宫颈组织学的特殊性 浅表带 鳞状上皮 中间带 基底细胞 宫颈上皮 基底带 增生活跃一·不典型增生 旁基底细胞 成熟鳞状上皮 柱状上皮 上皮下为储备细胞,具有双向分化或增生能力 胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长,至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻,称此 交界部为“原始鳞-柱交界部。此交界并非固定不变,当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至 宫颈阴道部,当雌激素水平下降时柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变 化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区域称移行带区( transformation zone),此区细胞增生活跃,为宫颈癌好发部位 在移行带区形成过程中,被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代,其机制有二种: 1).鳞状上皮化生 Squamous metaplasia 当鱗柱交界位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响,移行带区柱 状上皮下未分化储备细胞开始增生,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层 鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮(三带),又不同于非典型增生 更不能把它认为是癌(无核深染、异型及异常分裂相)。 2).鳞状上皮化 Squamous epithelization 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间,直至柱状上皮完全脱落 而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。 2.子宫颈癌的形成过程 Development of cervical cancer 当宫颈上皮化生过程活跃,某些外来致癌物质刺激,或移行带反复变动,移行带区活跃 的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展。这种变化称为鳞状上皮不典型增生 ervical dysplasia不典型增生特点:细胞分化不良,排列紊乱,核深染,核异型,核分裂相。 根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型增生为分为三级(CINI--II1级) CINI级: mild dysplasia轻度不典型增生 CIN II级: moderate dysplasia中度不典型增生 CIN III级: severe dysplasia+CIS:重度+原位癌。 子宫颈上皮内瘤样病变( Cervical intraepithelial neoplasia CIN),此名称包括了所 有的癌前病变和原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程 各种级别都有发展为浸润癌的趋向,一般说来,级别越高,发展为浸润癌的机会越多,据 有关资料统计轻中度有10%15%,重度75%机会发展为癌(并非固定不变也可逆转)。 宫颈原位癌( a in situ-CIS):指宫颈不典型增生的异型细胞累及上皮全层, 发生癌变,但基底层完整,间质无浸润,也称为上皮内癌 当诱发不典型增生的病因继续存在时,这些病变可继续发展为原位癌,最后形成浸润癌。 三、病理 Pathology 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占80%~85%,腺癌仅占15%-20%,二者在外观上无特殊 差别,均好发在鱗柱交接部和移行带区。 1.鳞状上皮细胞癌 (1)大体 Gross appearance:宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌,肉眼观察无特殊异 常,似一般宫颈糜烂:浸润癌时可有四种不同类型 1).外生型 Exophytic growth:又称增生型和菜花型,是最常见的类型,因为病灶向外 生长,状如菜花,组织脆,最后形成大小不等菜花状。宫颈组织学的特殊性 宫 颈 上 皮 胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，称此 交界部为“原始鳞--柱交界部。此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至 宫颈阴道部，当雌激素水平下降时柱状上皮又退缩至颈管内部。 这种随体内雌激素水平变 化而移动的鳞柱 交接部称为生理性鳞柱交接部。 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区域称移行带区（transformation zone），此区细胞增生活跃，为宫颈癌好发部位 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：： 1)..鳞状上皮化生Squamous metaplasia 当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响 ，移行带区柱 状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层 鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮（三带），又不同于非典型增生， 更不能把它认为是癌（无核深染、异型及异常分裂相）。 2)..鳞状上皮化Squamous epithelazation 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落 而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。 2..子宫颈癌的形成过程 Development of cervical cancer 当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃 的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展。这种变化称为鳞状上皮不典型增生 cervical dysplasia 不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。 根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型增生为分为三级（CIN I----III级） CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级：severe dysplasia + CIS： 重度+原位癌。 子宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN），此名称包括了所 有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程 各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据 有关资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。 宫颈原位癌（carcinoma in situ----CIS ）：指宫颈不典型增生的异型细胞累及上皮全层， 发生癌变，但基底层完整，间质无浸润，也称为上皮内癌 。 当诱发不典型增生的病因继续存在时，这些病变可继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。 三、病理 Pathology 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占80%~85%，腺癌仅占15%~20%，二者在外观上无特殊 差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。 1..鳞状上皮细胞癌 (1) 大体 Gross appearance ：宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异 常，似一般宫颈糜烂；；浸涧癌时可有四种不同类型。 1)..外生型 Exophytic growth ：又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外 生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。 鳞状上皮 柱状上皮 基底带 中间带 浅表带 基底细胞 旁基底细胞 增生活跃 成熟鳞状上皮 不典型增生 上皮下为储备细胞，具有双向分化或增生能力