中华护理杂志2013年3月第48卷第3期 Chin J Nurs, March2013,vol48,No3 211 干重/.05)。②产妇的主观舒适度判定借鉴庄薇等自行设3.2宫底沙袋加压对产妇舒适度的影响 计的舒适度量表。将主观舒适度划分为4个等级:“舒适”为级 本研究结果显示,对照组比观察组不舒适程度严重,这 比较舒适”为Ⅱ级,“略感不适”为Ⅲ级,“极不舒适”为Ⅳ级。可能因为术后予沙袋压迫宫底部影响了产妇活动,从而增加 ③呕吐次数记录回病房后4内呕吐的次数。以上指标均在产了产妇的不适感。产妇回病房后取去枕平卧位,颈部、腰、背 妇回病房后满4h时由责任护士进行测评 臀部肌肉长时间受压,容易引起肌肉僵硬、酸痛等不适,宫底 1.23统计学方法 压沙袋后,为防止沙袋下滑,产妇更是丝毫不敢移动身体。此 数据用SPS130统计软件进行分析。计数资料采用x检外,产后还存在子宫收缩引起的宫缩痛、手术切口疼痛,如在 验,计量资料采用t检验。 宫底部再压1.5kg的沙袋,产妇往往感觉心慌气短、疼痛难忍 撤除沙袋后大多数产妇自诉不适感减轻或消失。沙袋不能清 2.1两组回病房后4h内阴道出血情况及呕吐次数比较 洗消毒,为预防交叉感染,我们全部使用一次性治疗巾包裹 两组产妇回病房后4内阴道出血量及呕吐次数比较,差沙袋横置于产妇宫底部,沙袋和治疗巾均不透气,极容易引 异均无统计学意义(P005)。见表1。 起产妇热闷不适。杨艳芳等研究也认为,产妇术后宫底免压 2.2两组产妇主观舒适度的比较 沙袋有利于早期翻身,在主观舒适度方面明显优于常规压沙 察组主观舒适度为1级的发生率高于对照组,而Ⅲ、袋者,且排气时间明显缩短,并有利于母乳喂养。说明剖宫产 Ⅳ级的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P005)。见表2。术后宫底免压沙袋有利于产妇的早期恢复,是科学的、人性 化的做法。 3讨论 3.1宫底部沙袋加压对产后出血及呕 表1两组回病房后4h内阴道出血量及呕吐情况比较 吐的影响 出血量 无呕吐 呕吐1次 呕吐2次 产后出血是分娩期常见的并发症 组别n (ml,s)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%) 其发生的最主要原因是子宫收缩乏力 观察组126127.18±256870555 27.8 导致子宫不能很好地收缩和回复,从对照组1141473816447442368 而压迫肌层血管及胎盘剥离面开放 血窦。产后对产妇予沙袋加压宫底的注:两组出血量比较,=1.758,>005;两组呕吐情况比较,x2=0214.P005 初衷之一,是希望通过压迫刺激子宫 表2两组产妇主观舒适度的比较 收缩,减少产后出血。产后子宫的收缩 和回复是一个正常的生理过程。子宫组别n I级 Ⅱl级 为一有腔的肌性器官,子宫肌层由平 例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%) 滑肌束及大量的弹力纤维组成,肌束 观察组12663500 呈内环外纵中间交叉的网状排列。胎 对照组11427 33 29.0 儿、胎盘娩出后子宫腔容积迅速缩小 0.13 弹性回缩作用使子宫收缩变小,压迫P值 >0.05 <0.05 <0.05 肌层血管并关闭胎盘附着面血窦,使 血栓形成,从而有效地制止子宫出血。随着产后宫体逐渐缩 参考文献 小,直至恢复未孕状态。运用压迫的方法处理宫缩乏力性产1]请教万能的大本营一一剖腹产压沙袋的问题[EBOL][201201-31 后出血,目前临床上主要有B-lnch缝合术(背包式缝合) http://www.babytree.com/community/group21668/topic_2716897.html. 纱条宫腔填塞和气囊(水囊)宫腔填充等方法,也有自制子[21张看奇腹部切口压置沙袋对剖宫产壁伤口意合的疗效观系D湘南 宫帽用于剖宫产的报道,原理都是通过机械性压迫使子 学院学报:医学版,2007,9(3):54-55 宫壁内血管血流减少或直接压迫胎盘剥离面血窦,从而达 [3]朱慧芬手术切口皮内缝合加压置沙袋法在妇产科的临床应用[]现代 中西医结合杂志,2007,16(30):4469 到止血作用。