008年第14卷第4期 中国中医基础医学杂志 2008.Vol.14.No.4 Chinese Journal of Basie Medicine in Tra al Chinese medieine 243 【理论探讨】 《黄帝内经》中的虚实之辨 卢红蓉 (中国中医科学院中医基础理论研究所,北京100700 关键词:黄帝内经;虛;实 中图分类号:R221文献标识码:A文章编号:1006-3250(2008)040243-02 《素问·通评虚实论》曰:“邪气盛则实,精气夺为时,则为致病邪气。除虚风外,在《内经》中还多见 虚。”后人多以此来解释虚实的概念,即邪气亢盛为“虚邪”一词。此外,还有“贼邪”、“贼风”一词,而且 实,精气内夺为虚。然而综观《内经》各篇,可知其中有时“虚邪贼风”并列使用。根据《内经》“风雨从南 虚实具有多方面的涵义。 方来者,为虚风,贼伤人者也”,“谨候虚风而避之 1正气分虚实 “虚邪贼风,避之有时”等论述,可以认为《内经》中 《素问·宝命全形论》曰:“天有寒暑,人有虚 “虚邪”、“虚风”、“賊风”、“贼邪”四者义同名异,均指 人有虚实,五虚勿近,五实勿远。”人因年龄、先天禀四时不正之气,也称为外邪或外感之邪。“虚风”、 赋、后天调养及生活习惯、居住条件、社会因素等各“虚邪”均旨在说明邪气伤人力强,《内经》中虽没有 方面的影响,体质禀赋各有差异,正气的强弱虚实亦提出“实邪”一词,但在后世医家的著作中多次出现 不同,因而在同样环境下,有人发病,有人则不发病 虛邪”、“实邪”,以区别邪气的性质。 在《内经》其他篇章中,亦有较多篇幅论述到人体正 3病机辨析明虚实 气强弱之间的差异。如《灵枢·寿夭刚柔》云:“有刚 《内经》明确阐明了疾病发生取决于邪、正双方 有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳”,“形有缓急,盛衰的观点。正、邪的消长盛衰变化,便形成了疾病 气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄”。人禀父的虚实病机变化。对于《内经》中虚实病机,笔者认 母之精血而生身,父母精血衰旺与否,后天调养是否为可从两个层次去把握 得当,均直接影响着人体正气。此外,人体衰老是 3.1邪正双方力量对比 个不可抗拒的自然生理过程,人体的正气随衰老而 《素问·刺法论》曰:“正气存内,邪不可于。”邪正 逐渐衰弱。如《灵枢·天年》生动而详细地论述了人相搏是《黄帝内经》的主要发病观,其发病原理紧紧 生、长、壮、老、已的自然生长过程:人在20岁前处于围绕正气、邪气力量的对比关系而展开。因而,《素 气血逐渐充盛 段,40岁以后腠理开始疏松,正问·通评虚实论》中“邪气盛则实,精气夺则虚”,被视 气日衰,正气盛实不过20年左右,人体正气随着人为辨别虚实病机的总纲。但由于语言精炼,给后世 体生长规律,在不同生理阶段发生盛衰变化。老年很大的讨论空间。唐·王冰对“虛实”注释曰:“实,谓 人与壮年人的正气自不可同日而语,故人体正气有邪气盛实”;“虚,谓真气不足也。”宋·王执中《针灸资 虚实之分。正气虚指正气虚弱不足,正气实是正气生经》云:“虚者,元气之自虚,精神耗散,气力衰竭 强盛、充足。 也;实者,邪气之实,由正气本虚邪得乘之,非元气之 2邪气有虚实 自实也。”丹波元简《素问识》谓:“邪气之客于人体 《内经》中最早以“虚实”区别风的性质。如《灵其始必乘精气之虚而入,已入而精气旺,与邪俱盛则 枢·九宫八风》云:“风从其所居之乡来为实风”,其为实”;“若夫邪入而客,精气不能与之相抗,为邪气 “主生,长养万物”;“从其冲后来为虚风”,其“伤人者所夺则为虚”。高士宗《素问直解》云:“虛实者,非但 也,主杀,主害者”。此处的“虚风”、“实风”均为相对经脉血气之虛实,乃邪气盛于人身则实,精气夺于内 而言。张景岳对实风、虚风作了较为详尽的解释。脏则虚,是邪实而正虚也。”从各家的注释来看,对 他认为“气得其正者,正气王也,故曰实风,所以能“虚”指正气不足基本没有异议,但对于“实”的理解 生、长、养万物。”而“气失其正者,正气不足,故日虚基本有两种观点:一是邪气的盛实,而不管正气盛衰 凤,所以能伤人而主杀主害,最当避之”。因而可以与否;二是邪气盛,而正气不衰 这样理解:实风为当季正常气候,虚风为非时之气 3.2人体气血阴阳的偏盛偏衰 即反季节气候,易伤人致病。正如《金匮要略》所言 以正、邪的盛衰判断病机虚实,是后世医家普遍 “夫人秉五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能接受的观点。而《素问·调经论》中论述的虚实病机 害万物。”风气顺应四时,则为生长之气;如逆反四与《素问·评热论》的虚实病机则有层次上的不同。 万方数据2008年第14卷第4期 2008．V01．14．No．