消化系统常见症状 黄疸
消化系统常见症状 黄 疸
概念： 黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素 代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，导致 巩膜、粘膜、皮肤及体液黄染的现象。 如只有血清胆红素浓度增高超过正常， 而临床上没有出现肉眼可见的黄疸者称为 隐性黄疸
一、概念： 黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素 代谢障 碍致血液中胆红素浓度增高，导致 巩膜、粘膜、皮肤及体液黄染的现象。 如只有血清胆红素浓度增高超过正常， 而临床上没有出现肉眼可见的黄疸者称为 隐性黄疸
非结合胆红素特点 1、有毒物质，能干扰神经系统的功能 2、具有脂溶性能通过脂质丰富的细胞膜， 特别是含脂质丰富的神经组织 3、不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿 中无游离胆红素 结合胆红素特点 1、水溶性 2、能从肾小球滤过
非结合胆红素特点 1、有毒物质，能干扰神经系统的功能 2、具有脂溶性能通过脂质丰富的细胞膜， 特别是含脂质丰富的神经组织 3、不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿 中无游离胆红素 结合胆红素特点 1、水溶性 2、能从肾小球滤过
正常：血中胆红素浓度相对恒定 总胆红素1.717.1umo/L 结合型0~6.8umo/儿 非结合型1.7~10.26umo/L
正常：血中胆红素浓度相对恒定 总胆红素1.7～17.1 umol/L 结合型 0 ～ 6.8 umol/L 非结合型 1.7 ～ 10.26 umol/L
示意图 循环血液 单核一巨噬细胞系统 血红蛋白 红细胞 ↓ 胆红素正常代谢 非结合胆红素 写葡萄糖醛酸结 结合胆红素· 尿胆原， 门静脉！ 尿胆素 尿胆原 粪胆素 图17 胆红素正常代谢示意图
示意图 胆 红 素 正 常 代 谢
三、分类 1.按病因分类（最常用）：①溶血性黄疸 ②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸④先天 性非溶血性黄疸 2.按胆红素性质分类：①非结合胆红素增 高为主性黄疸②结合胆红素增高为主性黄 疸 3.按解剖部位分类：①肝前性黄疸②肝性 黄疸③肝后性黄疸
三、分类 ⒈按病因分类（最常用）：①溶血性黄疸 ②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸④先天 性非溶血性黄疸 ⒉按胆红素性质分类：①非结合胆红素增 高为主性黄疸②结合胆红素增高为主性黄 疸 ⒊按解剖部位分类：①肝前性黄疸②肝性 黄疸③肝后性黄疸
四、病因、发生机制、临床表现及 实验室检查： ()溶血性黄疸： 1.病因： ①RBC本身缺陷导致脆性增加而易于裂解 如蚕豆病、遗传性球形RBC增多症 ②血浆中存在溶血因素如；蛇毒、异型输 血等
四、病因、发生机制、临床表现及 实验室检查： ㈠溶血性黄疸： ⒈病因： ①RBC本身缺陷导致脆性增加而易于裂解 如蚕豆病、遗传性球形RBC增多症 ②血浆中存在溶血因素如；蛇毒、异型输 血等
2.机制： ①RBC破坏增多 RBC破坏↑→生成大量非结合性胆红素 →超过肝脏代偿能力黄疸 ②肝功能减退 大量RBC破坏→贫血、缺氧、毒性作用 →减弱肝细胞胆红素代谢功能非结合性胆红 素↑→黄疸
⒉机制： ①RBC破坏增多 RBC破坏↑→生成大量非结合性胆红素 →超过肝脏代偿能力→黄疸 ②肝功能减退 大量RBC破坏→贫血、缺氧、毒性作用 →减弱肝细胞胆红素代谢功能非结合性胆红 素↑ →黄疸
示意图 循环血液 单核-巨噬细胞系统 血红蛋白 红细胞 非结合胆红素 溶血性黄疸发生机制 与葡萄糖醛 酸结合悬 尿胆原 结合胆红素◆· 门静脉 尿胆素 尿胆原 粪胆素 图1-8 溶血性黄疸发生机制示意图
示意图 溶 血 性 黄 疸 发 生 机 制
3.临床表现： 黄疸轻，为浅柠檬色，急、慢性溶血特点 急性溶血时，可有溶血反应表现为：突 发寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛， 并有不同程度的贫血和血红蛋白尿。 慢性溶血，症状轻微，可有轻度或间歇 性黄疸，常伴有贫血及轻度贫血和脾肿大， 多为家族性或遗传性
⒊临床表现： 黄疸轻，为浅柠檬色，急、慢性溶血特点； 急性溶血时，可有溶血反应表现为：突 发寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛， 并有不同程度的贫血和血红蛋白尿。 慢性溶血，症状轻微，可有轻度或间歇 性黄疸，常伴有贫血及轻度贫血和脾肿大， 多为家族性或遗传性