《妇产科学》病案集 病案分析是临床教学中的一项重要内容,是在临床实践中训练学生思维的重 要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面,加强学生思维的深度与灵活性,还 可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用,建立和完善正确的临床诊断思 维,提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力,初步学会妇产科常见 疾病的诊断,鉴别诊断和处理原则。 病案一 方女士,30岁,初孕妇,月经周期约为28天,己停经一段时间,末次月经及 胎动开始时间记不请,无明显早孕反应,用尺测量耻骨联合上子宫底高度为 29cm,腹围为90cm,四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀,在趾骨 联合上方触到圆而硬的胎头,胎背位于母体腹部左前方。 请讨论:(1)估计现妊娠周数为多少周? (2)在何处听胎心最清楚? (3)正常胎心每分钟是多少次? 病案二 王女士,初孕妇,孕34周。停经40d,出现早孕反应,停经60d,出现早孕 反应减轻。停经18周自觉胎动,定时到医院检查。四步触诊结果,在子宫底部 触到较软面宽不规则的胎臀,在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头,胎背位于母 体腹部右前方,胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查,如果你给她进行产 前检查 请说出:(1)该孕妇为什么胎方位? (2)首次产前检查的时间应在何时为宜? 1
1 《妇产科学》病案集 病案分析是临床教学中的一项重要内容,是在临床实践中训练学生思维的重 要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面,加强学生思维的深度与灵活性,还 可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用,建立和完善正确的临床诊断思 维,提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力,初步学会妇产科常见 疾病的诊断,鉴别诊断和处理原则。 病案一 方女士,30 岁,初孕妇,月经周期约为 28 天,已停经一段时间,末次月经及 胎动开始时间记不请,无明显早孕反应,用尺测量耻骨联合上子宫底高度为 29cm,腹围为 90cm,四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀,在趾骨 联合上方触到圆而硬的胎头,胎背位于母体腹部左前方。 请讨论:(1)估计现妊娠周数为多少周? (2)在何处听胎心最清楚? (3)正常胎心每分钟是多少次? 病案二 王女士,初孕妇,孕 34 周。停经 40d,出现早孕反应,停经 60d,出现早孕 反应减轻。停经 18 周自觉胎动,定时到医院检查。四步触诊结果,在子宫底部 触到较软面宽不规则的胎臀,在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头,胎背位于母 体腹部右前方,胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查,如果你给她进行产 前检查, 请说出:(1)该孕妇为什么胎方位? (2)首次产前检查的时间应在何时为宜?
(3)孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法? 病案三 钟女士,32岁,初产妇,宫内孕39周,四步触诊检查:子宫底部触到较软 而宽不规则的胎臀,在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头,胎背位于母体腹部右前 方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常,胎头双顶径9.3cm,于昨天晚上 感觉腹部一阵阵发紧,每半个小时一次,每次持续3-5秒钟,今天早上孕妇感觉 腹部疼痛,每5-6分钟一次,每次持续45秒钟左右。以后每2-3分钟痛一次, 持续时间达分钟以上,肛门检查宫口开大9厘米。 请问:(1)孕妇为何种胎位? (2)昨天晚上孕妇的属于什么情况?今天早上孕妇的属于情况情况? (3)如果产妇真的是临产了会有什么表现? (4)肛门检查宫口开大9厘米,分娩进展到第几产程? 病案三 单女士,27岁,妊娠39周,阵发性宫缩痛约30mim,急诊入院。检查:头先 露,枕右前位,宫缩持续50s,间歇2~3min,宫口开大3cm,胎膜未破,先露"0 胎心正常。8小时后宫口开全,医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料, 请回答:(1)注意此产妇已临产,其表现为:A.正常产力B.协调性宫缩乏 力C.不协调性宫缩乏力D.协调性宫缩过强E.不协调性宫缩过强 (2)宫口开全后要做哪些准备? (3)什么时间开始保护会阴? (4)新生儿娩出后首选的处理措施是什么?
