第一节问诊的重要性 问诊的概念 医师通过对病人或知情人进行系统询问而获 得临床资料的一种诊断方法,又称为病史采集。 二、重要性: 1、详细了解疾病发生、发展、病因、诊断、 治疗经过及既往健康状况等全过程; 2、诊断疾病最基本的、不可缺少的方法
第一节 问诊的重要性 一、问诊的概念 医师通过对病人或知情人进行系统询问而获 得临床资料的一种诊断方法,又称为病史采集。 二、重要性: 1、详细了解疾病发生、发展、病因、诊断、 治疗经过及既往健康状况等全过程; 2、诊断疾病最基本的、不可缺少的方法
第二节问诊的内容 九八七六五四三二。 昌圍公里 墨 父 耒 一般项目
第二节 问诊的内容 一 . 一 般 项 目 二 . 主 诉 三 . 现 病 史 四 . 既 往 史 五 . 个 人 史 六 . 婚 姻 史 七 . 月 经 史 八 . 生 育 史 九 . 家 族 史
1、一般项目:姓名、性别、 年龄、籍贯、 籍贯、民族、 婚姻、职业、 工作单位、 现在住址、 入院日期、 记录日期、 病史陈述者、可靠程度。 2、主诉:为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状 和体征及持续时间,即本次就诊最主要的原因。 言简意赅
1、一般项目:姓名、 性别、 年龄、 籍贯、 籍贯、 民族、 婚姻、 职业、 工作单位、 现在住址、 入院日期、 记录日期、 病史陈述者、 可靠程度。 2、主诉:为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状 和体征及持续时间,即本次就诊最主要的原因。 言简意赅
3、现病史:记述病人患病后疾病发生、发 展、演变的全过程,是病史中的主体部分。 包括:1)起病情况 出现的部位、性质 2)患病时间 起病到 持续时间和程度 3)主要症状的特点 与本次发病有关 4)病因与诱因 或不明原因 5)病情发展与演变 6)1 伴随症状 供 次精神状态 7)诊治经过 食欲与食量改变 8)病程中一般情况: 睡眠 大小便 体重改变
3、现病史:记述病人患病后疾病发生、发 展、演变的全过程, 是病史中的主体部分。 包括:1)起病情况 2)患病时间 3)主要症状的特点 4)病因与诱因 5)病情发展与演变 6)伴随症状 7)诊治经过 8)病程中一般情况: 起病时的环境 具体时间 发病缓急 起病到就诊或入院的时间 出现的部位、性质 持续时间和程度 与本次发病有关 缓解或加剧的因素 或不明原因 鉴别 诊断 供本次制定治疗 方案时参考 精神状态 食欲与食量改变 睡眠 大小便 体重改变
4、既往史: 既往健康状况和曾患疾病 居住地的主要传染病和地方病史 外伤手术史 预防接种 过敏史等 系统回顾 呼吸、循环、消化、泌尿、 造血、内分泌及代谢、 运动系统及神经系统
4、既往史: 既往健康状况和曾患疾病 居住地的主要传染病和地方病史 外伤手术史 预防接种 过敏史等 系统回顾 呼吸、循环、消化、泌尿、 造血、内分泌及代谢、 运动系统及神经系统
6、个人史 社会经历、 7、婚姻史: 职业及工作条件、 习惯与嗜好、 治游史、 8、月经史: 吸毒史 记录格式 行经期(天) 初潮年龄 末次月经时间(或绝经年龄) 月经周期(天) 9、生育史: 10、家族史:
6、个人史: 7、婚姻史: 8、月经史: 9、生育史: 10、家族史: 社会经历、 职业及工作条件、 习惯与嗜好、 冶游史、 吸毒史 初潮年龄 行经期(天) 月经周期(天) 末次月经时间(或绝经年龄) 记录格式
第三节问诊的方法与技巧 1.问诊前礼节性交谈 2. 由主诉开始,逐步深入 3.有目的、有层次、有顺序的询问
第三节 问诊的方法与技巧 1. 问诊前礼节性交谈 2. 由主诉开始,逐步深入 3. 有目的、有层次、有顺序的询问
第四节问诊的注意事项 1.态度诚恳,耐心 2.语言通俗易懂 然想的4计么 抛条思开点什么翻 3.避免提示、诱导和逼问 冬诗亮人贴记: 4.防止不良刺激的语言和表情 5.避免重复提问 6.对已采集病史随时予以验证和补充 7.记录结果真实可靠 8. 重危病人应简单询问、重点检查、立即抢教 9.对外院的病情介绍或病历只作参考 10.保密
第四节 问诊的注意事项 1. 态度诚恳,耐心 2. 语言通俗易懂 3. 避免提示、诱导和逼问 4. 防止不良刺激的语言和表情 5. 避免重复提问 6. 对已采集病史随时予以验证和补充 7. 记录结果真实可靠 8. 重危病人应简单询问、重点检查、立即抢救 9. 对外院的病情介绍或病历只作参考 10.保密