中山大学 教案 课程名称 牙体牙髓病学 授课教师 韦曦 医学教务处 二0一二年十一月
中山大学 教 案 教 课程名称 牙体牙髓病学 授课教师 韦曦 医学教务处 二○一二 年 十一 月
教案() 授课内容（章。节》 第十四章牙髓病和根尖周病治疗概运 题 第十五章活制保存治疗 授课教师 教授 授课时数 积称 博士生导师 授课方式 面授 2 授课对象： 2009年领 口腔 班 五年制临床医学 专业 教材名称及 牙体牙髓树学第3版 授课时间 2012年11月23 日 版本 人民卫生出版社 教学目的与要求： 牙髓病和根尖周病现在作为口腔医学独立的领域在近几十年迅猛发 展。有关牙髓病和根尖周病的治疗的研究也积累了大量的文献资料。本课 程通过对牙髓病和根尖周病的治疗原则和相关应急措施、治疗计划以及活 随保存术和根尖诱导成形术的原理和操作步骤的讲授，结合相应的教学实 践，目的是让学生达到以下的学习日标： 1.掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则和治疗计划 2.熟悉像皮障隔离法、棉卷隔离法等术前感染控制的方法。熟悉局部 麻醉法等常用的疼痛控制方法。 3.掌捏直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的原理和适应证。掌摆 根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。 4.了解并熟悉直接盖菌术，间接盖简术和根尖诱导成形术的操作步骤 以及根尖屏障术的原理和操作步骤。 在本课程的教学过程中，教师应本着“三基”原则，精心设计教学方 案，使教学内容丰富多影，论述严谨，深浅适宜，重点突出。并且力求基 础理论适当与临床实际结合，充分考虑学生的心理特点，用最适合学生的 方法完成教学大纲的内容。内容需循序渐进，有机衔接，既防止脱节，又 避免不必要的重复，同时注意学科间的交叉与联系，提高学生学习效率
1 教案（ ） 授课内容（章，节） 题 目 第十四章 牙髓病和根尖周病治疗概述 第十五章 活髓保存治疗 授课教师 职称 教授 博士生导师 授课方式 面授 授课时数 2 授课对象： 2009 年级 口腔 班 五年制临床医学 专业 授课时间 2012 年 11 月 23 日 教材名称及 版本 牙体牙髓病学第 3 版 人民卫生出版社 教学目的与要求： 牙髓病和根尖周病现在作为口腔医学独立的领域在近几十年迅猛发 展。有关牙髓病和根尖周病的治疗的研究也积累了大量的文献资料。本课 程通过对牙髓病和根尖周病的治疗原则和相关应急措施、治疗计划以及活 随保存术和根尖诱导成形术的原理和操作步骤的讲授，结合相应的教学实 践，目的是让学生达到以下的学习目标： 1. 掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则和治疗计划。 2. 熟悉橡皮障隔离法、棉卷隔离法等术前感染控制的方法。熟悉局部 麻醉法等常用的疼痛控制方法。 3. 掌握直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的原理和适应证。掌握 根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。 4. 了解并熟悉直接盖髓术、间接盖髓术和根尖诱导成形术的操作步骤 以及根尖屏障术的原理和操作步骤。 在本课程的教学过程中，教师应本着“三基”原则，精心设计教学方 案，使教学内容丰富多彩，论述严谨，深浅适宜，重点突出。并且力求基 础理论适当与临床实际结合，充分考虑学生的心理特点，用最适合学生的 方法完成教学大纲的内容。内容需循序渐进，有机衔接，既防止脱节，又 避免不必要的重复，同时注意学科间的交叉与联系，提高学生学习效率
授误内容《要点》及时间分配 第十四章牙简树和根尖周病治疗餐述(1课时) 一、 治疗原则 保存具有正常生理功能的牙髓以及保存患牙 (1) 保存話随 可复性牙随炎的面牙 根尖孔未完全形成的年轻恒牙 (2) 保存悲牙 不可复性牙前炎 根尖周病 二、 治疗计划的确立 (1) 控制急性疼痛 (2) 拔除无保留价值的患牙 (3) 途择治疗方案：牙菌、牙周，修复 (4) 确定操作者 (5) 治疗次数及疗程 (6) 贵用 (7)预后 第十五章活髓保存治疗 (1课时) 一、直接盖镜术 (1)定义：用药物覆盖牙髓暴露处。以保护牙髓、保存牙髓话力的方法。 (2) 适应正，【，根尖孔尚未发育完全，因机械性和外伤性露替的年轻恒牙。 Ⅱ.根尖已发有完全，机城或外伤性露简，穿髓孔直径不超过0.5m的 恒牙。 (3) 禁忌：【.齿源性露鞋的乳牙。 Ⅱ，临床检查有不可复性牙髓炎成根尖周炎表现的患牙。 (4)步露：制备洞型·去除解坏→放置盖随剂→疗效观察， 二、根尖诱导成形术 ()定义：牙根未完全形成之前发生牙镜严重病变或根尖周炎的年轻恒牙，在消除感 染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙镜和（或）根尖周组织形成硬组织， 使牙根继续发育和根尖孔馆小或封闭的治疗方法。 (2)适应证：【.牙简病变己波及根随的年轻恒牙， Ⅱ，牙髓全部杯死成并发根尖周炎雄的年轻恒牙。 (4) 操作步痒：根管预备一根管消毒一药物诱导一暂时充填一随访观察一根管充填。 (5) 注意事项：【，彻底清除根管内感染物质。 Ⅱ，正确把捏工作长度。 .拿据根管充填时机： 二，间接盖随术 (1)定义：将盖简剂履盖在接近牙萄的牙本质表面，以保存牙简活力的方法。 (2)适应症：【.深解、外伤等造成近镜的患牙. Ⅱ.深解引起的可复性牙髓炎。 ,去净离质未见穿髓。难以判断是慢性牙随炎成可复性牙酷炎时。 V,可作为诊新性治疗
2 授课内容（要点）及时间分配： 第十四章 牙髓病和根尖周病治疗概述 （1 课时） 一、 治疗原则 保存具有正常生理功能的牙髓以及保存患牙 （1） 保存活随 可复性牙髓炎的恒牙 根尖孔未完全形成的年轻恒牙 （2） 保存患牙 不可复性牙髓炎 根尖周病 二、 治疗计划的确立 （1） 控制急性疼痛 （2） 拔除无保留价值的患牙 （3） 选择治疗方案：牙髓、牙周、修复 （4） 确定操作者 （5） 治疗次数及疗程 （6） 费用 （7） 预后 第十五章 活髓保存治疗 （1 课时） 一、直接盖髓术 （1） 定义：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。 （2） 适应证：Ⅰ.根尖孔尚未发育完全，因机械性和外伤性露髓的年轻恒牙。 Ⅱ.根尖已发育完全，机械或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过 0.5mm 的 恒牙。 （3） 禁忌：Ⅰ.齿源性露髓的乳牙。 Ⅱ.临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 （4） 步骤：制备洞型→去除龋坏→放置盖髓剂→疗效观察。 二、根尖诱导成形术 （1） 定义：牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎的年轻恒牙，在消除感 染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织， 使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。 （2） 适应证：Ⅰ.牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙。 Ⅱ.牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。 （4） 操作步骤：根管预备→根管消毒→药物诱导→暂时充填→随访观察→根管充填。 （5） 注意事项：Ⅰ.彻底清除根管内感染物质。 Ⅱ.正确把握工作长度。 Ⅲ.掌握根管充填时机。 二、间接盖髓术 （1） 定义：将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。 （2） 适应症：Ⅰ.深龋、外伤等造成近髓的患牙。 Ⅱ.深龋引起的可复性牙髓炎。 Ⅲ.去净腐质未见穿髓，难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时。 Ⅳ.可作为诊断性治疗
讲授重点和难点 活髓保存术与根尖诱导成形术 直接盖随术、间接盖髓术和牙随切断术的原理及适应证。 根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。 三 直接盖随术、间接盖随术和根尖诱导成形术的操作步骤。 授误中加强以下内容的举措 1,如何加强基留与临床的联系： 基础知识和临床应用是不可分割的两个密切相关的不同领城。牙萄病和 根尖周病的治疗方法都是基于牙髓病根尖周病病因和发病机制研究发展 而来的。只有对牙髓病和根尖周病的病因及发病机制有深刻的理解，对常 用治疗的药物性能和器械使用原理有一定熟悉度，才能熟练地对牙髓病和 根尖周病进行治疗。 牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感。在牙随治疗的过程 中，各种操作均能引起疼痛，使悲者难以忍受。根据对口腔氯 面高神经解剖位置和各分支的知识，我们可以使用局部麻醉法 米达到牙髓治疗无痛的目的， 二、 盖随术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓，保存牙髓活力 的方法。牙髓细胞在受到刺微后可分化为牙本质样细胞，促进 受损的牙简愈合。常用的盖随剂如氯氧化钙，MTA等均是具有 控制疼痛和消除炎症，诱导牙本质桥作用的药物。因此加强学 生的基础知识积累有助于学生临床操作时保持思路清晰，以达 到良好疗效
3 讲授重点和难点 活髓保存术与根尖诱导成形术 一、 直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的原理及适应证。 二、 根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。 三、 直接盖髓术、间接盖髓术和根尖诱导成形术的操作步骤。 授课中加强以下内容的举措 1． 如何加强基础与临床的联系： 基础知识和临床应用是不可分割的两个密切相关的不同领域。牙髓病和 根尖周病的治疗方法都是基于牙髓病根尖周病病因和发病机制研究发展 而来的。只有对牙髓病和根尖周病的病因及发病机制有深刻的理解，对常 用治疗的药物性能和器械使用原理有一定熟悉度，才能熟练地对牙髓病和 根尖周病进行治疗。 一、 牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感。在牙髓治疗的过程 中，各种操作均能引起疼痛，使患者难以忍受。根据对口腔颌 面部神经解剖位置和各分支的知识，我们可以使用局部麻醉法 来达到牙髓治疗无痛的目的。 二、 盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓，保存牙髓活力 的方法。牙髓细胞在受到刺激后可分化为牙本质样细胞，促进 受损的牙髓愈合。常用的盖髓剂如氢氧化钙、MTA 等均是具有 控制疼痛和消除炎症，诱导牙本质桥作用的药物。因此加强学 生的基础知识积累有助于学生临床操作时保持思路清晰，以达 到良好疗效
2.采用专业英语词： Local infiltration: 局部侵润麻醉。 Pulp capping:盖髓术. Pulpotomy:牙髓切断术。 Apexification:根尖诱导成形术。 Apical barrier technique:根尖屏障术， MTA barrier technique:MfTA根尖屏障术。 Dental pulp revascularization:牙简血运重建技术. 3.启示学生思维方面： 数师在提高教学内容的精陈程度之余。应介绍学科前沿的新知识、理念。 并且介绍需形式活泼、重点突出，教学内容结构形式要完善，增加“提要” 及“思考题”，对复杂疑难的临床病例需深入浅出，增加图、表或典型病例等 形式，基础的医学理论需与临床相结合。 学习过程中，不仅要知其然，还要知其所以然。除了临床操作，同学 应培养自己临床科研方面的思维能力。数师不仅是知识的传插者，更是知识 的构建者：不仅是学生的解惑者，更是学生发展的促进者，引导者。在课堂 上，除了基础知识的传播之外，作为学生思想的引路者和探究者，培养学生 积极的思考和严酱的逻辑推理能力同样是在课堂上应达到的教学目标
4 2． 采用专业英语词汇： Local infiltration： 局部侵润麻醉。 Pulp capping：盖髓术。 Pulpotomy：牙髓切断术。 Apexification：根尖诱导成形术。 Apical barrier technique：根尖屏障术。 MTA barrier technique：MTA 根尖屏障术。 Dental pulp revascularization：牙髓血运重建技术。 3． 启示学生思维方面： 教师在提高教学内容的精炼程度之余，应介绍学科前沿的新知识、理念。 并且介绍需形式活泼、重点突出。教学内容结构形式要完善，增加“提要” 及“思考题”，对复杂疑难的临床病例需深入浅出，增加图、表或典型病例等 形式，基础的医学理论需与临床相结合。 学习过程中，不仅要知其然，还要知其所以然。除了临床操作，同学 应培养自己临床科研方面的思维能力。教师不仅是知识的传播者，更是知识 的构建者；不仅是学生的解惑者，更是学生发展的促进者，引导者。在课堂 上，除了基础知识的传播之外，作为学生思想的引路者和探究者，培养学生 积极的思考和严密的逻辑推理能力同样是在课堂上应达到的教学目标
