发绀 cyanosis
发 绀 cyanosis
概念 。 发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或 出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋 白、疏化血红蛋白)时，皮肤粘膜呈青 紫色现象。 ·发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管 丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、 耳垂和甲床等处较明显易于观察
概 念 • 发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或 出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋 白、硫化血红蛋白）时，皮肤粘膜呈青 紫色现象。 • 发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管 丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、 耳垂和甲床等处较明显易于观察
发生机制 ·是由于血中脱氧血红蛋白的绝对含量增加所 致。 ·任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛 细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可 出现发绀。 ·血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。 ·血液中疏化血红蛋白达到5g/L,可引起发绀
发生机制 • 是由于血中脱氧血红蛋白的绝对含量增加所 致。 • 任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛 细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可 出现发绀。 • 血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。 • 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀
病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多 (1)中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血 氧饱和度降低而引起。 分为：肺性发绀：肺泡通气、换气功能及 弥散功能障碍。 心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道。 特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、 口腔黏膜与躯干皮肤)，发绀部位皮肤温暖。 严重者常伴呼吸困难
病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多 （1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血 氧饱和度降低而引起。 分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及 弥散功能障碍。 心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道。 特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、 口腔黏膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。 严重者常伴呼吸困难
病因与临床表现 (2)周围性发绀：由于周围循环血流障碍所 致。 分为：淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢 端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若 加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失。 (3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀 并存，常见于心功能不全。周围血流缓慢
病因与临床表现 （2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所 致 。 分为：淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢 端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若 加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失。 （3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀 并存，常见于心功能不全。 周围血流缓慢
病因与临床表现 2.血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1)高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝 酸盐等中毒导致Fe艹被Fe+取代。 特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深 棕色暴露于空气中不转鲜红。 抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量 Vc 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变 质蔬菜引起的发绀
病因与临床表现 2.血液中存在异常血红蛋白衍化物 （1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝 酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。 特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深 棕色暴露于空气中不转鲜红。 抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量 Vc 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变 质蔬菜引起的发绀
(2)疏化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋 白血症的药物或化学物质存在，同时有便 秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化 氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆， 直至红细胞破坏为止)。 特点：发绀持续时间长，可达数月或更长， 患者血液呈蓝褐色
（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋 白血症的药物或化学物质存在，同时有便 秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化 氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆， 直至红细胞破坏为止）。 特点：发绀持续时间长，可达数月或更长， 患者血液呈蓝褐色
伴随症状 1、伴呼吸困难：常见于严重的肺、 心疾病。 2、伴意识障碍：见于某些药物或 化学物质急性中毒、休克等
伴随症状 1、伴呼吸困难：常见于严重的肺、 心疾病。 2、伴意识障碍：见于某些药物或 化学物质急性中毒、休克等
问诊要点 1、发病年龄、起病时间、发绀出现快慢； 2、发绀分布与范围，是周身性或局部性， 如为 周身性，则当询问有无心悸、呼吸困难、咳嗽、 尿少等心肺疾病症状； 3、如为周围性发绀，当注意发绀部位，有无局 部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况； 4、如无心肺表现且发病又急，则应询问相关药 物、化学药品、变质蔬菜，和在持续便秘情况 下过多食蛋类与硫化物病史； 5、育龄女性，则应了解发绀与经期关系
问诊要点 1、发病年龄、起病时间、发绀出现快慢； 2、发绀分布与范围，是周身性或局部性，如为 周身性，则当询问有无心悸、呼吸困难、咳嗽、 尿少等心肺疾病症状； 3、如为周围性发绀，当注意发绀部位，有无局 部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况； 4、如无心肺表现且发病又急，则应询问相关药 物、化学药品、变质蔬菜，和在持续便秘情况 下过多食蛋类与硫化物病史； 5、育龄女性，则应了解发绀与经期关系