210 中华护理杂志2013年3月第48卷第3期 Chin J Nurs, March2013,vol48,No3 ※妇产科护理 剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响 李静马春远曾波琼徐智慧张宏玉 【摘要】目的了解剖宫产术后常规宫底沙袋加压对产妇的影响。方法将2012年1-6月在我院行剖宫产术的正常初产妇240 例分为两组,观察组(n=126)术毕回病房不予沙袋加压,对照组(n=114)常規在宫底部加压1.5kg的沙袋,持续4h,其他治疗、护理 措施两组相同。记录两组产妇的主观舒适度及回病房4h内的阴道出血量和呕吐次数。结果两组产妇均未发生产后出血。两 组回病房4h内阴道出血量、术后呕吐次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组较观察组有更多不适主诉,差异有统计学 意义(P0. 05) between the two groups. The patients in the control group reported more complains than in the experimental group(P400ml者;②术中发现羊水过多(>2000m1)者;③分 各家医院对沙袋加压的部位不一,或压腹部切口,或压子宫娩巨大儿(新生儿体质量≥4kg)者。将符合纳入标准的240例 底,或宫底和切口同时压。国内有研究支持剖宫产术后予沙产妇按床号的单双数分为两组,观察组126例,年龄20-34岁, 袋压迫切口,认为这样做能有效促进切口的愈合国3,但也有平均(2676±425)岁;孕周37-41*周,平均(39.30±1.05)周;新 切口加压致压疮形成的报道。关于宫底沙袋加压的文献报生儿体质量2550-3900g,平均(3073±375)g。对照组114例 道不多。杨艳芳等5认为,剖宫产术后宫底免压沙袋能使产妇年龄22-37岁,平均(27.39±497)岁;孕周37“2-414周,平 尽早翻身,可促进排气及提高母乳喂养率,但未提及对产后子(38.70±1.24)周;新生儿体质量2500-3870g,平均(3162±351)g 宫复旧及出血量的影响。我院多年来沿用对剖宫产术毕回病两组产妇年龄、孕周、新生儿体质量比较,差异均无统计学意 房的产妇常规用重15kg的沙袋加压宫底的做法,认为这样做义(P0.05),具有可比性 能有效刺激子宫收缩,减少产后出血。为了解此常规做法是否1.2方法 合理,本研究对剖宫产术后宫底部加压沙袋与不压沙袋对产1.2.1术后干预方法 妇的影响进行了比较,报告如下。 观察组术毕回病房取去枕平卧位,宫底不压沙袋,每小 时观察宫缩、恶露、测生命体征1次,共4次,生命体征平稳 l对象与方法 协助产妇翻身。对照组回病房后取去枕平卧位,常规在宫底 11对象 压1.5kg沙袋,持续4h,每小时观察宫缩、恶露、测生命体征1次 共4次,协助产妇翻身。两组其他治疗、护理方法均相同。 DOI:10.3761/jsn.0254-1769.201303.006 1.2.2评价方法 作者单位:529000广东省江门市江门市五邑中医院产科(李静,曾 责任护士经统一的评价标准培训后负责收集和记录资 波琼,徐智慧),护理部(马春远);海南医学院国际护理学院(张宏 料。记录两组产妇的主观舒适度及回病房后4h内的阴道出血 李静:女 主管护师,护士长,E-mal: sirtl2005@ yahoo 量和呕吐次数。①4h内产后出血量采用称重法测量。收集手 术后回病房4h内产妇护垫,用称重法计算产后出血量(湿重 91994-2013ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
中华护理杂志 2013 年 3 月第 48 卷第 3 期 Chin J Nurs Chin J Nurs，March 2013，Vol 4 8，No．3 目前临床上对剖宫产术后回病房的产妇采用沙袋腹部 加压的做法非常普遍， 许多医院将其列为术后的护理常规。 一个母婴论坛调查了45位剖宫产产妇，询问剖宫产术后是否 在腹部压了沙袋，结果是77.78%使用沙袋［1］ 。 调查同时显示， 各家医院对沙袋加压的部位不一，或压腹部切 口，或 压 子 宫 底，或宫底和切口同时压。 国内有研究支持剖宫产术后予沙 袋压迫切口，认为这样做能有效促进切口的愈合［2-3］ ，但也有 切口加压致压疮形成的报道［4］ 。 关于宫底沙袋加压的文献报 道不多。 杨艳芳等［5］ 认为，剖宫产术后宫底免压沙袋能使产妇 尽早翻身，可促进排气及提高母乳喂养率，但未提及对产后子 宫复旧及出血量的影响。 我院多年来沿用对剖宫产术毕回病 房的产妇常规用重1.5kg的沙袋加压宫底的做法， 认为这样做 能有效刺激子宫收缩，减少产后出血。 为了解此常规做法是否 合理， 本研究对剖宫产术后宫底部加压沙袋与不压沙袋对产 妇的影响进行了比较，报告如下。 l 对象与方法 1.1 对象 选 取2012年1～6月在我院产科住院行剖宫产术的初产 妇。 纳入标准：①单胎、头位，无妊娠合并症和并发症。 ②麻醉 方式为腰硬联合麻醉，术后使用微量镇痛泵。 排除标准：①术 中出血量＞400ml者；②术中发现羊水过多（＞2000ml）者；③分 娩巨大儿（新生儿体质量≥4kg）者。 将符合纳入标准的240例 产妇按床号的单双数分为两组，观察组126例，年龄20～34岁， 平均（26.76±4.25）岁；孕周37～41+5周，平均（39.30±1.05）周；新 生儿体 质 量2550～3900g，平 均（3073±375）g。 对 照 组114例， 年 龄22～37岁，平 均（27.39±4.97）岁；孕 周37+2～41+5周，平 均 （38.70±1.24）周；新生儿体质量2500～3870g，平均（3162±351）g。 两组产妇年龄、孕周、新生儿体质量比较，差异均无统计学意 义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 术后干预方法 观察组术毕回病房取去枕平卧位，宫 底 不 压 沙 袋，每 小 时观察宫缩、恶露、测生命体征1次，共4次，生命体征平稳 后 协助产妇翻身。 对照组回病房后取去枕平卧位，常规在宫底部 压1.5kg沙袋，持续4h，每小时观察宫缩、恶露、测生命体征1次， 共4次，协助产妇翻身。 两组其他治疗、护理方法均相同。 1.2.2 评价方法 责任护士经统一的评价标准培训后负责收集和记录资 料。 