如条件许可，异硫蓝和碱9m得胶体硫动态“前哨淋巴结”活检可提示是否行LND 如发现阳性淋巴结，改良LND可扩大为根治性LND 可触及日病理阳性的淋巴结 推荐行双侧腹股沟根治性LND 股沟区发现2个或以上的阳性淋巴结或有包膜外侵犯，推荐行盆腔淋巴结清扫 对侧如果没有触及肿大淋巴结，清扫时可以选择改良ND 对于腹股沟淋巴结固定或临床怀疑盆腔有阳性淋巴结的患者，可化疗或放疗之后再行根治性脓腹股沟淋巴结清扫 随访时发现的肿大淋巴结推荐行双侧腹股沟根治性LND 阴茎墙的随访 阴茎癌 一种恶性程度较低的肿瘤，即使已经有淋巴结转移，通过淋巴结清扫也能够达到较 高的治愈率。大部分阴茎癌复发于治疗后最初的2年。为了提高患者的生存率，随访至关重 要。 1随访的意义 原发灶局部的复发率会因治疗手段的不同而有很大的变化。阴茎部分或全部切除可以使局部 复发率降至0%7%，而采用保守治疗，复发率可高达50%山。尽管如此，如果做出了早期诊 断，局部复发并不会降低病因特异性生存率0,8。保守治疗的病人存在局部复发和腹股沟淋 巴结转移的可能，通过随访，可以早期发现复发并继续给予患者相应的治疗。 2 随访的方法 阴茎及腹股沟淋巴结位于人体表浅位置，阴茎癌的随访必须以视诊和查体为基础。在初诊时 可触及肿大腹股沟淋巴结的病人中，相对于病理检查，查体的可信度在47%至86%82，：在 初诊时无肿大腹股沟淋巴结的病人中，如果随访过程中发现可触及的腹股沟淋巴结则100% 意味若转移。 CT扫描和胸部X线可作为鉴别是否有盆腔淋巴结转移和远处转移的常用手段，分期在N2以 &N2以 的阴茎癌患者，肿瘤的播散主要在这些部位。对于有相关症状的患者，可应用 些诊断性检查（详见表7）。 生活质量的评估应包括性活动、淋巴水肿及日常生活等情况。 3随访的时机及时间：阴茎癌患者的随访时间和方法取决于原发灶和区域淋巴结的初次治 疗情况 (1)肿瘤原发灶 如果对原发灶采取保守治疗（病灶局部切除，激光治疗，近距离放射治疗，Mos手术等）， 推荐治疗后前2年每2个月随访一次，第3年每3个月随访一次，第4、5年每6个月一次4 应使患者非 常熟： 中瘤复发和转移的危险信号 、能够进行自我检查。 对采用阴茎部分 或全部 切除的病人，推荐前2年每4个月随访一次，第3年每6个月随访一次，第4、5年每年进行 一次随访。对于更长期的随访，尚没有确切的数据提示一个明确的时。 2)风域株田结情况 部分腹股沟淋巴结转移发生于治疗后最初的2年，推荐治疗后前2年每2个月一次行腹股 沟检查，第3年每3个月一次，第4、5年每6个月一次854。不推荐常规行CT扫描和胸部 如条件许可，异硫蓝和/或 99m 锝胶体硫动态“前哨淋巴结”活检可提示是否行 LND 如发现阳性淋巴结，改良 LND 可扩大为根治性 LND 可触及且病理阳性的淋巴结 推荐行双侧腹股沟根治性 LND 腹股沟区发现 2 个或以上的阳性淋巴结或有包膜外侵犯，推荐行盆腔淋巴结清扫 对侧如果没有触及肿大淋巴结，清扫时可以选择改良 LND 对于腹股沟淋巴结固定或临床怀疑盆腔有阳性淋巴结的患者，可化疗或放疗之后再行根治性髂腹股沟淋巴结清扫 随访时发现的肿大淋巴结推荐行双侧腹股沟根治性 LND 五、阴茎癌的随访 阴茎癌是一种恶性程度较低的肿瘤，即使已经有淋巴结转移，通过淋巴结清扫也能够达到较 高的治愈率。大部分阴茎癌复发于治疗后最初的 2 年。为了提高患者的生存率，随访至关重 要。 1 随访的意义 原发灶局部的复发率会因治疗手段的不同而有很大的变化。阴茎部分或全部切除可以使局部 复发率降至 0%~7%，而采用保守治疗，复发率可高达 50%[1]。尽管如此，如果做出了早期诊 断，局部复发并不会降低病因特异性生存率 [80,81]。保守治疗的病人存在局部复发和腹股沟淋 巴结转移的可能，通过随访，可以早期发现复发并继续给予患者相应的治疗。 2 随访的方法 阴茎及腹股沟淋巴结位于人体表浅位置，阴茎癌的随访必须以视诊和查体为基础。在初诊时 可触及肿大腹股沟淋巴结的病人中，相对于病理检查，查体的可信度在 47%至 86%[82,83]；在 初诊时无肿大腹股沟淋巴结的病人中，如果随访过程中发现可触及的腹股沟淋巴结则 100% 意味着转移。 CT 扫描和胸部 X 线可作为鉴别是否有盆腔淋巴结转移和远处转移的常用手段，分期在 N2 以 及 N2 以上的阴茎癌患者，肿瘤的播散主要在这些部位。对于有相关症状的患者，可应用一 些诊断性检查（详见表 7）。 生活质量的评估应包括性活动、淋巴水肿及日常生活等情况。 3 随访的时机及时间: 阴茎癌患者的随访时间和方法取决于原发灶和区域淋巴结的初次治 疗情况。 (1) 肿瘤原发灶 如果对原发灶采取保守治疗（病灶局部切除，激光治疗，近距离放射治疗，Mohs 手术等）， 推荐治疗后前 2 年每 2 个月随访一次，第 3 年每 3 个月随访一次，第 4、5 年每 6 个月一次[84]。 应使患者非常熟悉肿瘤复发和转移的危险信号，能够进行自我检查。对采用阴茎部分或全部 切除的病人，推荐前 2 年每 4 个月随访一次，第 3 年每 6 个月随访一次，第 4、5 年每年进行 一次随访。对于更长期的随访，尚没有确切的数据提示一个明确的时间。 (2) 区域淋巴结情况 大部分腹股沟淋巴结转移发生于治疗后最初的 2 年，推荐治疗后前 2 年每 2 个月一次行腹股 沟检查，第 3 年每 3 个月一次，第 4、5 年每 6 个月一次 [85,54]。不推荐常规行 CT 扫描和胸部