4 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 243 【理论探讨】 《黄帝内经》中的虚实之辨 卢红蓉 (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700) 关键词：黄帝内经；虚；实 中图分类号：R221 文献标识码：A 文章编号：1006．3250(2008)04—0243．02 《素问·通评虚实论》日：“邪气盛则实，精气夺为 虚。”后人多以此来解释虚实的概念，即邪气亢盛为 实，精气内夺为虚。然而综观《内经》各篇，可知其中 虚实具有多方面的涵义。 1正气分虚实 《素问·宝命全形论》曰：“天有寒暑，人有虚实”； “人有虚实，五虚勿近，五实勿远。”人因年龄、先天禀 赋、后天调养及生活习惯、居住条件、社会因素等各 方面的影响，体质禀赋各有差异，正气的强弱虚实亦 不同，因而在同样环境下，有人发病，有人则不发病。 在《内经》其他篇章中，亦有较多篇幅论述到人体正 气强弱之间的差异。如《灵枢·寿夭刚柔》云：“有刚 有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，“形有缓急， 气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄”。人禀父 母之精血而生身，父母精血衰旺与否，后天调养是否 得当，均直接影响着人体正气。此外，人体衰老是一 个不可抗拒的自然生理过程，人体的正气随衰老而 逐渐衰弱。如《灵枢·天年》生动而详细地论述了人 生、长、壮、老、已的自然生长过程：人在20岁前处于 气血逐渐充盛的阶段，40岁以后腠理开始疏松，正 气日衰，正气盛实不过20年左右，人体正气随着人 体生长规律，在不同生理阶段发生盛衰变化。老年 人与壮年人的正气自不可同日而语，故人体正气有 虚实之分。正气虚指正气虚弱不足，正气实是正气 强盛、充足。 2邪气有虚实 《内经》中最早以“虚实”区别风的性质。如《灵 枢·九宫八风》云：“风从其所居之乡来为实风”，其 “主生，长养万物”；“从其冲后来为虚风”，其“伤人者 也，主杀，主害者”。此处的“虚风”、“实风”均为相对 而言。张景岳对实风、虚风作了较为详尽的解释。 他认为“气得其正者，正气王也，故日实风，所以能 生、长、养万物。”而“气失其正者，正气不足，故日虚 风，所以能伤人而主杀主害，最当避之”。因而可以 这样理解：实风为当季正常气候，虚风为非时之气， 即反季节气候，易伤人致病。正如《金匮要略》所言： “夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能 害万物。”风气顺应四时，则为生长之气；如逆反四 时，则为致病邪气。除虚风外，在《内经》中还多见 “虚邪”一词。此外，还有“贼邪”、“贼风”一词，而且 有时“虚邪贼风”并列使用。根据《内经》“风雨从南 方来者，为虚风，贼伤人者也”，“谨候虚风而避之”， “虚邪贼风，避之有时”等论述，可以认为《内经》中 “虚邪”、“虚风”、“贼风”、“贼邪”四者义同名异，均指 四时不正之气，也称为外邪或外感之邪。“虚风”、 “虚邪”均旨在说明邪气伤人力强，《内经》中虽没有 提出“实邪”一词，但在后世医家的著作中多次出现 “虚邪”、“实邪”，以区别邪气的性质。 3病机辨析明虚实 《内经》明确阐明了疾病发生取决于邪、正双方 盛衰的观点。正、邪的消长盛衰变化，便形成了疾病 的虚实病机变化。对于《内经》中虚实病机，笔者认 为可从两个层次去把握。 3．1 邪正双方力量对比 《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”邪正 相搏是《黄帝内经》的主要发病观，其发病原理紧紧 围绕正气、邪气力量的对比关系而展开。因而，《素 问·通评虚实论》中“邪气盛则实，精气夺则虚”，被视 为辨别虚实病机的总纲。但由于语言精炼，给后世 很大的讨论空间。唐·王冰对“虚实”注释日：“实，谓 邪气盛实”；“虚，谓真气不足也。”宋·王执中《针灸资 生经》云：“虚者，元气之自虚，精神耗散，气力衰竭 也；实者，邪气之实，由正气本虚邪得乘之，非元气之 自实也。”丹波元简《素问识》谓：“邪气之客于人体， 其始必乘精气之虚而入，已入而精气旺，与邪俱盛则 为实”；“若夫邪入而客，精气不能-9之相抗，为邪气 所夺则为虚”。高士宗《素问直解》云：“虚实者，非但 经脉血气之虚实，乃邪气盛于人身则实，精气夺于内 脏则虚，是邪实而正虚也。”从各家的注释来看，对 “虚”指正气不足基本没有异议，但对于“实”的理解 基本有两种观点：一是邪气的盛实，而不管正气盛衰 与否；二是邪气盛，而正气不衰。 3．2人体气血阴阳的偏盛偏衰 以正、邪的盛衰判断病机虚实，是后世医家普遍 接受的观点。而《素问·调经论》中论述的虚实病机， 与《素问·评热论》的虚实病机则有层次上的不同。 万方数据