2 (3)孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法? 病案三 钟女士,32 岁,初产妇,宫内孕 39 周,四步触诊检查:子宫底部触到较软 而宽不规则的胎臀,在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头,胎背位于母体腹部右前 方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常,胎头双顶径 9.3cm,于昨天晚上 感觉腹部一阵阵发紧,每半个小时一次,每次持续 3-5 秒钟,今天早上孕妇感觉 腹部疼痛,每 5-6 分钟一次,每次持续 45 秒钟左右。以后每 2-3 分钟痛一次, 持续时间达分钟以上,肛门检查宫口开大 9 厘米。 请问:(1)孕妇为何种胎位? (2)昨天晚上孕妇的属于什么情况? 今天早上孕妇的属于情况情况? (3)如果产妇真的是临产了会有什么表现? (4)肛门检查宫口开大 9 厘米,分娩进展到第几产程? 病案三 单女士,27 岁, 妊娠 39 周, 阵发性宫缩痛约 30min,急诊入院。检查:头先 露,枕右前位,宫缩持续 50s, 间歇 2~3min, 宫口开大 3cm, 胎膜未破, 先露”0”, 胎心正常。8 小时后宫口开全,医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料, 请回答:(1)注意此产妇已临产, 其表现为: A. 正常产力 B. 协调性宫缩乏 力 C. 不协调性宫缩乏力 D. 协调性宫缩过强 E. 不协调性宫缩过强 (2)宫口开全后要做哪些准备? (3)什么时间开始保护会阴? (4)新生儿娩出后首选的处理措施是什么?
病案四 马女士,32岁,初产妇,妊娠40周,规律性阵发腹痛10小时,于2:00 时入院,宫口开大1.5cm,9:00时宫口开大3cm,12:00时宫口开全,13:30 时胎儿娩出13:50时胎盘娩出,新生儿娩出后1分钟的情况:心率100次/分, 呼吸浅慢,且不规则,四肢活动良,有咳嗽反射,皮肤红润。 请回答:(1)胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出? (2)说出新生儿Apgar评分的标准? (3)新生儿娩出1分钟,新生儿Apgar评分是多少分? (4)新生儿娩出后的首选处理是什么? 病案五 番女士,26岁,G1P0。停经68天,昨天上午骑自行车后,觉下腹有坠胀感, 解小便时出现少许暗红色血迹,未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛,阴 道流血量增多,如月经量。中午腹痛加剧,排出一块肉样组织和大量血块。腹痛 继续,阴道流血量仍多而入院。体查:T37°C,P120次/分,BP85/50mmg,R24 次/分。妇科检查:阴道内有鲜血及血凝块,宫颈光滑、宫口松,可见组织堵塞, 子宫前位,如孕50天大小,双侧附件未扪及异常。 请写出:(1)患者的临床诊断。 (2)该患者的处理原则和护理措施。 安女士,28岁,平时月经规则,现停经2个月,有恶心呕吐。昨日搬重物 后,腰酸,下坠感,有少量阴道流血。检查:宫颈着色,宫颈口闭,宫体前倾 2月妊娠大小,质软,活动,附件未及异常,尿妊娠试验阳性,超声见宫腔内有 孕囊,可见胎心搏动。 3