4,指导学生自学方面： 如何在传授知识的过程中发展学生智力，培养学生能力是广大教师研究 的重要课题之一。其中的自学能力培养尤为重要。一个人要获得丰富的知识， 博学广闻，成为一名优秀人才，就必须掌摆一定的自学能力。因此，新时期 教有的目的应当是培养具有较高自学能力的人。所谓自学能力，就是指独立 获取知识的能力。 教师进行学习方法指导时首先要弄清学法指导的内容，然后去思考和落 实包样指导，同时要结合实际提供可以操作、能够运用的学习方法，注意学 生的学法迁移，从简单到复杂，从课中到课外，使得课内获得的学法成为课 后自学的有效法则。教师只有这样教学，学生才会由对知识的被动接受转变 为对知识的探究，通过“学法到仿法”最后能“创法”，并逐步形成自学能力。 5,介都学科进展内容： 牙髓病和根尖周病的临床治疗较为复杂，科研人员一直致力于牙髓病及根尖 周病治疗的研究。并在许多传统的治疗方法、材料及器械的基础上做了相关 的改善。 为缓解患者就诊时的恐惧、疼痛和焦虑，计算机控制口腔局部麻醉仪被引 入临床并用于传导阻滞麻醉、局部浸润麻醉、牙周韧带注射麻醉以及特定部 位注射麻醉等。计算机控制口腔局部麻醉仪可短时间内产生无痛麻醉效果以 缓解患者疼痛及医师的压力， 近年来，Iwaya等提出的牙髓血运重建技术(dental pulp revascularization) 在治疗年轻恒牙的牙髓病和根尖周病方面引起了国内外学者的广泛关注，牙 髓血运重建技术是通过完善有效地根管消毒，尽量保护牙随干细胞，牙乳头 间充质干细胞核牙周韧带干细胞，利用根管内血凝块提供良好的干细胞增值 和分化的微环境，以促进牙根维续发育的治疗方法。牙随血运重建技术可使 治疗后的患牙牙本质续生成，进而促进根管壁厚度和牙根长度的增加，减 低患牙远期根折的风险
5 4．指导学生自学方面： 如何在传授知识的过程中发展学生智力，培养学生能力是广大教师研究 的重要课题之一。其中的自学能力培养尤为重要。一个人要获得丰富的知识， 博学广闻，成为一名优秀人才，就必须掌握一定的自学能力。因此，新时期 教育的目的应当是培养具有较高自学能力的人。所谓自学能力，就是指独立 获取知识的能力。 教师进行学习方法指导时首先要弄清学法指导的内容，然后去思考和落 实怎样指导，同时要结合实际提供可以操作、能够运用的学习方法，注意学 生的学法迁移，从简单到复杂，从课中到课外，使得课内获得的学法成为课 后自学的有效法则。教师只有这样教学，学生才会由对知识的被动接受转变 为对知识的探究，通过“学法”到“仿法”最后能“创法”，并逐步形成自学能力。 5． 介绍学科进展内容： 牙髓病和根尖周病的临床治疗较为复杂，科研人员一直致力于牙髓病及根尖 周病治疗的研究。并在许多传统的治疗方法、材料及器械的基础上做了相关 的改善。 为缓解患者就诊时的恐惧、疼痛和焦虑，计算机控制口腔局部麻醉仪被引 入临床并用于传导阻滞麻醉、局部浸润麻醉、牙周韧带注射麻醉以及特定部 位注射麻醉等。计算机控制口腔局部麻醉仪可短时间内产生无痛麻醉效果以 缓解患者疼痛及医师的压力。 近年来，Iwaya 等提出的牙髓血运重建技术（dental pulp revascularization） 在治疗年轻恒牙的牙髓病和根尖周病方面引起了国内外学者的广泛关注。牙 髓血运重建技术是通过完善有效地根管消毒，尽量保护牙髓干细胞，牙乳头 间充质干细胞核牙周韧带干细胞，利用根管内血凝块提供良好的干细胞增值 和分化的微环境，以促进牙根继续发育的治疗方法。牙髓血运重建技术可使 治疗后的患牙牙本质继续生成，进而促进根管壁厚度和牙根长度的增加，减 低患牙远期根折的风险
我具准备《请打，) 挂图 投影√ 幻灯 录象 CAI课件 其他 备误主要参考书川、文献： 牙体牙髓病学第3版人民卫生出版社 Ahmad IA.Rubber dam usage for endodontic treatment:a review.Int Endod J2009.42(11)963-972 Prasanna N.Subbarao CV.Gutmann JL.The efficacy of preoperative oral medication of lomxicam and diclofenac potassium on the success of inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitisa kouble-blind, randomized controlled clinical trial.Int