呼疣邮为新治新地》之二十-一邮劇人的 (二)湿化吸痰的护理 1.选用合适的吸痰管 (1)吸痰管的材料选择硬度适中的吸痰管,一般可用一次性吸痰管(塑料或防静电塑料 吸痰管),也可用改制后的橡胶导尿管。 (2)吸痰管的粗细合适吸痰管的外径不得超过气管内导管内径的1/2。 (3)吸痰管的长度吸痰管长约40~50cm,以保证能吸出支气管内的分泌物。 2.湿化吸痰的注意点 (1)吸痰时严格无菌操作吸痰前洗手,或带一次性手套 (2)吸痰前适当提高O2浓度,持续12min (3)吸痰动作要迅速,吸痰时间不宜超过10°15秒 (4)吸痰负压不得超过50mHg; (5)吸痰管插入的深度应掌握在吸痰管刚超过气管内导管顶端为好,吸痰时鼓励病人咳 嗽,使气道分泌物咳至气管内导管,吸痰的手法为左右旋转,向上提拉,动作要轻柔 (6)吸痰时严密观察病情,尤其缺氧的情况 (7)吸痰后高浓度(100%)吸氧至少5次深呼吸。 (8)当痰液稠厚不易吸出时,可注入5ml生理盐水于导管内,然后用简易呼吸器加压通气 数次,使注入液体深入小支气管中,促进痰液稀释,再充分吸痰 (9)正确判断吸痰时机,掌握适时吸痰技术根据听诊判断病人痰液的位置、性状适时吸 痰,根据体位改变,血氧饱和度监测情况,气道压力的变化及咳嗽症状适时吸痰。一般吸 痰间隔时间为1/22小时吸引一次。 (10)预防吸痰不当可能的并发症:缺氧、心率失常、低血压、气管粘膜受损、出血、肺不 张、吸痰管污染下呼吸道导致继发感染等。 (11)口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引,应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。 (12)若气管导管气囊要放气,应先吸引口腔、鼻咽部或气囊上分泌物,另外换一根吸痰管, 在放气的同时吸引气管内痰液 (13)每个病人的吸痰装置及用物应个人专用,橡胶吸痰管做好定时煮沸消毒。 五.呼吸机的使用与护理 (一)呼吸机的调节 1.呼吸机通气方式应根据病情、(尤其是自主呼吸的情况)、病因、体型及肺的顺应性等 设置。常用的通气方式如A/C、PSV、SIMV、 PRESS CONTR、CPAP等 2.呼吸机通气参数的调节通气参数的设置取决于病人的基础疾病、病情、体重等因素。 如VT、RR、M、I/E等取决于病情与动脉血气;触发敏感度决定于病人的吸气力量:FiO2 则应根据病人发绀情况和血气结果设置。 总之,临床上必须根据病情变化及时做好机通气方式与参数的调节,以达到最佳的治疗效果 (二)机械通气效果的监测和评估 ①观察神志以判断是否缺氧和/或CO潴留;②观察生命体征,听呼吸音:③观察人机 协调的情况:④判断插管或气切管的位置:⑤观察皮肤颜色的变化:⑥观察末梢的颜色和充 盈状态:⑦观察血气分析结果、电解质、出入量:⑦心理状态:尽量满足病人的心理需要, 选择合适有效的语言或非语言交流手段减轻病人的焦虑、恐惧感,尽早鼓励病人参与自理活国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十七――呼吸衰竭病人的护理 （二） 湿化吸痰的护理 1． 选用合适的吸痰管 （1） 吸痰管的材料 选择硬度适中的吸痰管，一般可用一次性吸痰管（塑料或防静电塑料 吸痰管），也可用改制后的橡胶导尿管。 （2） 吸痰管的粗细合适 吸痰管的外径不得超过气管内导管内径的 1/2。 （3） 吸痰管的长度 吸痰管长约 40～50cm，以保证能吸出支气管内的分泌物。 2． 湿化吸痰的注意点： （1） 吸痰时严格无菌操作 吸痰前洗手，或带一次性手套； （2） 吸痰前适当提高 O2 浓度，持续 1~2min； （3） 吸痰动作要迅速，吸痰时间不宜超过 10~15 秒； （4） 吸痰负压不得超过 50mmHg； （5） 吸痰管插入的深度应掌握在吸痰管刚超过气管内导管顶端为好，吸痰时鼓励病人咳 嗽，使气道分泌物咳至气管内导管，吸痰的手法为左右旋转，向上提拉，动作要轻柔； （6） 吸痰时严密观察病情，尤其缺氧的情况； （7） 吸痰后高浓度（100%）吸氧至少 5 次深呼吸。 （8） 当痰液稠厚不易吸出时，可注入 5ml 生理盐水于导管内，然后用简易呼吸器加压通气 数次，使注入液体深入小支气管中，促进痰液稀释，再充分吸痰。 （9） 正确判断吸痰时机，掌握适时吸痰技术 根据听诊判断病人痰液的位置、性状适时吸 痰，根据体位改变，血氧饱和度监测情况，气道压力的变化及咳嗽症状适时吸痰。一般吸 痰间隔时间为 1/2~2 小时吸引一次。 （10） 预防吸痰不当可能的并发症：缺氧、心率失常、低血压、气管粘膜受损、出血、肺不 张、吸痰管污染下呼吸道导致继发感染等。 （11） 口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引，应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。 （12） 若气管导管气囊要放气，应先吸引口腔、鼻咽部或气囊上分泌物，另外换一根吸痰管， 在放气的同时吸引气管内痰液。 （13） 每个病人的吸痰装置及用物应个人专用，橡胶吸痰管做好定时煮沸消毒。 五．呼吸机的使用与护理 （一）呼吸机的调节 1． 呼吸机通气方式 应根据病情、（尤其是自主呼吸的情况）、病因、体型及肺的顺应性等 设置。常用的通气方式如 A/C、PSV、SIMV、PRESS CONTR、CPAP 等 2． 呼吸机通气参数的调节 通气参数的设置取决于病人的基础疾病、病情、体重等因素。 如ＶＴ、ＲR、MV、Ｉ/Ｅ等取决于病情与动脉血气；触发敏感度决定于病人的吸气力量；FiO2 则应根据病人发绀情况和血气结果设置。 总之，临床上必须根据病情变化及时做好机通气方式与参数的调节，以达到最佳的治疗效果。 （二）机械通气效果的监测和评估 ①观察神志以判断是否缺氧和／或 CO2 潴留；②观察生命体征，听呼吸音；③观察人机 协调的情况；④判断插管或气切管的位置；⑤观察皮肤颜色的变化；⑥观察末梢的颜色和充 盈状态；⑦观察血气分析结果、电解质、出入量；⑦心理状态：尽量满足病人的心理需要， 选择合适有效的语言或非语言交流手段减轻病人的焦虑、恐惧感，尽早鼓励病人参与自理活 动