3 病案四 马女士,32 岁,初产妇,妊娠 40 周,规律性阵发腹痛 10 小时,于 2:00 时入院,宫口开大 1.5cm,9:00 时宫口开大 3cm,12:00 时宫口开全,13:30 时胎儿娩出 13:50 时胎盘娩出,新生儿娩出后 1 分钟的情况:心率 100 次/分, 呼吸浅慢,且不规则,四肢活动良,有咳嗽反射,皮肤红润。 请回答:(1)胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出? (2)说出新生儿 Apgar 评分的标准? (3)新生儿娩出 1 分钟,新生儿 Apgar 评分是多少分? (4)新生儿娩出后的首选处理是什么? 病案五 番女士,26 岁,G1P0。停经 68 天,昨天上午骑自行车后,觉下腹有坠胀感, 解小便时出现少许暗红色血迹,未予处理。今晨 6 点出现阵发性下腹部疼痛,阴 道流血量增多,如月经量。中午腹痛加剧,排出一块肉样组织和大量血块。腹痛 继续,阴道流血量仍多而入院。体查:T370 C,P120 次/分,BP85/50mmHg,R24 次/分。妇科检查:阴道内有鲜血及血凝块,宫颈光滑、宫口松,可见组织堵塞, 子宫前位,如孕 50 天大小,双侧附件未扪及异常。 请写出:(1)患者的临床诊断。 (2)该患者的处理原则和护理措施。 安女士,28 岁,平时月经规则,现停经 2 个月,有恶心呕吐。昨日搬重物 后,腰酸,下坠感,有少量阴道流血。检查:宫颈着色,宫颈口闭,宫体前倾, 2 月妊娠大小,质软,活动,附件未及异常,尿妊娠试验阳性,超声见宫腔内有 孕囊,可见胎心搏动
根据上述资料,请判断:(1)临床诊断是什么?有什么依据? (2)该病的处理原则是什么? 病案大 金女士,28岁,已婚,停经56日,阴道少量流血1日,今晨突觉左侧下腹 剧痛伴少量阴道出血入院。入院时体检:查面色苍白,呼吸24次,心率98次划 分,血压70/48mmHg,体温37.2度,腹部检查:腹痛(+),压痛(+),叩 诊移动性浊音(十),妇检:外阴、阴道少量出血,暗红色,宫颈口关闭,宫颈 抬举痛明显,子宫稍大稍软,有漂浮感,左侧附件可触及不规则包块。后穹隆穿 刺抽出约20ml暗红色不凝血,根据病人情况, 请讨论:(1)病人诊断什么病? (2)最常见的病因及发病部位是什么? (3)说出输卵管妊娠病人腹痛的特点。 病案七 武女士,24岁,已婚,G2P1,因停经46天,人流术后1天,突起下腹剧痛 4小时抬送入院。患者停经后有轻微早孕反应:10天前开始阴血有少量咖啡色分 泌物,伴下腹隐痛不适未诊治。昨日早上到医院妇查子宫稍大变软,遂于当天行 人工流产术,术中,术后有少量阴道流血,无其它特殊不适,今上午9点上厕所 时突发右下腹剧痛难忍,伴肛门坠胀,排少量大便,呕吐一次,出冷汗,四肢无 力,腹痛迅速遍及全腹,其家属当即抬送入院,体查:T36.5℃,P108次/分, BP80/50mmHg,急性面容、贫血貌,神清合作、血肢凉、腹部稍隆起,满腹压 痛、反跳痛,以右下腹为甚,移动性浊音阳性,妇查:外阴:(一)阴道:少量 4
4 根据上述资料,请判断:(1)临床诊断是什么?有什么依据? (2)该病的处理原则是什么? 病案六 金女士,28 岁,已婚,停经 56 日,阴道少量流血1日,今晨突觉左侧下腹 剧痛伴少量阴道出血入院。入院时体检:查面色苍白,呼吸 24 次/,心率 98 次/ 分,血压 70/48mmHg,体温 37.2 度,腹部检查:腹痛(+),压痛(+),叩 诊移动性浊音(+),妇检:外阴、阴道少量出血,暗红色,宫颈口关闭,宫颈 抬举痛明显,子宫稍大稍软,有漂浮感,左侧附件可触及不规则包块。后穹隆穿 刺抽出约 20ml 暗红色不凝血,根据病人情况, 请讨论:(1)病人诊断什么病? (2)最常见的病因及发病部位是什么? (3)说出输卵管妊娠病人腹痛的特点。 病案七 武女士,24 岁,已婚,G2P1,因停经 46 天,人流术后 1 天,突起下腹剧痛 4 小时抬送入院。患者停经后有轻微早孕反应:10 天前开始阴血有少量咖啡色分 泌物,伴下腹隐痛不适未诊治。昨日早上到医院妇查子宫稍大变软,遂于当天行 人工流产术,术中,术后有少量阴道流血,无其它特殊不适,今上午 9 点上厕所 时突发右下腹剧痛难忍,伴肛门坠胀,排少量大便,呕吐一次,出冷汗,四肢无 力,腹痛迅速遍及全腹,其家属当即抬送入院,体查:T36.5℃,P108 次/分, BP80/50mmHg,急性面容、贫血貌,神清合作、血肢凉、腹部稍隆起,满腹压 痛、反跳痛,以右下腹为甚,移动性浊音阳性,妇查:外阴:(一) 阴道:少量
