《妇产科学》实验指导 第一章产科常用基本技术 第一节骨盆与内生殖器官 [实验目标] (1)熟悉女性骨盆的组成、分界及外生殖器官的特点。 (2)掌握骨盆的平面及径线、内生殖器宫的特点。 [物品准备] 女性骨盆。 [实验内容] 1.女性骨盆 2.外生殖器官 3.内生殖器官 [操作要领] 1.骨盆的组成 (1)骨盆的骨酪：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 (2)骨盆的关节：包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 (③)骨盆的韧带：连接骨盆各部之间的韧带中有有两对重要的韧带，一对是 骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘 韧带。 2.骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆 分为假骨盆和真骨盆两部分。位于骨盆分界线以上为假骨盆，位于骨盆分界线以 下为真骨盆。 3.骨盆的平面及径线 (1)骨盆入口平面：为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两 侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线（图14-4-1）。 )入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离， 正常值平均11cm
图14-4-1骨盆入口平面 2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 3)入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径 右侧骶髂关节至左侧髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值平均12.75cm。 (2)中骨盆平面：为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形。其前方为 耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线（图14-42）。 1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间 的距离，正常值平均11.5cm。 图14-4-2中骨盆平面 2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。 (③)骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结 节间径为两个三角形共同的底。有4条径线（图14-43）。 图14-4-3骨盆出口平面 1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。 2)出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，正常值平均9cm。 3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值
平均6cm。 4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均 8.5cm. 2.外生殖器官 (1)阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。 (2)大阴唇：邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会 阴。富含血管、神经及淋巴管。 (3)小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢，非常敏感。 (4)阴蒂：位于两小阴唇顶端的联合处，具有勃起性。富含神经末梢，非常 敏感。 (5)阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。在此区域内有以下各部：① 前庭球：又称球海棉体，位于前庭两侧：②前庭大腺：位于大阴唇后部，如黄豆 大小，左右各一，性兴奋时分泌粘液起润滑：③尿道口：位于阴蒂头后下方的前 庭前部，呈圆形；④阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口后方的前庭后部。其周 缘覆有一层较薄的粘膜，成处女膜。 3.内生殖器官 (1)阴道：为连接子宫与外界的通道，前壁长7-9cm,后壁长10-12cm, 上端宽大包绕宫颈的部分称阴道穹隆，下段窄开口于阴道前庭。 (2)子宫：位于盆腔中央，为壁厚腔小的肌性组织，成年妇女子宫长7-8cm, 宽4-5cm,厚2-3cm,重50g,宫腔容积5ml,子宫可分为：①宫体：为上部较大 部分，其顶为宫底，两侧为宫角与输卵管相通。②宫颈：为下部较细部分，长约 2-3 cm (3)输卵管：自两侧子宫角向外伸展的一对细长弯曲的管道，长8-12cm, 有近侧向远侧可分为：①间质部：长约1cm:②峡部：长约2-3cm:③壶腹部： 长约5-8cm:④伞端：长约1-1.5cm。 (4)卵巢：呈扁椭圆形，体积随年龄而变化，成年妇女的卵巢约4x3x1cm 大小。可分：①皮质：局外层，有数以万计的卵泡：②髓质：局中心，有丰富的 血管、神经、淋巴及疏松的结缔组织
第二节胎产式、胎先露及胎方位 妊娠28周以前，由于羊水相对较多，胎儿较小，胎儿在子宫内活动范围较 大，胎儿位置不固定。妊娠32周后，胎儿生长迅速，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿 势和位置相对恒定。由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露及 胎方位。 [实验目标] (1)熟悉胎产式、胎先露及胎方位的定义 (2)掌握胎产式、胎先露及胎方位的判定方法。 [物品准备] (1)胎儿模型。 (2)女性骨盆 [操作要领] 1.胎产式：胎儿的纵轴与母体纵轴的关系（图14-1-1）。 (1)纵产式头先谣(2)纵产式臀先露(3)横产式-肩先霸 图14-1-1胎产式及胎先露 (1)纵产式：两纵轴平行者称纵产式。 (2)横产式：两纵轴垂直者称横产式。 (3)斜产式：两纵轴交叉者称斜产式。属暂时的，在分娩过程中大多数转为纵 产式，偶尔转为横产式。 2.胎先露：最先入盆的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露、臀先露。横 产式为肩先露
(1)头先露：根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露（图 14-1-2), 枕先露 前囟先露额先露面先露 图14-1-2头先露的种类 (2)臀先露：分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露（图14-1-3）。 (1)混合臀先露(2)单臀先(3)单足先露(4)双足先露 图14-1-3臀先露的种类 (3)肩先露：最先进入骨盆的是胎儿肩部。 (4)复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆（图141-4）。 图14-1-4复合先露 3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右的关系。不同 的胎先露有不同的指示点，枕先露：以枕骨为指示点：面先露：以颏骨为指示点： 臀先露：以骶骨为指示点：肩先露：以肩胛骨为指示点。胎方位的种类有22种： (I)枕先露：LOA LOT LOP ROA ROT ROP (2)面先露：LMA LMT LMP RMA RMT RMP
