2).内生型 Enduphytic growth:癌变组织向宫颈深部组织浸润,宫颈肥大而硬,外面较 光滑,故又称浸润型。 3).溃疡型 Ulcerative:内外二型进一步发展时,癌组织坏死,脱落形成凹陷性溃疡,形 如火山口。 4).颈管型:癌灶发生在宫颈外口内,隐藏在宫颈管,它不同内生型,临床不多见。 (2).镜下早期浸润癌 Microinvasive carcinoma:又称为微小浸润癌,在原位癌的基础上,镜 下可见有癌细胞小团状似泪滴状,锯齿状穿破基底膜,浸润间质深度不超 过5mm,宽度不超过7mm (3).浸润癌 Invasive carcinoma:指癌灶浸润间质的范围己超过可测量的早期浸润癌,也 就是说:浸润间质深超过5m以上,宽超过7mm以上 根据细胞分化程度分三级,不同级别预后不同。 I级:高分化,预后较好,5年生存率68.3%。I级:中分化,核分裂相2-4/HPF Il级:低分化、未分化的小细胞癌,核分裂相>4/HPF,预后差,5年生存率不足20 2.腺癌:约占15%--20%,来源于宫颈管的柱状上皮,外观与鳞癌不能区别。 显微镜下有三种类型: (1)粘液腺癌:来自于宫颈粘膜柱状粘液细胞,最常见。 (2)宫颈恶性腺瘤(又称微偏腺癌) (3)鳞腺癌:来源于宫颈粘膜柱状下的细胞,占3%-5%。预后差 四、转移途径 Routes of the spread 种:1.直接蔓延 Direct extension 2.淋巴转移 Lymphatic metastasis 3.血行转移 Blood vessel transport 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。直接蔓延最常见。癌组织可直接侵犯宫颈、 宫旁和盆壁组织。向上累及宫体,向下累及阴道,向前累及膀胱,向后累及直肠。 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结,然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶 前淋巴结,晚期可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生于晚期癌,转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管, 经体循环转移所致。 五、临床表现 Clinical characteristics 1. Symptom症状:子宫颈癌患病年龄跨度较大,15~85年,年龄高峰为50-5岁左右,30°40 岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状,也无明显体征,有时宫颈光 滑,尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌,易被漏诊或误诊。 1).阴道流血 Vaginal bleeding:特点是:接触性出血 Cuntact bleeding 年轻患者:性生活后或妇科检查后出血,量可多可少,也可有经期延长,经量多。早期 流血量少,晚期如病灶大表现为多量,一旦侵蚀大血管而引起致命大出血 一般外生型出血较早,量多。而内生型出血较晚。 老年妇女呈绝经后不规则流血,俗称“倒开花” 2).异常阴道排液: Abnormal vaginal discharge:阴道分泌物增多,白色或血性,稀薄如水样 晚期因癌组织坏死伴感染,可为大量米泔样或脓性恶臭白带。 3).相应压迫症状:80%85%有阴道流血及分泌物增多病史,随病灶范围增大,可出现相应压 迫症状,如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁,压迫输尿管和直肠、膀胱,病人可出现尿频、 尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢疼痛。严重者导致输尿管梗阻ˉ 盂积水 尿毒症 4).晚期出现恶病质:消瘦、发热、全身衰竭等症状。 体征: 类型不同,分期不同,局部体征也不同。早期无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现, 外生型:赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状,质脆、触之易出血。如合并感染表面2)..内生型 Enduphytic growth ：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较 光滑，故又称浸润型。 3)..溃疡型 Ulcerative ：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形 如火山口。 4)..颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。 (2).. 镜下早期浸润癌Microinvasive Carcinoma：又称为微小浸润癌，在原位癌的基础上，镜 下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，浸润间质深度不超 过５mm，宽度不超过７mm。 （3）..浸润癌 invasive carcinoma ：指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，也 就是说：浸润间质深超过5mm以上，宽超过７mm以上 根据细胞分化程度分三级，不同级别预后不同。 I 级：高分化，预后较好，５年生存率68..3%。 II级： 中分化， 核分裂相2--4/HPF III 级：低分化、未分化的小细胞癌，核分裂相 >4/HPF,预后差，5年生存率不足20%。 2．腺癌： 约占15%--20 % ，来源于宫颈管的柱状上皮，外观与鳞癌不能区别。 显微镜下有三种类型： （1）粘液腺癌：来自于宫颈粘膜柱状粘液细胞，最常见。 （2）宫颈恶性腺瘤（又称微偏腺癌） （3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下的细胞，占3%-5%。预后差。 四、转移途径 Routes of the spread 三种：1..直接蔓延 Direct extension 2..淋巴转移 Lymphatic metastasis 3..血行转移 Blood vessel teransport 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。直接蔓延最常见。癌组织可直接侵犯宫颈、 宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶 前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管， 经体循环转移所致。 五、临床表现Clinical Characteristics 1.. Symptomy 症状：子宫颈癌患病年龄跨度较大，15~85年，年龄高峰为50----55岁左右，30~40 岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光 滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。 1)..阴道流血 Vaginal bleeding ：特点是：接触性出血 Cuntact bleeding 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期 流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 一般外生型出血较早，量多。而内生型出血较晚。 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花” 2)..异常阴道排液：Abnormal vaginal discharge：阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样。 晚期因癌组织坏死伴感染，可为大量米泔样或脓性恶臭白带。 3).. 相应压迫症状： 80%~85%有阴道流血及分泌物增多病史，随病灶范围增大，可出现相应压 迫症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、 尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢疼痛。严重者导致输尿管梗阻 肾 盂积水 尿毒症。 4)..晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭 等症状。 2..Signs 体征： 类型不同，分期不同，局部体征也不同。早期 无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现， 外生型：赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触之易出血。如合并感染表面