暗红色血液宫颈:轻糜、者色、举痛明显,后穹窿饱满,子宫:前位稍大,质 软、压痛,似有漂浮感,右附件饱满,触痛明显,似可扪及包块,边界不清,左 侧附件区亦有压痛,化验:Hb78gL、wBC8.2X109/L、N78% 请问:(1)该病人应诊断为何种疾病? (2)为迅速明确诊断,还需做什么检查? (3)试述病人的治疗原则和具体措施。 田女士,27岁,孕1产0,因停经9+月,阵发性腹痛3小时入院。患者停 经后有早孕反应,孕5月出现胎动,定期产前检查无异常。今晨8Am开始感腹 部阵发性腹痛,4~5分钟一次。入院查:BP110/80mmHg,双下肢水肿(+)。产 科情况:宫高39cm,腹围100cm,L0A,胎心150次/分。肛查:宫口开大1cm, S-2,胎膜已破,羊水清亮。骨盆外测量:23-25-18-7.5cm。1点30分阴道检查: 宫口开全,S=0,L0P,胎头有-3×3×3cm3大产瘤。坐骨棘较突,坐标骨切迹小 于2横指,骶骨平直,胎心音160次份。 请讨论:(1)目前患者的临床诊断及依据。 (2)患者怎样处理? 吴女士,30岁,G1P0,孕32.5周,因头痛3天入院。孕期定期产检,2周 前出现下肢浮肿,血压正常。入院体检:T37℃,P80次/分,Bpl40/90mmlg,R20 次/分,腹部膨隆,巩膜无黄染,肝、脾未触及,水肿+十。产科检查:腹围94Cm, 宫高32Cm,胎儿估计2000g,胎位L0A,胎心144次/分,先露浮,胎膜未破, 无宫缩,骨盆外测量正常。入院查尿常规:蛋白+,血常规:BC3.78×1012/L,b 5
5 暗红色血液 宫颈:轻糜、着色、举痛明显,后穹窿饱满,子宫:前位稍大,质 软、压痛,似有漂浮感,右附件饱满,触痛明显,似可扪及包块,边界不清,左 侧附件区亦有压痛,化验:Hb78g/L、WBC8.2X109/L、N 78% 请问:(1)该病人应诊断为何种疾病? (2)为迅速明确诊断,还需做什么检查? (3)试述病人的治疗原则和具体措施。 田女士,27 岁,孕 1 产 0,因停经 9+月,阵发性腹痛 3 小时入院。患者停 经后有早孕反应,孕 5 月出现胎动,定期产前检查无异常。今晨 8Am 开始感腹 部阵发性腹痛,4~5 分钟一次。入院查:BP110/80mmHg,双下肢水肿(+)。产 科情况:宫高 39cm,腹围 100cm,LOA,胎心 150 次/分。肛查:宫口开大 1cm, S-2,胎膜已破,羊水清亮。骨盆外测量:23-25-18-7.5cm。1 点 30 分阴道检查: 宫口开全,S=O ,L0P,胎头有-3×3×3cm3 大产瘤。坐骨棘较突,坐标骨切迹小 于 2 横指,骶骨平直,胎心音 160 次/分。 请讨论:(1)目前患者的临床诊断及依据。 (2)患者怎样处理? 吴女士,30 岁,G1P0,孕 32.5 周,因头痛 3 天入院。孕期定期产检,2 周 前出现下肢浮肿,血压正常。入院体检:T37℃,P80 次/分,Bp140/90mmHg,R20 次/分,腹部膨隆,巩膜无黄染,肝、脾未触及,水肿++。产科检查:腹围 94cm, 宫高 32cm,胎儿估计 2000g,胎位 LOA,胎心 144 次/分,先露浮,胎膜未破, 无宫缩,骨盆外测量正常。入院查尿常规:蛋白+,血常规:RBC3.78×1012/L,Hb
