳鸣和听力减退呈波动性,即间歇期可恢 复,但发作愈多恢复愈差(偶有一次发作后几成全聋 者)
(2)急性迷路炎:见于中耳炎或迷路手术后, 症状同1),检查发现鼓膜穿孔,有助于诊断。 (3)内耳药物中毒:渐进性眩晕伴耳鸣、听力 减退,常先有口周及四肢发麻等。 (4)鼓膜内陷或受压: (5)耳石和前庭终末感受器病变:表现为“变 位性眩晕
(2)急性迷路炎:见于中耳炎或迷路手术后, 症状同⑴,检查发现鼓膜穿孔,有助于诊断。 (3)内耳药物中毒:渐进性眩晕伴耳鸣、听力 减退,常先有口周及四肢发麻等。 (4)鼓膜内陷或受压: (5)耳石和前庭终末感受器病变:表现为“变 位性眩晕”
2.前庭神经病变 ①药物中毒 ②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 ③前庭神经外伤:少见
2.前庭神经病变 ①药物中毒 ②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 ③前庭神经外伤:少见
3.前庭神经元炎:无耳鸣及听力改变,仪 有前庭神经症状。常在上呼吸道感染后 突然出现眩晕,伴恶心、呕吐,持续时 间长,可达六周,痊愈后很少复发
3.前庭神经元炎:无耳鸣及听力改变,仅 有前庭神经症状。常在上呼吸道感染后 突然出现眩晕,伴恶心、呕吐,持续时 间长,可达六周,痊愈后很少复发
(二)中枢性眩晕 1. 脑血管病:眩晕同时伴有复视、视物变形以 颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他症 状。 2.占位性病变:上述部位的肿瘤、脓肿、结核 瘤、寄生虫等,也可引起眩晕。 3.变性和脱髓鞘疾病:如延髓空洞症、多发性 硬化、遗传性共济失调等。 4.炎症:如脑干脑炎等
(二)中枢性眩晕 1.脑血管病:眩晕同时伴有复视、视物变形、 颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他症 状。 2.占位性病变:上述部位的肿瘤、脓肿、结核 瘤、寄生虫等,也可引起眩晕。 3.变性和脱髓鞘疾病:如延髓空洞症、多发性 硬化、遗传性共济失调等。 4.炎症:如脑干脑炎等
(三)其他原因的眩晕 1、眼源性眩晕 一 般为假性眩晕(视动性眩晕例外),在注视外 物时加重,闭眼或闭一眼后症状消失(先天性眼 震例外),无前庭型眼震。 2、本体感觉性眩晕 为假性眩晕,伴有肢体深感觉减退,感觉性共济 失调和肌张力减退等。 3、全身疾患引起的眩晕 4、精神性眩晕 共同点:无真正旋转感,一般不伴听力减退、眼球震 颤,少有耳鸣,有原发病的其他表现
(三)其他原因的眩晕 1、眼源性眩晕 一般为假性眩晕(视动性眩晕例外),在注视外 物时加重,闭眼或闭一眼后症状消失(先天性眼 震例外),无前庭型眼震。 2、本体感觉性眩晕 为假性眩晕,伴有肢体深感觉减退,感觉性共济 失调和肌张力减退等。 3、全身疾患引起的眩晕 4、精神性眩晕 共同点:无真正旋转感,一般不伴听力减退、眼球震 颤,少有耳鸣,有原发病的其他表现
二、伴随症状 1、伴耳鸣听力下降可见于前庭器官疾病、 第八脑神经病变及肿瘤: 2、伴恶心、呕吐可见于美尼尔病、晕动 病; 3、伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干 病变; 4、伴眼球震颤可见于脑干病变、美尼尔病
二、伴随症状 1、伴耳鸣/听力下降可见于前庭器官疾病、 第八脑神经病变及肿瘤; 2、伴恶心、呕吐可见于美尼尔病、晕动 病; 3、伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干 病变; 4、伴眼球震颤可见于脑干病变、美尼尔病
三、问诊要点 1、发作时间、诱因、病程,有无复发性特点: 2、有无伴发发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕 吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等相关症 状; 3、有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、 心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史; 4、晕车、晕船及服药史
三、问诊要点 1、发作时间、诱因、病程,有无复发性特点; 2、有无伴发发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕 吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等相关症 状; 3、有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、 心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史; 4、晕车、晕船及服药史