Endod J,2011,44(4):330-336's Michel GJean-Christophe F.Sally L,et al.Inflammatory and immunological aspects of dental pulp repair.Pharmacl Res.2008.58(2):137-147 Kenneth M.Hargreaves,Stephen Cohen.Cohen's Pathways of the Pulp.10% Edition.St.Louis:Mosby Elsevier 2011:847-852 思考题、复习提粥测试题： 1.牙简病和根尖网病的治疗原则是什么？ 2.试述牙髓病和根尖周病病例选择中应注意的问圈？ 3.试述橡皮障的安置方法及注意事项？ 4.针对急性根尖周炎惠者初诊需采取哪些措施？ 5.急性牙简炎的应急处理指范包括什么？ 6.直接盖髓术的原理及适应证是什么？ 7.盖随剂应具备哪些特质？ 8.简述根尖诱导成形术的步腰？ 9.简述根尖诉导成形术的修复机制及愈合类型？
6 教具准备（请打√） 挂图 投影 √ 幻灯 √ 录象 CAI 课件 其他 （ ） 备课 主要参考书目、文献： 牙体牙髓病学第 3 版 人民卫生出版社 Ahmad IA. Rubber dam usage for endodontic treatment: a review. Int Endod J,2009,42(11):963-972 Prasanna N, Subbarao CV,Gutmann JL. The efficacy of preoperative oral medication of lornxicam and diclofenac potassium on the success of inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis:a kouble-blind, randomized controlled clinical trial. Int Endod J,2011,44(4):330-336’s Michel G,Jean-Christophe F,Sally L,et al. Inflammatory and immunological aspects of dental pulp repair. Pharmacl Res,2008,58(2):137-147 Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen. Cohen’s Pathways of the Pulp. 10th Edition. St.Louis: Mosby Elsevier 2011: 847-852 思考题、复习提纲测试题： 1. 牙髓病和根尖周病的治疗原则是什么？ 2. 试述牙髓病和根尖周病病例选择中应注意的问题？ 3. 试述橡皮障的安置方法及注意事项？ 4. 针对急性根尖周炎患者初诊需采取哪些措施？ 5. 急性牙髓炎的应急处理措施包括什么？ 6. 直接盖髓术的原理及适应证是什么？ 7. 盖髓剂应具备哪些特质？ 8. 简述根尖诱导成形术的步骤？ 9. 简述根尖诱导成形术的修复机制及愈合类型？
授误教师对此次授课的自我评价： 首先，教学目标定制全面、具体、适宜。综合地促进了学生知识的吸收和 消化，自学能力的提高以及兴趣的产生。根据不同章节的特点制定教学计划 和日标，能以大纲为指导，体现年段、年级、单元教材特点，符合学生年龄 实际和认识规律，难易适度， 其次，从目标达成来看，课前拟定的教学目标分别明确地体现在每一教学 环节中，教学的方法和形式都紧密地围绕日标，为实现日标服务。要看课堂 上尽快地接触重点内容，并根据难易度确定讲解的方式和时间。使得重点内 容的教学时间得到保证，重点知识和技能得到巩固和强化。 学生评价 教研室主任评价
7 授课教师对此次授课的自我评价： 首先，教学目标定制全面、具体、适宜。综合地促进了学生知识的吸收和 消化，自学能力的提高以及兴趣的产生。根据不同章节的特点制定教学计划 和目标，能以大纲为指导，体现年段、年级、单元教材特点，符合学生年龄 实际和认识规律，难易适度。 其次，从目标达成来看，课前拟定的教学目标分别明确地体现在每一教学 环节中，教学的方法和形式都紧密地围绕目标，为实现目标服务。要看课堂 上尽快地接触重点内容，并根据难易度确定讲解的方式和时间。使得重点内 容的教学时间得到保证，重点知识和技能得到巩固和强化。 学生评价： 教研室主任评价：