11.5g/L,WBC8.3×109/L,N70%,L30%,BPC89×109/L。心电图:正常。眼底检查 未见异常。 请讨论:(1)考虑为什么病?首选何种药物治疗? (2)如选用硫酸镁治疗,用药前及用药过程中应注意什么? (3)妊娠中期如何预测该疾病的发生? 颜女士,33岁,已婚,孕28周,孕18周开始自觉胎动,从未做过产前检 查。入院前一个月无明显原因,阴道少量流血,不需用卫生纸,次日流血自行停 止。两天前无原因又出现间歇性阴道大流血,似解小便一样。今中午起床时,再 次出现阴道大流血,约“一面盆”,伴头昏、眼花,心慌急来本院就诊。 体格检查:T36.5℃,P116次/分,R23次/分,BP12/8Kpa。产科情况:腹部 膨隆,宫高30cm,腹围81cm,头先露,高浮,胎心音×O,160次/分,腹软, 无压痛。实验室资料:B80g/L,RBC2.7×1012/L,WBC10×109/L。N70%、L28%、 2%。 请思考题:(1)你对该病例作出何种诊断? (2)该病应主要与哪种疾病鉴别? (3)如需进一步检查,首选哪一种? (4)该患者如何治疗? 安女士,初产妇,36岁,孕37周,头痛、下肢浮肿已三天,突发性持续性剧 烈腹痛3小时入院。查体:贫血貌,血压150/100mmHg,脉搏110次/分,宫高 37cm,腹围102cm,子宫不放松,压痛可疑,胎位,胎心音不清。肛查时发现 阴道少量流血,宫颈管未消失,宫口未开。 6
6 11.5g/L,WBC 8.3×109/L,N70%,L30%,BPC89×109/L。心电图:正常。眼底检查 未见异常。 请讨论:(1)考虑为什么病?首选何种药物治疗? (2)如选用硫酸镁治疗,用药前及用药过程中应注意什么? (3)妊娠中期如何预测该疾病的发生? 颜女士,33 岁,已婚,孕 28 周,孕 18 周开始自觉胎动,从未做过产前检 查。入院前一个月无明显原因,阴道少量流血,不需用卫生纸,次日流血自行停 止。两天前无原因又出现间歇性阴道大流血,似解小便一样。今中午起床时,再 次出现阴道大流血,约“一面盆”,伴头昏、眼花,心慌急来本院就诊。 体格检查:T36.5℃,P116 次/分,R23 次/分 ,BP12/8Kpa。产科情况:腹部 膨隆,宫高 30cm,腹围 81cm,头先露,高浮,胎心音×○,160 次/分,腹软, 无压痛。实验室资料:HB80g/L,RBC2.7×1012/L,WBC10×109/L。N70%、L28%、 2%。 请思考题:(1)你对该病例作出何种诊断? (2)该病应主要与哪种疾病鉴别? (3)如需进一步检查,首选哪一种? (4)该患者如何治疗? 安女士,初产妇,36 岁,孕 37 周,头痛、下肢浮肿已三天,突发性持续性剧 烈腹痛 3 小时入院。查体:贫血貌,血压 150/100mmHg,脉搏 110 次/分,宫高 37cm,腹围 102cm,子宫不放松,压痛可疑,胎位,胎心音不清。肛查时发现 阴道少量流血,宫颈管未消失,宫口未开
请问:(1)该孕妇可能的诊断? (2)为尽快明确诊断,应首先考虑何项辅助诊断? (3)对该孕妇的正确处理是什么? 李女士,30岁,孕2产1,因停经8+月,血压升高12天,腹痛伴阴道流血 4小时急送入院。12天前在当地医院产前检查:Bp130/90mmHg,胎心、胎位正 常,水肿+十十,嘱其休息。昨晚11时30分突感持续性腹痛,进行性加剧,伴 有恶心,呕吐,出汗及阴道流血。体查:T37C,R22次分,P120次分,B即 80/48mmHg,面色苍白,心率120次/分,律齐,双下肢,会阴部及腹壁凹陷性水 肿。产科情况:腹部膨隆如孕足月大小,宫底剑下2横指,张力高,呈板状,子 宫左侧壁有明显压痛,胎心音,胎方位不清。立即手术,术中子宫左侧壁呈紫蓝 色,取出胎儿、胎盘后子宫流血不止。 请问:(1)该病人的诊断什么病? (2)处理原则是什么? 段女士,28岁,初产妇,孕期检查头位,胎头浮,骨盆外测量为:髂棘间 径23cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径17.5cm,出口横径7.5cm。妊39周临产。 规律宫缩4h后自然破水。宫缩频强,产妇呻吟腹痛,破水8h后检查:血压130 /80mmHg,脉搏120次/min,宫缩频,宫缩时子宫呈葫芦状,上下段分界有 凹陷在脐上方,下段长,压痛明显,胎心132次/mim,胎儿头位,阴道检查宫 口近开全,胎膜破,胎头"S-1"。 请思考:(1)诊断为何种疾病? (2)处理原则是什么?
