呼我邮为新治新》之二十 严邮航人的护襄 止病人自行拔管,躁动病人可用约東带固定手、脚,密切观察,加强保护措施 4)加强适时湿化吸痰,保持呼吸道通畅(详见“湿化吸痰的护理”)。 5)定时放气囊,减轻气管粘膜损伤,一般每间隔3~4小时将导管上气囊内气体放掉,持续 约35min,以减少气管导管气囊对气管粘膜的压迫,放气囊前应先行导管内,口腔和咽 喉部分泌物清除。放气后的气囊应重新充气,其压力不得太大,可采用最小漏气技术, 即充气后不产生导管四周漏气,又使气管所承受的压力最小(气囊压力≤15mmg),充气 量应做好记录 6)气管导管拔除后应密切观察病情,拔管后一般禁食12-24小时,或将胃管留置12~24小 时,防止过早进食而误吸。拔管后应指导病人发音和进食,教会病人发音“E”,进食时 取坐位。 7)注意有无会厌、喉痉挛等并发症,为预防喉头水肿,可短期滴注或喉头喷雾激素 8)密切观察病情,认真准确做好监护记录单或特护单。 2.气管切开护理 (1)气管切开用物准备金属或塑料气管套管二套、气管切口包一付、手套二付、2%利多 卡因、吸痰管、、简易呼吸器、套囊充气用的注射器、湿化吸痰用具一套、抢救车、吸氧设 备、吸引器、插灯、床旁小桌等。 (2)气管切开后的护理 )妥善固定气管套管,其松紧度适当,以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜 2)预防气切套管脱出以及套管与呼吸机管道连接处松开,手术当日不宜过多变换体位,以 防套管滑出,术后24小时后,可鼓励和协助病人改变体位,防止肺部并发症。气切套管 与呼吸机管道相连后适当支撑管道。 3)气切伤口的护理保持伤口清洁,尤其是套管与周围皮肤的皱折处应仔细清洁、消毒, 切口周围气切垫的更换频率视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定,一般每24小时更换 2ˆ3次气切垫,密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况 4)若使用金属套管,则内套管每日应取出消毒3-4次,外套管的消毒应在手术一周以后才 能取出消毒,以防止气管窦道尚未形成而导致切口收缩狭窄,一般外套管每月消毒一次, 进口塑料套管可23月更换一次。 5)套管气囊的放气、充气、吸痰方法基本同气管插管,吸痰时应注意吸痰管插入的深度, 不宜过深,防止气管粘膜损伤 6)密切观察、预防气切并发症的发生:伤口出血是气切术后24小时内最常见的并发症,其 他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等 四.呼吸道湿化和分泌物的引流 建立人工气道使用机械通气的病人不能有效的咳嗽、咳痰,为保持呼吸道通畅,减少气 道阻力,防止肺不张等并发症,最为重要的护理措施是湿化吸痰 (一)呼吸道的湿化人工气道建立后呼吸道纤毛运动减弱,分泌物排出不畅,呼吸 道失水增多,易导致气道阻塞,肺不张,肺部继发感染等,因而须加强呼吸道的 湿化。可采用的方法为①蒸气加温湿化,一般使吸入气(气道口气体)的温度维 持在32^35℃,湿化器的水温常常保持在50℃左右。湿化器中的液体只能是无菌 蒸馏水,不能用生理盐水。②气管内直接滴注,可用间断注入生理盐水,每次3 5m1,每日湿化液总量约400m1,以病人痰液易吸出为目标。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十七――呼吸衰竭病人的护理 止病人自行拔管，躁动病人可用约束带固定手、脚，密切观察，加强保护措施。 4） 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅（详见“湿化吸痰的护理”）。 5） 定时放气囊，减轻气管粘膜损伤， 一般每间隔 3~4 小时将导管上气囊内气体放掉，持续 约 3~5min，以减少气管导管气囊对气管粘膜的压迫，放气囊前应先行导管内，口腔和咽 喉部分泌物清除。放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用最小漏气技术， 即充气后不产生导管四周漏气，又使气管所承受的压力最小（气囊压力≤15mmHg），充气 量应做好记录。 6） 气管导管拔除后应密切观察病情，拔管后一般禁食 12~24 小时，或将胃管留置 12~24 小 时，防止过早进食而误吸。拔管后应指导病人发音和进食，教会病人发音“E”，进食时 取坐位。 7） 注意有无会厌、喉痉挛等并发症，为预防喉头水肿，可短期滴注或喉头喷雾激素。 8） 密切观察病情，认真准确做好监护记录单或特护单。 2． 气管切开护理 （1） 气管切开用物准备 金属或塑料气管套管二套、气管切口包一付、手套二付、2%利多 卡因、吸痰管、、简易呼吸器、套囊充气用的注射器、湿化吸痰用具一套、抢救车、吸氧设 备、吸引器、插灯、床旁小桌等。 （2） 气管切开后的护理 1） 妥善固定气管套管，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜。 2） 预防气切套管脱出以及套管与呼吸机管道连接处松开，手术当日不宜过多变换体位，以 防套管滑出，术后 24 小时后，可鼓励和协助病人改变体位，防止肺部并发症。气切套管 与呼吸机管道相连后适当支撑管道。 3） 气切伤口的护理 保持伤口清洁，尤其是套管与周围皮肤的皱折处应仔细清洁、消毒， 切口周围气切垫的更换频率视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每 24 小时更换 2~3 次气切垫，密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况。 4） 若使用金属套管，则内套管每日应取出消毒 3~4 次，外套管的消毒应在手术一周以后才 能取出消毒，以防止气管窦道尚未形成而导致切口收缩狭窄，一般外套管每月消毒一次， 进口塑料套管可 2~3 月更换一次。 5） 套管气囊的放气、充气、吸痰方法基本同气管插管，吸痰时应注意吸痰管插入的深度， 不宜过深，防止气管粘膜损伤。 6） 密切观察、预防气切并发症的发生：伤口出血是气切术后 24 小时内最常见的并发症，其 他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。 四．呼吸道湿化和分泌物的引流 建立人工气道使用机械通气的病人不能有效的咳嗽、咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气 道阻力，防止肺不张等并发症，最为重要的护理措施是湿化吸痰。 （一） 呼吸道的湿化 人工气道建立后呼吸道纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，呼吸 道失水增多，易导致气道阻塞，肺不张，肺部继发感染等，因而须加强呼吸道的 湿化。可采用的方法为①蒸气加温湿化，一般使吸入气（气道口气体）的温度维 持在 32~35℃，湿化器的水温常常保持在 50℃左右。湿化器中的液体只能是无菌 蒸馏水，不能用生理盐水。②气管内直接滴注，可用间断注入生理盐水，每次 3～ 5ml，每日湿化液总量约 400ml，以病人痰液易吸出为目标