本研究结果表明,两组回病房后4h内的子宫收[41邓德姐剖宫产切口处置决明子袋压疮的预防[1当代医学,20015012 缩情况及生命体征均正常,而阴道出血量两组比较,差异也 117-118 无统计学意义,说明正常情况下,宫底沙袋加压与否对子宫5杨艳芳,黄若玲,黄玉如,等剖宫产术后宫底免压沙袋早期翻身的临床 收缩的刺激作用不明显,并不能减少产后出血,即正常收缩 探讨[]国际医药卫生导报,2008,14(18):7476 的子宫,不需要压迫止血。 [6]郑修霞妇产科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2010:156 本研究结果证实,两组产妇术毕回病房后4h内呕吐次数 7]庄薇,沈菊娣,侯燕文,等剖宫产术后早期随意卧位的探讨[]护理管理 杂志,2008,8(2):40-43 比较,差异无统计学意义,说明产后宫底是否加压沙袋对产妇[8]邓桂霞自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用效果 呕吐的影响不大,这可能因为呕吐与患者体质、麻醉、手术、药 分析[]实用医学杂志,2012,28(13):2294-2295 物等多种因素的关系更大,与是否加压沙袋的关系并不大 (本文编辑马云会) 91994-2013ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net中华护理杂志 2013 年 3 月第 48 卷第 3 期 Chin J Nurs Chin J Nurs，March 2013，Vol 4 8，No．3 干重/1.05）［6］ 。 ②产妇的主观舒适度判定借鉴庄薇等［7］ 自行设 计的舒适度量表。 将主观舒适度划分为4个等级：“舒适”为I级， “比较舒适”为Ⅱ级，“略感不适”为Ⅲ级，“极不舒适”为Ⅳ级。 ③呕吐次数记录回病房后4h内呕吐的次数。 以上指标均在产 妇回病房后满4h时由责任护士进行测评。 1.2.3 统计学方法 数据用SPSS 13.0统计软件进行分析。 计数资料采用 χ2 检 验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 两组回病房后4h内阴道出血情况及呕吐次数比较 两组产妇回病房后4h内阴道出血量及呕吐次数比较，差 异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。 2.2 两组产妇主观舒适度的比较 观察组主观舒适度为Ⅰ级的发生率高于对照组， 而Ⅲ、 Ⅳ级的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。 3 讨论 3.1 宫底部沙袋加压对产后出血及呕 吐的影响 产后出血是分娩期常见的并发症， 其发生的最主要原因是子宫收缩乏力 导致子宫不能很好地收缩和回复 ，从 而压迫肌层血管及胎盘剥离面开放的 血 窦。 产 后 对 产 妇 予 沙 袋 加 压 宫 底 的 初 衷 之 一， 是希望通过压迫刺激子宫 收缩，减少产后出血。 产后子宫的收 缩 和回复是一个正常的生理过程。 子 宫 为一有腔的肌性器官， 子 宫 肌 层 由 平 滑 肌 束 及 大 量 的 弹 力 纤 维 组 成， 肌 束 呈内环外纵中间交叉的网状排列。 胎 儿、胎盘娩出后子宫腔容积迅速缩小， 弹性回缩作用使子宫收缩变小， 压 迫 肌层血管并关闭胎盘附着面血窦 ，使 血栓形成，从而有效地制止子宫出血。随着产后宫体逐渐缩 小，直至恢复未孕状态。运用压迫的方法处理宫缩乏力性产 后 出 血，目前临床上主要有B-Lynch缝 合 术（背 包 式 缝 合）、 纱条宫腔填塞和气囊（水 囊）宫 腔 填 充 等 方 法，也 有 自 制 子 宫帽用于剖宫产的报道［8］ ，原理都是通过机械性压迫使子 宫壁内血管血流减少或直接压迫胎盘剥离面血窦， 从 而 达 到止血作用。