7 请问:(1)该孕妇可能的诊断? (2)为尽快明确诊断,应首先考虑何项辅助诊断? (3)对该孕妇的正确处理是什么? 李女士,30 岁,孕 2 产 1,因停经 8+月,血压升高 12 天,腹痛伴阴道流血 4 小时急送入院。12 天前在当地医院产前检查:Bp 130/90mmHg,胎心、胎位正 常,水肿+++,嘱其休息。昨晚 11 时 30 分突感持续性腹痛,进行性加剧,伴 有恶心,呕吐,出汗及阴道流血。体查:T 37℃,R 22 次/分,P 120 次/分,Bp 80/48mmHg,面色苍白,心率 120 次/分, 律齐,双下肢,会阴部及腹壁凹陷性水 肿。产科情况:腹部膨隆如孕足月大小,宫底剑下 2 横指,张力高,呈板状,子 宫左侧壁有明显压痛,胎心音,胎方位不清。立即手术,术中子宫左侧壁呈紫蓝 色,取出胎儿、胎盘后子宫流血不止。 请问:(1)该病人的诊断什么病? (2)处理原则是什么? 段女士,28 岁,初产妇,孕期检查头位,胎头浮,骨盆外测量为:髂棘间 径 23cm,髂嵴间径 26cm,骶耻外径 17.5cm,出口横径 7.5cm。妊 39 周临产。 规律宫缩 4h 后自然破水。宫缩频强,产妇呻吟腹痛,破水 8h 后检查:血压 130 /80mmHg,脉搏 120 次/min,宫缩频,宫缩时子宫呈葫芦状,上下段分界有 凹陷在脐上方,下段长,压痛明显,胎心 132 次/min,胎儿头位,阴道检查宫 口近开全,胎膜破,胎头"S-1"。 请思考:(1)诊断为何种疾病? (2)处理原则是什么?
何女士,26岁,初孕妇,妊娠9月。患者停经40天出现早孕反应,60天达 高峰,以后逐渐减轻至消失,停经16周自觉有胎动,孕期一般情况好,昨天下 午开始觉腰胀痛,今晨5时阴道有较多液体流出,有阵发性腹痛入院。体查: T36.8℃,P76次/分,R18次/分,BP120/80mmlg。产科情况:腹降,宫底在剑突 下三横指,头先露,L0A,胎心规律,每分钟140次,有宫缩6-8分一次,持续 30”,胎头高浮,行跨耻经检查:阳性,骨盆外测量:22、25、16.5、8.5Cm, 肛门检查:宫口开大2指,未扣及前羊水囊及胎先露,坐骨棘平伏。 请讨论:(1)该患者诊断是什么病? (2)易发生哪些并发症? (3)处理原则? 初产妇,停经33周,规律宫缩10小时,阴道流水2小时,L0,胎心好, 宫缩3035“/5′,宫口开大3cm,先露S-0,骨盆外测量,髂棘间径21cm, 髂嵴间径23cm,骶耻外径16cm,坐骨结节间径7cm,骨盆出口后矢状经7cm,耻 骨弓角略小于80°,B超测量胎头双顶径9.1cm。 请分析:(1)诊断为哪类骨盆? (2)如何处理? 唐女士,26岁,初产妇,孕39周,出现规律宫缩后入院。入院8小时宫口 摸不到边,宫口开全2小时产妇频频用力,未见胎头拔露。检查:宫底部为臀, 腹部前方可触及胎儿小部分,未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下2cm,矢状缝 与骨盆横径一致,大肉门在9点钟处。 请问:(1)诊断为什么胎位? (2)胎头应向哪个方向转动才能正常娩出?顺时针转90度
8 何女士,26 岁,初孕妇,妊娠 9 月。患者停经 40 天出现早孕反应,60 天达 高峰,以后逐渐减轻至消失,停经 16 周自觉有胎动,孕期一般情况好,昨天下 午开始觉腰胀痛,今晨 5 时阴道有较多液体流出,有阵发性腹痛入院。体查: T36.8℃,P76 次/分,R18 次/分,BP120/80mmHg。产科情况:腹隆,宫底在剑突 下三横指,头先露,LOA,胎心规律,每分钟 140 次,有宫缩 6-8 分一次,持续 30″,胎头高浮,行跨耻经检查:阳性,骨盆外测量:22、25、16.5、8.5cm, 肛门检查:宫口开大 2 指,未扪及前羊水囊及胎先露,坐骨棘平伏。 请讨论:(1)该患者诊断是什么病? (2)易发生哪些并发症? (3)处理原则? 初产妇,停经 33 周,规律宫缩 10 小时,阴道流水 2 小时,LOA,胎心好, 宫缩 30~35“/5′,宫口开大 3cm,先露 S--0,骨盆外测量,髂棘间径 21cm, 髂嵴间径 23cm,骶耻外径 16cm,坐骨结节间径 7cm,骨盆出口后矢状经 7cm,耻 骨弓角略小于 80º,B 超测量胎头双顶径 9.1cm。 