病例导入 曾女士，孕妇，32岁，G1P0,现妊娠28周， 幼年曾患急性肾炎。检查：血压15.96/10.64kPa, 下肢水肿(+)，心率80次/min,心律齐，心尖 区Ⅱ级舒张期杂音，肺部阴性。子宫底高度18cm, 胎心率140次/min,HbsAg(+),尿蛋白（±）， 空腹血糖5.6mmol/L。 请问：1.首选的诊断是什么？ 2.应怎样处理？
妊娠合并 心脏病 妇产科教研室 永州职业技术学院医学院
教学内容 ·1.妊娠、分娩、产褥期与心脏病的相互影响。 ·2.妊娠期心脏病的诊断，重点是心力衰竭的早 期诊断。 ·3.妊娠合并心脏病防治：妊娠前、妊娠期与分 娩期的处理原则
教学目标 知识目标 ·1.了解妊娠、分娩及产褥期与心脏病的相互影响； ·2.熟悉妊娠期心脏病的诊断和处理。 技能目标 ·1.能对心脏的代偿功能进行分级； ·2.能熟练掌握妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期 的处理要点
态度目标 ·1.培养学生认真学习、吃苦耐劳的精神； ·2.具有较强的实践能力和诊疗的能力。 ·重点 ● 妊娠期心脏病的诊断 ·难点 妊娠期心脏病的处理
概述 ·妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因。心脏病居 孕产妇死因第二位。 风湿性心脏病 最多见 先天性心脏病 妊高征性心脏病 妊娠合并心脏病 贫血性心脏病 高血压性心脏病 ● 肺源性心脏病 围生期心肌病等
妊娠对心脏病的影响 1.妊娠期 (1)孕妇的血容量 (30%--45%) (2)心率加快10次/分 心脏的负 (3)每分心输出量 担加重 (增加30%左右) (4)妊娠后期子宫增大 膈肌上升，心脏移 位，大血管扭曲
。 2.分娩期 (1)第一产程 1)每次子宫收缩回心血量 增加250m1一500m1 心脏的负 2)每次心排血量增加24% 担加重 3)宫缩使右心房压力增高 (平均动脉压增高10%)
(2)第二产程 1)宫缩强度加大 2)周围循环阻力加大 心脏的负 担加重 3)肺循环压力升高 4)腹压增加
(3)第三产程 1)一方面，胎儿娩出，子宫迅速缩小，腹压骤降， 大量血液流向内脏，回心血量明显减 少，可导致周围循环衰竭： 心脏的 2)另一方面，胎盘血循环停止，子宫血 负担 大量血液回流进入循环，回心血量急 加重 剧增加。 ·3.产褥期 产后24~48小时内，产妇身体组 心脏的 织中潴留的大量水分短期内回到循 负担 环中.血容量再度增加。 加重