本研究结果表明，两组回病 房后4h内的子宫收 缩情况及生命体征均正常，而阴道出血量两组比较，差 异 也 无统计学意义，说明正常情 况下，宫底沙袋加压 与 否 对 子 宫 收缩的刺激作用不明显，并不能减少产后出血，即 正 常 收 缩 的子宫，不需要压迫止血。 本研究结果证实，两组产妇术毕回病房后4h内呕吐次数 比较，差异无统计学意义，说明产后宫底是否加压沙袋对产妇 呕吐的影响不大，这可能因为呕吐与患者体质、麻醉、手术、药 物等多种因素的关系更大，与是否加压沙袋的关系并不大。 3.2 宫底沙袋加压对产妇舒适度的影响 本研究结果显示， 对照组比观察组不舒适程度严重，这 可能因为术后予沙袋压迫宫底部影响了产妇活动，从而增加 了产妇的不适感。 产妇回病房后取去枕平卧位，颈部、腰、背、 臀部肌肉长时间受压，容易引起肌肉僵硬、酸痛等不适，宫底 压沙袋后，为防止沙袋下滑，产妇更是丝毫不敢移动身体。 此 外，产后还存在子宫收缩引起的宫缩痛、手术切口疼痛，如在 宫底部再压1.5kg的沙袋，产妇往往感觉心慌气短、疼痛难忍， 撤除沙袋后大多数产妇自诉不适感减轻或消失。 沙袋不能清 洗消毒，为预防交叉感染，我们全部使用一次性治疗巾包裹 沙袋横置于产妇宫底部，沙袋和治疗巾均不透 气，极 容 易 引 起产妇热闷不适。 杨艳芳等［5］ 研究也认为，产妇术后宫底免压 沙袋有利于早期翻身，在主观舒适度方面明显优于常规压沙 袋者，且排气时间明显缩短，并有利于母乳喂养。 说明剖宫产 术后宫底免压沙袋有利于产妇的早期恢复，是 科 学 的、人 性 化的做法。 参 考 文 献 ［1］ 请 教 万 能 的 大 本 营——剖腹产压沙袋的问题 ［EB/OL］.［2012-01-31］. http：//www.babytree.com/community/group21668/topic_2716897.html. ［2］ 张希奇.腹部切口压置沙袋对剖宫产腹壁伤口愈合的疗效观察［J］.湘南 学院学报：医学版，2007，9（3）：54-55. ［3］ 朱慧芬.手术切口皮内缝合加压置沙袋法在妇产科的临床应用［J］.现代 中西医结合杂志，2007，16（30）：4469. ［4］ 邓德娟.剖宫产切口处置决明子袋压疮的预防［J］.当代医学，2009，15（13）： 117-118. ［5］ 杨艳芳，黄若玲，黄玉如，等.剖宫产术后宫底免压沙袋早期翻身的临床 探讨［J］.国际医药卫生导报，2008，14（18）：74-76. ［6］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：156. ［7］ 庄薇，沈菊娣，侯燕文，等.剖宫产术后早期随意卧位的探讨［J］.护理管理 杂志，2008，8（2）：40-43. ［8］ 邓桂霞.自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用效果 分析［J］.实用医学杂志，2012，28（13）：2294-2295. （本文编辑 马云会） 表1 两组回病房后4h内阴道出血量及呕吐情况比较 126 114 组别 n 观察组 对照组 无呕吐 例数 70 4 百分比（%） 55.5 47.4 127.18±25.68 112.47±38.16 出血量 （ml，x±s） 呕吐1次 例数 35 42 百分比（%） 27.8 36.8 呕吐2次 例数 21 18 百分比（%） 16.7 15.8 注：两组出血量比较，t=1.758，P＞0.05；两组呕吐情况比较， χ2 =0.214，P＞0.05 表2 两组产妇主观舒适度的比较 126 114 组别 n 观察组 对照组 χ2 值 P值 Ⅰ级 例数 63 27 百分比（%） 50.0 23.7 10.42 ＜0.05 Ⅱ级 例数 50 47 百分比（%） 39.7 41.2 4.88 ＞0.05 Ⅲ级 例数 13 33 百分比（%） 10.3 29.0 8.17 ＜0.05 Ⅳ级 例数 0 7 百分比（%） 0 6.1 10.13 ＜0.05 · · 211