呕 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝 胆系或胰腺疾病)、胃空肠吻合术后的空 肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道 出血、血液从口腔呕出，称为呕血
呕 血 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空 肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道 出血、血液从口腔呕出，称为呕血
一、病因 1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎食管 癌等。 2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌等。 3.肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌等。 4.胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿等。 5.急性传染病：流行性出血热、钩体病等。 6.血液病：白血病、血小板减少性紫癜等。 7其他：尿毒症、肺心病等
一、病 因 1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管 癌等。 2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌等。 3.肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌等。 4.胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿等。 5.急性传染病：流行性出血热、钩体病等。 6.血液病：白血病、血小板减少性紫癜等。 7.其他：尿毒症、肺心病等
临床表现 1.呕血与黑便：呕出血液的颜色，视其出 血量多少及在胃内停留时间长短而异 量多、停留的时间短为鲜红色；量少 停留的时间长为咖啡色。 2.失血性休克：出血量<1000ml,可表现为 头晕、乏力、四肢厥冷、心率增快等急 性失血症状；失血量，1000ml,可出现 急性周围循环衰竭的表现
二、临床表现 1.呕血与黑便：呕出血液的颜色，视其出 血量多少及在胃内停留时间长短而异。 量多、停留的时间短为鲜红色；量少、 停留的时间长为咖啡色。 2.失血性休克：出血量‹1000ml,可表现为 头晕、乏力、四肢厥冷、心率增快等急 性失血症状；失血量›1000ml，可出现 急性周围循环衰竭的表现
3.发热：为吸收热，一般不超过38.5°℃。 4.血象：急性出血早期，血象无改变，故 不能根据血象来判断有无出血及出血量。 5.氮质血症
3.发热：为吸收热，一般不超过38.5℃。 4.血象：急性出血早期，血象无改变，故 不能根据血象来判断有无出血及出血量。 5.氮质血症
三、伴随症状 1.伴上腹痛：呕血伴慢性反复发作、多呈周期性 、节律性上腹痛史，常为消化性溃疡；中老年人 ,呕血伴慢性上腹痛，无明显规律性并有厌食、 消瘦、贫血者，应警惕胃癌。 2.伴皮肤粘膜出血：见于血液病、败血症等。 3.伴左锁骨上淋巴结肿大：见于胃癌和胰腺癌等
三、伴随症状 1.伴上腹痛：呕血伴慢性反复发作、多呈周期性 、节律性上腹痛史，常为消化性溃疡；中老年人 ，呕血伴慢性上腹痛，无明显规律性并有厌食、 消瘦、贫血者，应警惕胃癌。 2.伴皮肤粘膜出血：见于血液病、败血症等。 3.伴左锁骨上淋巴结肿大：见于胃癌和胰腺癌等
四、问诊要点 1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和 咯血。 2.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒 毒物或物殊药物摄入史。 3.呕血的颜色可以帮助推测出血的部位和 速度，如食管病变多为鲜红或暗红；胃内病 变则多为咖啡渣样
四、问诊要点 1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和 咯血。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、 毒物或物殊药物摄入史。 3.呕血的颜色 可以帮助推测出血的部位和 速度,如食管病变多为鲜红或暗红;胃内病 变则多为咖啡渣样
4.呕血量可作为估计出血量的参彩☑ 于部分出血滞留在胃肠道，应根留身 应准确估计出血量。 5.患者的一般情况有无口渴、头晕、黑朦、 心悸、出汗等症状。 6.过去有否上腹疼痛、反酸、消化不良史， 有否肝病和长期药物摄入史，并注意药 名、剂量及反应等
4.呕血量 可作为估计出血量的参考,但由 于部分出血滞留在胃肠道,应根据全身反 应准确估计出血量。 5.患者的一般情况 有无口渴、头晕、黑朦、 心悸、出汗等症状。 6.过去有否上腹疼痛、反酸、消化不良史， 有否肝病和长期药物摄入史，并注意药 名、剂量及反应等
便 一、病因：凡引起呕血的病因，均可致便 血。此外还可见于下消化道疾病。 1.直肠与肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、 直肠炎等。 2.结肠疾病； 结肠癌、结肠息肉、菌痢等。 3.小肠疾病：肠结核、伤寒、小肠肿瘤等
便 血 一、病因：凡引起呕血的病因，均可致便 血。此外还可见于下消化道疾病。 1.直肠与肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、 直肠炎等。 2.结肠疾病；结肠癌、结肠息肉、菌痢等。 3.小肠疾病：肠结核、伤寒、小肠肿瘤等
二、临床表现 血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色的差异 主要与下列因素有关：①出血的部位；②出血量 的多少；③血液在肠腔内停留时间的长短。 1.上消化道出血多为柏油样。 2.阿米巴痢疾多为暗红色果酱样的脓血便。 3.急性出血性坏死肠炎可出样粪便，并有腥臭味。 少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变 ,须经隐血试验才能确定者，称为隐血便
二、临床表现 血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色的差异 主要与下列因素有关：①出血的部位；②出血量 的多少；③血液在肠腔内停留时间的长短。 1.上消化道出血多为柏油样。 2.阿米巴痢疾多为暗红色果酱样的脓血便。 3.急性出血性坏死肠炎可出样粪便，并有腥臭味。 少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变 ，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便
诊断便血前，须排除下列情况： 1.食用动物血、肝等可出血黑便或隐血试假阳性 ,但素食后即转为正常。使用蛋白单克隆抗体的 免疫学检测，则可避免隐血试验的假阳性。 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血，被咽 下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 3.口服某些中草药、铁剂、炭粉等，粪便可呈黑 色，但粪便隐血试验阴性
诊断便血前，须排除下列情况： 1.食用动物血、肝等可出血黑便或隐血试假阳性 ，但素食后即转为正常。使用蛋白单克隆抗体的 免疫学检测，则可避免隐血试验的假阳性。 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血，被咽 下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 3.口服某些中草药、铁剂、炭粉等，粪便可呈黑 色，但粪便隐血试验阴性