请分析:(1)诊断为哪类骨盆? (2)如何处理? 唐女士,26 岁,初产妇,孕 39 周,出现规律宫缩后入院。入院 8 小时宫口 摸不到边,宫口开全 2 小时产妇频频用力,未见胎头拔露。检查:宫底部为臀, 腹部前方可触及胎儿小部分,未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下 2cm,矢状缝 与骨盆横径一致,大囱门在 9 点钟处。 请问:(1)诊断为什么胎位? (2)胎头应向哪个方向转动才能正常娩出? 顺时针转 90 度
王女士,经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛 剧烈。查:宫高34厘米,胎位L0A,头浮,胎心152次/分,宫缩50秒/2分, 强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP16/10.67Kpa(120/80 mmHg), P110次/分。 请讨论:(1)该患可能的诊断是什么? (2)在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量 出血,有血尿,BP70/40mmg,P124次/分。这时可能出现的新诊 断是什么? (3)首选的处理原则是什么? 唐女士,25岁,停经7周有食欲下降、择食等反应。孕18周开始感胎动。 曾多次产前检查未发现异常情况。入院前一天下午2时感下腹阵发生胀痛,无阴 道排液见红。6时下腹胀痛加剧,难以忍受,呕吐两次,为胃内容物,无咖啡色 样物。10时下腹一阵强烈刀割样疼痛后,腹痛减轻,而后又出现持续性腹痛, 伴少量暗红色阴道流血,自觉恶性、头晕、胎动消失。孕2产1存1,1年半前 因中央性前置胎盘,剖宫产一活女缨。体查:T37.2℃,P80次/分,R24次/分, BP16/10Kpa。产科情况:腹膨大如足月妊娠但失去正常妊娠腹形。下腹正中见 纵形阵旧手术疤痕长约11cm,腹肌稍紧张,满腹压痛,反跳痛不明显。左下腹 可扪及一包块、质硬,腹正中能清楚地触及胎体,无胎动,未闻及胎心,叩诊有 移动性浊音。阴道口少许暗红色血迹。肛查盆腔内空虚,未触及无露、宫口开大 4cm,导出肉眼血尿约50ml。 请讨论:(1)诊断什么病? (2)发病原因有哪些? (3)处理原则?
9 王女士,经产妇,5 年前曾行剖宫产 1 次,现孕 37 周,产程中产妇感腹痛 剧烈。查:宫高 34 厘米,胎位 LOA,头浮,胎心 152 次/分,宫缩 50 秒/2 分, 强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP16/10.67Kpa(120/80mmHg), P110 次/分。 请讨论:(1)该患可能的诊断是什么? (2)在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量 出血,有血尿,BP70/40mmHg,P124 次/分。这时可能出现的新诊 断是什么? (3)首选的处理原则是什么? 唐女士,25 岁,停经 7 周有食欲下降、择食等反应。孕 18 周开始感胎动。 曾多次产前检查未发现异常情况。入院前一天下午 2 时感下腹阵发生胀痛,无阴 道排液见红。6 时下腹胀痛加剧,难以忍受,呕吐两次,为胃内容物,无咖啡色 样物。10 时下腹一阵强烈刀割样疼痛后,腹痛减轻,而后又出现持续性腹痛, 伴少量暗红色阴道流血,自觉恶性、头晕、胎动消失。孕 2 产 1 存 1,1 年半前 因中央性前置胎盘,剖宫产一活女婴。体查:T37.2℃,P80 次/分,R24 次/分, BP16/10Kpa。产科情况:腹膨大如足月妊娠但失去正常妊娠腹形。下腹正中见一 纵形阵旧手术疤痕长约 11cm,腹肌稍紧张,满腹压痛,反跳痛不明显。左下腹 可扪及一包块、质硬,腹正中能清楚地触及胎体,无胎动,未闻及胎心,叩诊有 移动性浊音。阴道口少许暗红色血迹。肛查盆腔内空虚,未触及无露、宫口开大 4cm,导出肉眼血尿约 50ml。 请讨论:(1)诊断什么病? (2)发病原因有哪些? (3)处理原则?
