水肿 ■重点： 1、心源性、肾源性、肝源性水肿的病 、发病机理及临床特点： 心源性水肿与肾源性水肿鉴别要 点麻
水 肿 ▪ 重点： ▪ 1、心源性、肾源性、肝源性水肿的病 因、发病机理及临床特点； ▪ 2 、心源性水肿与肾源性水肿鉴别要 点
水肿的一般既念 定义 (definition):人体组织间隙有过多的 分类(classification): 全身性水肿(anasarca):液体在组织间 ,局部性水肿(local edema):液体积聚在局音 积水(hydrops):液体积聚在体腔内，如胸水 刷 國 超
水肿的一般概念 ▪ 定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 • 分类(classification)： • 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间 • 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 • 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水
水肿的特点 ·皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema):出现显性水肿 之前体内已有组织液增多，体重增加可达10% 显性水肿(frank edema):皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅、用手指按压有凹陷 酸 醒
水肿的特点 ▪ 皮肤特点： ▪ 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿 之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% ▪ 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅、用手指按压有凹陷
水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷. ■ 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水 肿等 ·非凹陷性水肿(nonpitting edema) ·概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 ■ 病因：粘液性水肿(myxedema)(组织液蛋白 含量较高)，丝虫病((filariasis),慢性淋巴液回 流障碍
水肿的特点 ▪ 凹陷性水肿(pitting edema) ▪ 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 . ▪ 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水 肿等 ▪ 非凹陷性水肿(nonpitting edema) ▪ 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 ▪ 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白 含量较高）,丝虫病(filariasis),慢性淋巴液回 流障碍
发生机制 ■任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减 少，从而引起钠水潴留和全身性水肿 维持血管内外液体交换平衡的因素： 毛细血管内静水压↑ 血浆胶体渗透压↓ 障碍 组织压↓ 组织液的胶体渗透压↑ 水肿
发生机制 ▪ 任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减 少，从而引起钠水潴留和全身性水肿 维持血管内外液体交换平衡的因素： 毛细血管内静水压↑ 血浆胶体渗透压 ↓ 障碍 组织压↓ 组织液的胶体渗透压↑ 水肿
发生机制 主要因素： ①钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等 ②毛细血管静水压升高：如右心衰竭等 ③毛细血管通透性增高：如急性肾炎等 ④血浆胶体渗透压降低：如血清白蛋白减少 ⑤淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病等
发生机制 主要因素： ①钠与水的潴留:如继发性醛固酮增多症等 ②毛细血管静水压升高:如右心衰竭等 ③毛细血管通透性增高:如急性肾炎等 ④血浆胶体渗透压降低:如血清白蛋白减少 ⑤淋巴液或静脉回流受阻:如丝虫病等
二、水肿的病因及临床表现 ·(一)全身性水肿(anasarca) ■1、心源性水肿(cardiac edema):右 心功能不全的表现，其发病机制为： ()右心功能不全→体循环瘀血→有效 循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮 →水钠潴留→水肿。 刷 虚
二、水肿的病因及临床表现 ▪ (一)全身性水肿(anasarca) ▪ 1、心源性水肿(cardiac edema)：右 心功能不全的表现，其发病机制为： ▪ (1)右心功能不全→体循环瘀血→有效 循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮 ↑→水钠潴留→水肿
(2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉 压↑→水肿。 ■ (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏 淤血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬 洞 化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→ 水肿
▪ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉 压↑→水肿。 ▪ (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏 淤血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬 化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→ 水肿
■心源性水肿的特点： (1)首先出现于下垂部位，活动后明显， 休息后减轻或消失。严重者出现浆膜腔 积液。 醒 (2)伴右心功能不全的表现：颈静脉怒张、 肝肿大、肝颈征阳性、静脉压升高、有 心脏病的体征
▪ 心源性水肿的特点： ▪ (1)首先出现于下垂部位，活动后明显， 休息后减轻或消失。严重者出现浆膜腔 积液。 ▪ (2)伴右心功能不全的表现：颈静脉怒张、 肝肿大、肝颈征阳性、静脉压升高、有 心脏病的体征
全身性水肿 ■2、肾源性水肿(renal edema) 机理： ()毛细血管通透性↑→水肿： (2)肾小球疾病滤过率↓→肾小管重吸 收相对→水肿； (3)肾病→尿中大量丢失蛋白→低蛋白 血症→血浆胶体渗透压↓→血容量 墨 ↓→醛固酮↑→水钠潴留→水肿
全 身 性 水 肿 ▪ 2、肾源性水肿(renal edema) 机理： ▪ (1)毛细血管通透性↑→水肿； ▪ (2)肾小球疾病滤过率↓→肾小管重吸 收相对↑→水肿； ▪ (3)肾病→尿中大量丢失蛋白→低蛋白 血症→血浆胶体渗透压↓→血容量 ↓→醛固酮↑→水钠潴留→水肿