学检查在评估原发肿瘤方面意义不大，但疑有海绵体侵犯时，超声或MRI有相当价值，特别 是考虑行保留阴茎手术时)。 3.CT检查CT由于其软组织分辨率低，在评估原发肿瘤方面价值不大。主要应用于扫描 腹股沟区、盆腔及鉴别有无远处器官转移。 阴茎癌最常见的转移部位为肺、肝、骨。疑有远处转移时，可相应选择腹盆部CT、放射性核 素骨扫描、胸片检查。 (五)诊断：阴茎癌诊断起始及随访阶段均应从原发灶、区域淋巴结和远处转移三方面考虑。 1.原发病变 对可疑病变应进行详细体格检查。应记录阴茎病变或可疑区域的大小、部位、数量、形态（乳 头状、结节状、疣状或扁平状、和周围组织结构的关系（如粘膜下层、阴茎海绵体及尿道）、 色泽、边界和活动度。 细胞学或组织学检查不仅可以确定病理诊断， 而且可以确定肿瘤的分级 这些信息可以帮助 对原发肿瘤进行治疗决策，以及为局部治疗策略建立危险度分组。病理学上可根据切开活 检，组织芯活检，微针抽吸活检或刷拭活检进行诊断。切除组织活检对于位于包皮或其他适 宜位置的小病变可同时作为一种保守性的治疗措施。 影像学检查如超声或MRI可帮助辨别肿瘤原发灶的浸润深度，尤其对伴有阴茎海绵体浸润者 2.区域淋巴结：仔细的腹股沟区查体是必需的。 (1)不能触及淋巴结 如果不能触及淋巴结，超声检查有助于发现异常淋巴结并且可以引导行细针穿刺活检22,231。 如果原 发肿 具备较差的预后因素 建议手术切除腹股沟淋巴结行病理学格 对此类病 人不推荐“前哨淋巴结”活检，因为其假阳性率可高达25%(9-50%) 4。最近有报道应用异 硫蓝和/或99锝胶体硫行动态“前哨淋巴结”活检，初期结果表明它是一种有前景的方法， 其特异性为100%，敏感性为95%25-30. (2)可触及淋巴结 如果存在可触及的淋巴结，则需记录淋巴结或肿物的大小、单侧或双侧分布、每侧淋巴结的 数量、活动度、与周围组织结构（如与皮肤，Cooper韧带）的关系、是否存在下肢或阴囊水肿。 阴茎癌病人就诊时40%-60%可触及腹股沟肿大淋巴结，其中50%的可触及的腹股沟淋巴结是 炎症反应性而非转移性。但在随访中出现的肿大淋巴结几乎100%是转移性的3L,3刘。因此区 域淋巴结应该在原发肿瘤治疗后数周再次进行评估，以排除炎性反应。 淋巴结的组织学诊断包括细针抽吸活检、组织穿刺活检以及开放性活检， 可根据具体情况实 施23。对于临床可疑淋巴结而活检阴性的病例，应重复活检或行切除活检。影像学检查(CT 以及MRI)己被广泛应用，但其价格较高且更适用于肿瘤的分期而非早期发现。 3.远处转移 对证实有阳性淋巴结的患者应进行远处转移的评估7。盆腹部CT用于已有腹股沟区淋巴结 转移患者的盆腔及腹膜后淋巴结的识别。尽管这不是一种非常可靠的诊断方法，盆腔肿块的 探测对治疗选择及判断预后仍有重要意义343，对有阳性淋巴结的患者应同时进行胸片检查。 常规的血液学检测只适用于腹股沟区大包块和盆腔阳性淋巴结以及转移患者B刃]。骨扫描仅推 荐适用于有相应症状的患者。 学检查在评估原发肿瘤方面意义不大，但疑有海绵体侵犯时，超声或 MRI 有相当价值，特别 是考虑行保留阴茎手术时 [13]。 3．CT 检查 CT 由于其软组织分辨率低，在评估原发肿瘤方面价值不大。主要应用于扫描 腹股沟区、盆腔及鉴别有无远处器官转移。 阴茎癌最常见的转移部位为肺、肝、骨。疑有远处转移时，可相应选择腹盆部 CT、放射性核 素骨扫描、胸片检查。 （五）诊断：阴茎癌诊断起始及随访阶段均应从原发灶、区域淋巴结和远处转移三方面考虑。 1．原发病变 对可疑病变应进行详细体格检查。应记录阴茎病变或可疑区域的大小、部位、数量、形态（乳 头状、结节状、疣状或扁平状）、和周围组织结构的关系(如粘膜下层、阴茎海绵体及尿道)、 色泽、边界和活动度。 细胞学或组织学检查不仅可以确定病理诊断，而且可以确定肿瘤的分级。这些信息可以帮助 对原发肿瘤进行治疗决策，以及为局部治疗策略建立危险度分组[21]。病理学上可根据切开活 检, 组织芯活检，微针抽吸活检或刷拭活检进行诊断。切除组织活检对于位于包皮或其他适 宜位置的小病变可同时作为一种保守性的治疗措施。 影像学检查如超声或 MRI 可帮助辨别肿瘤原发灶的浸润深度，尤其对伴有阴茎海绵体浸润者 [17]。 2．区域淋巴结：仔细的腹股沟区查体是必需的。 （1）不能触及淋巴结 如果不能触及淋巴结，超声检查有助于发现异常淋巴结并且可以引导行细针穿刺活检[22,23]。 如果原发肿瘤具备较差的预后因素，建议手术切除腹股沟淋巴结行病理学检查[17]。对此类病 人不推荐“前哨淋巴结”活检，因为其假阳性率可高达25% (9-50%) [24]。最近有报道应用异 硫蓝和/或99m锝胶体硫行动态“前哨淋巴结”活检，初期结果表明它是一种有前景的方法， 其特异性为100%，敏感性为95%[25-30]。 （2）可触及淋巴结 如果存在可触及的淋巴结，则需记录淋巴结或肿物的大小、单侧或双侧分布、每侧淋巴结的 数量、活动度、与周围组织结构(如与皮肤,Cooper 韧带)的关系、是否存在下肢或阴囊水肿。 阴茎癌病人就诊时 40%-60%可触及腹股沟肿大淋巴结，其中 50%的可触及的腹股沟淋巴结是 炎症反应性而非转移性。但在随访中出现的肿大淋巴结几乎 100%是转移性的 [31, 32]。因此区 域淋巴结应该在原发肿瘤治疗后数周再次进行评估，以排除炎性反应。 淋巴结的组织学诊断包括细针抽吸活检、组织穿刺活检以及开放性活检，可根据具体情况实 施[23,33]。对于临床可疑淋巴结而活检阴性的病例，应重复活检或行切除活检。影像学检查（CT 以及 MRI）已被广泛应用，但其价格较高且更适用于肿瘤的分期而非早期发现。 3．远处转移 对证实有阳性淋巴结的患者应进行远处转移的评估[17]。盆腹部 CT 用于已有腹股沟区淋巴结 转移患者的盆腔及腹膜后淋巴结的识别。尽管这不是一种非常可靠的诊断方法，盆腔肿块的 探测对治疗选择及判断预后仍有重要意义[34-36]。对有阳性淋巴结的患者应同时进行胸片检查。 常规的血液学检测只适用于腹股沟区大包块和盆腔阳性淋巴结以及转移患者[37]。骨扫描仅推 荐适用于有相应症状的患者