1 生殖系统及乳腺疾病 一、基本要求： 1.掌握慢性宫颈炎的病因及分类。 2.掌握葡萄胎和恶性葡萄胎的定义、病理特点。 3.掌握乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌和绒毛膜上皮细胞癌的病因、发 病机理及临床病理联系。 4.了解女性生殖系统各器官(如乳腺增生性病变、卵巢肿瘤)的重要疾病及男性 前列腺结节状增生的病变特点。 二、知识点纲要 1.以感染、内分泌紊乱和肿瘤常见 2.掌握慢性宫颈炎的病理变化特点及类型，临床病理联系。 慢性宫颈炎 （1）病因：因宫颈暴露于外界环境，接触空气和寄生于阴道内的菌群（如 葡萄球菌、链球菌、肠道细菌等），而且又易受到性生活和分娩引起的创伤所致。 临床症状主要为白带过多，有时可带血性。 （2）病理变化：肉眼可见子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。镜 下：子宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。子宫颈上皮可伴有不同 程度的增生及鳞状化生。 （3）类型： A.子宫颈糜烂:慢性宫颈炎有时子宫颈阴道部的复层鳞状上皮因炎症或损伤而发 生坏死脱落，形成表浅的溃疡，称为真性糜烂。但这种糜烂很少见。因为很快即 被向外生长的颈管内膜所覆盖。而临床上常见子宫颈糜烂是由于宫颈阴道部复层 鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替，间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润，且常伴间质血管扩张充血和水肿等。在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变 薄及毛细血管扩张,表现为红色糜烂状，实质为假性糜烂。 B. 子宫颈息肉: 部分慢性宫颈炎可伴有宫颈内膜组织增生，突起，形成绿豆至 黄豆大小的宫颈息肉 C: 子宫颈囊肿: 部分病例子宫颈粘膜的腺腔被增多粘液或化生的鳞状上皮堵 塞，使粘液潴留，腺体扩大形成囊肿，称纳博特囊肿。囊肿常为多发性。镜下， 腺体扩张呈囊状，囊壁为单层扁平上皮、立方或柱状上皮，囊内含清液或粘液， 伴感染可为粘性脓液。 3.子宫颈癌病变特点、扩散途径 病理变化和临床分期 宫颈上皮 CIN 在肉眼上与慢性宫颈炎、宫颈糜烂难以区别，临床上可采用碘 溶液涂抹加以鉴别(Shiller 试验)。由于癌细胞内缺乏糖原而不显红棕色或采用 稀醋酸使之病灶变为苍白色，此期在肉眼上称之为糜烂型。病理上可通过细胞学 检查或组织活检加以确认。肿瘤进展到浸润癌后的生长方式可表现为如下类型： ①菜花型：浸润癌的早期常长成结节状，随肿瘤增大，呈灰白或淡粉红色乳头状 或菜花状，易脱落。本型属最常见的肉眼类型。②溃疡型：因坏死组织大量脱落， 形成火山喷口状缺口或溃疡，一旦坏死物阻塞颈管合并感染可致颈管内积脓。③ 浸润型：肿瘤以内生性生长为主，浸润宫颈管壁。 宫颈癌在镜下可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和小细胞未分化癌。80～ 95%为鳞状细胞癌。镜下按其细胞分化程度可分为高、中、低 3 个等级（即Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ级）。鳞状细胞癌分化高者以角化珠和细胞间桥保存为特征，肿瘤细胞排1 生殖系统及乳腺疾病 一、基本要求： 1.掌握慢性宫颈炎的病因及分类。 2.掌握葡萄胎和恶性葡萄胎的定义、病理特点。 3.掌握乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌和绒毛膜上皮细胞癌的病因、发 病机理及临床病理联系。 4.了解女性生殖系统各器官(如乳腺增生性病变、卵巢肿瘤)的重要疾病及男性 前列腺结节状增生的病变特点。 二、知识点纲要 1.以感染、内分泌紊乱和肿瘤常见 2.掌握慢性宫颈炎的病理变化特点及类型，临床病理联系。 慢性宫颈炎 （1）病因：因宫颈暴露于外界环境，接触空气和寄生于阴道内的菌群（如 葡萄球菌、链球菌、肠道细菌等），而且又易受到性生活和分娩引起的创伤所致。 临床症状主要为白带过多，有时可带血性。 （2）病理变化：肉眼可见子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。镜 下：子宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。子宫颈上皮可伴有不同 程度的增生及鳞状化生。 （3）类型： A.子宫颈糜烂:慢性宫颈炎有时子宫颈阴道部的复层鳞状上皮因炎症或损伤而发 生坏死脱落，形成表浅的溃疡，称为真性糜烂。但这种糜烂很少见。因为很快即 被向外生长的颈管内膜所覆盖。而临床上常见子宫颈糜烂是由于宫颈阴道部复层 鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替，间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润，且常伴间质血管扩张充血和水肿等。在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变 薄及毛细血管扩张,表现为红色糜烂状，实质为假性糜烂。 B. 子宫颈息肉: 部分慢性宫颈炎可伴有宫颈内膜组织增生，突起，形成绿豆至 黄豆大小的宫颈息肉 C: 子宫颈囊肿: 部分病例子宫颈粘膜的腺腔被增多粘液或化生的鳞状上皮堵 塞，使粘液潴留，腺体扩大形成囊肿，称纳博特囊肿。囊肿常为多发性。镜下， 腺体扩张呈囊状，囊壁为单层扁平上皮、立方或柱状上皮，囊内含清液或粘液， 伴感染可为粘性脓液。 3.子宫颈癌病变特点、扩散途径 病理变化和临床分期 宫颈上皮 CIN 在肉眼上与慢性宫颈炎、宫颈糜烂难以区别，临床上可采用碘 溶液涂抹加以鉴别(Shiller 试验)。由于癌细胞内缺乏糖原而不显红棕色或采用 稀醋酸使之病灶变为苍白色，此期在肉眼上称之为糜烂型。病理上可通过细胞学 检查或组织活检加以确认。肿瘤进展到浸润癌后的生长方式可表现为如下类型： ①菜花型：浸润癌的早期常长成结节状，随肿瘤增大，呈灰白或淡粉红色乳头状 或菜花状，易脱落。本型属最常见的肉眼类型。②溃疡型：因坏死组织大量脱落， 形成火山喷口状缺口或溃疡，一旦坏死物阻塞颈管合并感染可致颈管内积脓。③ 浸润型：肿瘤以内生性生长为主，浸润宫颈管壁。 宫颈癌在镜下可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和小细胞未分化癌。80～ 95%为鳞状细胞癌。镜下按其细胞分化程度可分为高、中、低 3 个等级（即Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ级）。鳞状细胞癌分化高者以角化珠和细胞间桥保存为特征，肿瘤细胞排