患者,女性,25岁,因“停经40天,外院吸宫术后腹痛一天”就诊。一天 前因停经40天,尿妊娠试验(+),在外院行吸宫术,吸出物未描述,术后持 续性腹痛至今,无明显的腰骶坠,阴道出血不多。急性面容,步入病房,查体 血压100/55Hg,脉博89次/分,呼吸20次/分,体温:37.8℃,心肺(一), 腹尚软,压痛明显,反跳痛(一),移动性浊音(一),妇检:外阴(一):阴 道:光畅,见少许血性液:宫颈:举痛(±):宫体:大小如孕40天,压痛, 界尚清,活动,质中:附件:未及明显包块,压痛明显。 时论:(1)该患的初步诊断是什么? (2)需做哪些辅助检查 (3)处理原则是什么? 匡女士,23岁,第一胎,足月妊娠临产已6小时,查体:T36.7℃,Bp130 /80mmHg,P82次/min,R20次/min,宫缩45秒3~4min,胎心115次/min, 胎心监测示“晚期减速”,内诊:宫口开8厘米,胎先露+2,羊水粪染,胎先 露LOA,无头盆不称征象,胎儿头皮血PH值7.16。 请问:(1)诊断什么为疾病? (2)应选用何种方式分娩较妥? (3)该病最早出现的症状是什么? 林女士,24岁,初产妇,因产后七天,畏寒发热五天入院。产妇于7天前 足月妊娠在家自然分娩出一女活婴,由接生员接生,胎盘随之娩出,当时流血不 多。当晚8点突然出现阴道大出血,呈间歇性,色暗红,有血块,共用去草纸 10余刀,伴头昏眼花,口干,经乡医生注射止血剂、宫缩剂后阴道流血减少。 产后第三天开始畏寒,且头昏头痛厉害,并晕倒一次,经乡医生静脉注射葡萄糖 后稍好转。产后第五天出现寒战、高热,伴下腹部隐痛,阴道分泌物多,伴有巽
10 患者,女性,25 岁,因“停经 40 天,外院吸宫术后腹痛一天”就诊。一天 前因停经 40 天,尿妊娠试验(+),在外院行吸宫术,吸出物未描述,术后持 续性腹痛至今,无明显的腰骶坠,阴道出血不多。急性面容,步入病房,查体: 血压 100/55mHg,脉博 89 次/分,呼吸 20 次/分,体温:37.8℃,心肺(-), 腹尚软,压痛明显,反跳痛(-),移动性浊音(-),妇检:外阴(-);阴 道:光畅,见少许血性液;宫颈:举痛(±);宫体:大小如孕 40 天,压痛, 界尚清,活动,质中;附件:未及明显包块,压痛明显。 讨论:(1)该患的初步诊断是什么? (2)需做哪些辅助检查 (3)处理原则是什么? 匡女士,23 岁,第一胎,足月妊娠临产已 6 小时,查体: T36.7℃, Bp130 /80mmHg,P82 次/min,R20 次/min ,宫缩 45 秒/3~4min,胎心 115 次/min, 胎心监测示“晚期减速”,内诊:宫口开 8 厘米,胎先露+2,羊水Ⅲo 粪染,胎先 露 LOA,无头盆不称征象,胎儿头皮血 PH 值 7.16。 请问:(1)诊断什么为疾病? (2)应选用何种方式分娩较妥? (3)该病最早出现的症状是什么? 林女士,24 岁,初产妇,因产后七天,畏寒发热五天入院。产妇于 7 天前 足月妊娠在家自然分娩出一女活婴,由接生员接生,胎盘随之娩出,当时流血不 多。当晚 8 点突然出现阴道大出血,呈间歇性,色暗红,有血块,共用去草纸 10 余刀,伴头昏眼花,口干,经乡医生注射止血剂、宫缩剂后阴道流血减少。 产后第三天开始畏寒,且头昏头痛厉害,并晕倒一次,经乡医生静脉注射葡萄糖 后稍好转。产后第五天出现寒战、高热,伴下腹部隐痛,阴道分泌物多,伴有巽