呼蠼疣邮为新治新地》之一-量監炉的御 第二节、呼吸监护室开展的项目 设备和监护内容 (一)、临床常规监护内容 (1)神志变化、体温、呼吸频率、血压和脉搏 (2)体温监测:可反映病情的缓解或恶化 3)口唇、肢端甲床粘膜有无发绀 (4)颈静脉有无怒张、下肢有无浮肿 (5)血压、尿量及末梢循环 (6)痰量、颜色、气味 (7)肺部体征变化 (8)心音、心律 (二)、心血管功能的监测 1、心脏电活动监测:常采用床旁心电监测或床旁24小时心电图等,了解心率、心律及 是否发生心律失常 2、循环功能监测: (1)、心率:正常人心率为60-100次/分钟,心率能灵敏地反映各脏器出现的病理生理 情况,如感染、发热、缺氧、抽搐、机械通气过程中人机不配,病人烦躁,心功能及血 压、血容量的异常等。 (2)、动脉血压:心输出量、机体的循环血容量、周围血管张力、血管壁弹性和血液粘 滞度等均可影响动脉血压。可使用无创性的袖带式血压计或有创性的动脉导管测量 (3)、中心静脉压:由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉收缩压和张力以及静脉内 壁压(静脉内血容量)等组成,能反映右室前负荷,其高低与血管内容量、静脉壁张力和 右心功能有关。临床上常用于休克的鉴别,脱水、输液时容量的控制,以及心功能的判 断 (4)、血流动力学监测:常采用床旁漂浮导管(SwanτGanz导管)插入法,测量肺小动脉嵌 契压(PAwP)和肺动脉压。采用热或冷稀释法测心血管功能的各项参数。可鉴别心源性和 非心源性肺水肿,判断心功能与前、后负荷的关系,指导危重病的抢救。 (三)、呼吸功能监测 1.机械通气病人的监护 (1)临床观察 A神志、瞳孔。对光反射、肌力、肌张力、病理反射等 B皮肤颜色和温度、出汗及浅表静脉充盈等 C喉部有无漏气声,胸部活动度和对称性,两肺呼吸音强度。如自主呼吸和机械通气 相对抗,应立即手法加压呼吸并检査有无管道漏气、痰液阻塞,呼吸机通气量是否足够,病 人是否在咳嗽或翻身。如经相应处理效果仍不满意者,可给安定或吗啡镇静 D如机械通气过程中发现血压降低,应注意区分为血容量不足或正压通气影响循环系 统:如为血容量不足可适量补充晶体及胶体溶液:如为机械通气所致,可适当降低潮气量 吸气时间或PEP,使吸气压相应降低,必要时联合补充晶体及胶体溶液和(或)应用血管活性 药物 E腹部胀气情况:严重者可外敷芒硝或口服消胀片,并注意除外低钾血症和严重的低 钠血症国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十九――呼吸重症监护室的管理 第二节、呼吸监护室开展的项目 一、设备和监护内容 (一)、临床常规监护内容 (1)神志变化、体温、呼吸频率、血压和脉搏； (2)体温监测：可反映病情的缓解或恶化 (3)口唇、肢端甲床粘膜有无发绀 (4)颈静脉有无怒张、下肢有无浮肿 (5)血压、尿量及末梢循环 (6)痰量、颜色、气味 (7)肺部体征变化 (8)心音、心律 (二)、心血管功能的监测 1、心脏电活动监测：常采用床旁心电监测或床旁 24 小时心电图等，了解心率、心律及 是否发生心律失常。 2、循环功能监测： (1)、心率：正常人心率为 60－100 次/分钟，心率能灵敏地反映各脏器出现的病理生理 情况，如感染、发热、缺氧、抽搐、机械通气过程中人机不配，病人烦躁，心功能及血 压、血容量的异常等。 (2)、动脉血压：心输出量、机体的循环血容量、周围血管张力、血管壁弹性和血液粘 滞度等均可影响动脉血压。可使用无创性的袖带式血压计或有创性的动脉导管测量。 (3)、中心静脉压：由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉收缩压和张力以及静脉内 壁压(静脉内血容量)等组成，能反映右室前负荷，其高低与血管内容量、静脉壁张力和 右心功能有关。临床上常用于休克的鉴别，脱水、输液时容量的控制，以及心功能的判 断。 (4)、血流动力学监测：常采用床旁漂浮导管(Swan-Ganz 导管)插入法，测量肺小动脉嵌 契压(PAWP)和肺动脉压。采用热或冷稀释法测心血管功能的各项参数。可鉴别心源性和 非心源性肺水肿，判断心功能与前、后负荷的关系，指导危重病的抢救。 (三)、呼吸功能监测 1.机械通气病人的监护 (1)临床观察 A 神志、瞳孔。对光反射、肌力、肌张力、病理反射等 B 皮肤颜色和温度、出汗及浅表静脉充盈等 C 喉部有无漏气声，胸部活动度和对称性，两肺呼吸音强度。如自主呼吸和机械通气 相对抗，应立即手法加压呼吸并检查有无管道漏气、痰液阻塞，呼吸机通气量是否足够，病 人是否在咳嗽或翻身。如经相应处理效果仍不满意者，可给安定或吗啡镇静。 D 如机械通气过程中发现血压降低，应注意区分为血容量不足或正压通气影响循环系 统；如为血容量不足可适量补充晶体及胶体溶液；如为机械通气所致，可适当降低潮气量、 吸气时间或 PEEP，使吸气压相应降低，必要时联合补充晶体及胶体溶液和(或)应用血管活性 药物。 E 腹部胀气情况：严重者可外敷芒硝或口服消胀片，并注意除外低钾血症和严重的低 钠血症