(3)臀先露：LSA LST LSP RSA RST RS (4)肩先露：LSCA LSCP RSCA RSCP 第三节四步触诊 [实验目标] (1)熟悉四步触诊的目的。 (2)掌握四步触诊的操作要领 [物品准备] (1)骨盆、软尺 (2)孕妇模型。 [操作要领] 1.病人体位：嘱孕妇排尿后仰卧于检查台上，头部稍垫高，露出腹部，两 腿略屈稍分开，使腹肌放松，检查者站在孕妇右侧进行检查。用手触子宫底高度， 用软尺测子宫长度及腹围值。 2.检查目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否衔 接，可用四步触诊法进行（图14-2-1）。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作 第4步手法时，检查者面向孕妇足端。 (2) 图14-2-1胎位检查一四步触诊 3.检查步骤与方法：
(1)第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊 娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若 为头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 (2)第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻 深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向 后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。 (3)第三步手法：检查者右手拇指与其4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先 露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右轻轻推动以确定是否衔接。若胎先露部仍 可左右移动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 (④)第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下 深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 第四节骨盆外测量 [实验目标] (1)熟悉骨盆外测量主要的径线及正常值。 (2)掌握骨盆外测量方法与要领。 [物品准备] (1)骨盆。 (2)孕妇模型。 (3)骨盆测量器。 [操作要领] 1.骨盆外测量的目的：从外测量各经线的比例间接判断骨盆大小及形状 2.骨盆外测量的方法与要领。 (1)髂棘间径(1S):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离（图 14-3-1),正常值为23~26cm (2)髂嵴间径(1C):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离（图 14-3-2),正常值为25~28cm
图14-3-1测显髂棘间径图14-3-2测显髂间径 图14-3-3测显耻外 茶 (3)骶耻外径(C):孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘中点的距离（图14-3-3），正常值为1820cm,第5腰椎棘突下 相当于米式菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量 中最重要的径线。 (4)坐骨结节间径(IT)或称出口横径(T0):孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲， 双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离图(14-3-4)，正常值为8.5~9.5cm。 若此值15cm时表明骨盆出口狭窄不 明显
(1) 图14-3-6测量耻骨弓角度 (6)耻骨弓角度：两手拇指指尖斜者对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指 平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80为 不正常（图14-3-6）。此角度反应出口横径的宽度。 第五节分娩机 分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适 应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%97.55% 以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例说明。 [实验目标] 掌握分娩动作 [物品准备] (1)骨盆。 (2)胎儿模型 (3)分娩机制模型 [操作要领] 1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘 水平称衔接（图14-5-1）。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径 大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左 前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前12周内胎头衔 接。 9
(1) 图14-5-1胎头衔接 图14-5-2胎头俯屈 2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。是胎儿娩出的重要条件。下降 动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间欧时胎头又稍退缩。 3.俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎 头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头最小的 枕下前囟径代替较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8Cm)为枕下 前囟周径（平均32.6cm)(图14-5-2），以最小径线适应产道，有利于胎头进一步下 降。 4.内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后 径相一致的动作称内旋转。枕左前位的胎头向前旋转45°。胎头向前向中线旋转 45时，后囟转至耻骨弓下（图14-5-3）。 (1) (2) 图14-5-3胎头内旋转 图14-5-4胎头仰伸 5.仰伸：完成内旋转后，当胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎 头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用（合力）使胎头沿骨 盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨为支 点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、口、颏由会阴前缘相继娩出（图14-5-4）