第八节恶心与呕吐 nausea and vomiting
第八节 恶心与呕吐 nausea and vomiting
概念 恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感 觉。 呕吐是指胃或部分小肠内容物通过 食管逆流经口腔排除体外的现象
概念 ⚫恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感 觉。 ⚫呕吐是指胃或部分小肠内容物通过 食管逆流经口腔排除体外的现象
病 因 1、反射性呕吐体内其器官或组织受刺激 经神经反射而引起的恶心呕吐。常见病因 有： (1)消化系统疾病：胃炎、胆囊炎等 (2)循环系统疾病：心梗、心衰等 (3)祕尿系统疾病：结石、异位妊娠等 (4)眼部疾病：青光眼、屈光不正等
病 因 ⚫ 1、反射性呕吐 体内其器官或组织受刺激， 经神经反射而引起的恶心呕吐。常见病因 有： ⚫（1）消化系统疾病：胃炎、胆囊炎等 ⚫（2）循环系统疾病：心梗、心衰等 ⚫（3）泌尿系统疾病：结石、异位妊娠等 ⚫（4）眼部疾病：青光眼、屈光不正等 ⚫
病因 ● 2、中枢性呕吐由于颅内病变压迫或药物等刺 激延髓内的呕吐中枢所引起： (1)中枢神经系统疾病： 脑炎、脑膜炎；脑出血、脑血栓形成、高 血压病；脑挫裂伤、颅内血肿、脑震荡等。 (2)药物或化验室学毒物作用： 如洋地黄类、某些抗生素、抗癌药物、有 机磷农药等作用延髓呕吐中枢所致。 (3)内分泌与代谢障碍： 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等
病 因 ⚫ 2、中枢性呕吐 由于颅内病变压迫或药物等刺 激延髓内的呕吐中枢所引起： ⚫ （1）中枢神经系统疾病： ⚫ 脑炎、脑膜炎；脑出血、脑血栓形成、高 血压病；脑挫裂伤、颅内血肿、脑震荡等。 ⚫ （2）药物或化验室学毒物作用： ⚫ 如洋地黄类、某些抗生素、抗癌药物、有 机磷农药等作用延髓呕吐中枢所致。 ⚫ （3）内分泌与代谢障碍： ⚫ 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等
病因 。3、前庭功能障： 如梅尼埃(Meniere)病、晕动病 等。 ●4、精神性呕吐 如神经性厌食、癔症状等
病 因 ⚫ 3、前庭功能障： ⚫ 如梅尼埃（Meniere）病、晕动病 等。 ⚫ 4、精神性呕吐 ⚫ 如神经性厌食、癔症状等
临床表现 1、呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也 可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能 性消化不良 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺 激咽部，亦可晨起恶心、呕吐。 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻
临 床 表 现 1、呕吐的时间 ⚫育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也 可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能 性消化不良 ⚫鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺 激咽部，亦可晨起恶心、呕吐。 ⚫晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻
临床表现 2、呕吐与进食的关系 ·进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门 管溃疡或精神性呕吐。 餐后一小时以上呕吐为延迟性呕吐，提示 胃张力下降或胃排空延迟。 ·餐后教久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由 于食物中毒所致
临 床 表 现 2、呕吐与进食的关系 ⚫进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门 管溃疡或精神性呕吐。 ⚫餐后一小时以上呕吐为延迟性呕吐，提示 胃张力下降或胃排空延迟。 ⚫餐后教久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 ⚫餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由 于食物中毒所致
临床表现 ●3、呕吐的特点 o" 精神性呕吐或颅内高压性呕吐， 恶心很轻或缺如，后者以喷射性 呕吐为其特点
临 床 表 现 ⚫3、呕吐的特点 ⚫精神性呕吐或颅内高压性呕吐， 恶心很轻或缺如，后者以喷射性 呕吐为其特点
临床表现 4、呕吐物的性质 ·带发酵、腐败气味提示胃猪留 ● 带粪臭味提示低位小肠梗阻 ● 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头 以上，含多量胆汁则提示在此平面以下 ● 含大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠 溃疡 无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 所致
临 床 表 现 4、呕吐物的性质 ⚫带发酵、腐败气味提示胃潴留 ⚫带粪臭味提示低位小肠梗阻 ⚫不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头 以上，含多量胆汁则提示在此平面以下 ⚫含大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠 溃疡 ⚫无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 所致
伴随症状 伴腹痛、腹泻— 细菌性食物中毒； 伴头痛喷射性呕吐一颅内压增高、青光 眼 呕吐伴眩晕、眼球震颤— 前庭器官病变 服用某些药物如抗菌药物或抗癌药物 药物的副作用
伴 随 症 状 ⚫伴腹痛、腹泻——细菌性食物中毒； ⚫伴头痛喷射性呕吐——颅内压增高、青光 眼 ⚫呕吐伴眩晕、眼球震颤——前庭器官病变 ⚫服用某些药物如抗菌药物或抗癌药物—— 药物的副作用