记录两组产妇的主观舒适度及回病房后4h内的阴道出血 量和呕吐次数。 ①4h内产后出血量采用称重法测量。 收集手 术后回病房4h内产妇护垫，用称重法计算产后出血量（湿重- DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.03.006 作者单位：529000 广东省江门市 江门市五邑中医院产科（李静，曾 波琼，徐智慧），护理部（马春远）；海南医学院国际护理学院（张宏 玉） 李静：女，本科，主管护师，护士长，E-mail：snrwtl2005@yahoo.com.cn 2012-07-16收稿 ※妇产科护理 剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响 李静 马春远 曾波琼 徐智慧 张宏玉 【摘要】 目的 了解剖宫产术后常规宫底沙袋加压对产妇的影响。 方法 将2012年1～6月在我院行剖宫产术的正常初产妇240 例分为两组，观察组（n=126）术毕回病房不予沙袋加压，对照组（n=114）常规在宫底部加压1.5kg的沙袋，持续4h，其他治疗、护理 措施两组相同。 记录两组产妇的主观舒适度及回病房4h内的阴道出血量和呕吐次数。 结果 两组产妇均未发生产后出血。 两 组回病房4h内阴道出血量、术后呕吐次数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 对照组较观察组有更多不适主诉，差异有统计学 意义（P＜0.05）。 结论 剖宫产术后如未发生产后出血，不需常规行宫底部沙袋加压，该做法有可能增加产妇的不适感。 【关键词】 剖宫产术； 产后出血； 产后保健 Effects of fundus pressure by sand bags in primiparas after cesarean section/LI Jing，MA Chun-yuan，ZENG Boqiong，XU Zhi-hui，ZHANG Hong-yu 【Abstract】 Objective To evaluate the effects of fundus pressure by sand bags in primipara after cesarean section. Method Totally 240 primiparas after cesarean section were randomly assigned to two groups. The 126 patients in the experimental group were free of sand bags and the 114 patients in the control group received fundus pressure by sand bags for 4 hours. The patients’ comforts，volume of bleeding and times of vomiting within 4 hours after delivery were recorded. Results The rates of postpartum hemorrhage were zero in both groups. There were no significant differences in the volumes of bleeding and numbers of times of vomiting within 4 hours after delivery（P>0.05） between the two groups. The patients in the control group reported more complains than in the experimental group（P<0.05）. Conclusion This study didn’t support the effectiveness of fundus pressure by sand bags for cesarean primiparas, for it may cause more complains in primiparas after cesarean section. 【Key words】 Cesarean Section； Postpartum Hemorrhage； Postnatal Care · · 210
中华护理杂志2013年3月第48卷第3期 Chin J Nurs, March2013,vol48,No3 211 干重/.05)。②产妇的主观舒适度判定借鉴庄薇等自行设3.2宫底沙袋加压对产妇舒适度的影响 计的舒适度量表。将主观舒适度划分为4个等级:“舒适”为级 本研究结果显示,对照组比观察组不舒适程度严重,这 比较舒适”为Ⅱ级,“略感不适”为Ⅲ级,“极不舒适”为Ⅳ级。可能因为术后予沙袋压迫宫底部影响了产妇活动,从而增加 ③呕吐次数记录回病房后4内呕吐的次数。以上指标均在产了产妇的不适感。产妇回病房后取去枕平卧位,颈部、腰、背 妇回病房后满4h时由责任护士进行测评 臀部肌肉长时间受压,容易引起肌肉僵硬、酸痛等不适,宫底 1.23统计学方法 压沙袋后,为防止沙袋下滑,产妇更是丝毫不敢移动身体。此 数据用SPS130统计软件进行分析。计数资料采用x检外,产后还存在子宫收缩引起的宫缩痛、手术切口疼痛,如在 验,计量资料采用t检验。 宫底部再压1.5kg的沙袋,产妇往往感觉心慌气短、疼痛难忍 撤除沙袋后大多数产妇自诉不适感减轻或消失。沙袋不能清 2.1两组回病房后4h内阴道出血情况及呕吐次数比较 洗消毒,为预防交叉感染,我们全部使用一次性治疗巾包裹 两组产妇回病房后4内阴道出血量及呕吐次数比较,差沙袋横置于产妇宫底部,沙袋和治疗巾均不透气,极容易引 异均无统计学意义(P005)。见表1。 起产妇热闷不适。杨艳芳等研究也认为,产妇术后宫底免压 2.2两组产妇主观舒适度的比较 沙袋有利于早期翻身,在主观舒适度方面明显优于常规压沙 察组主观舒适度为1级的发生率高于对照组,而Ⅲ、袋者,且排气时间明显缩短,并有利于母乳喂养。说明剖宫产 Ⅳ级的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P005)。见表2。术后宫底免压沙袋有利于产妇的早期恢复,是科学的、人性 化的做法。 3讨论 3.1宫底部沙袋加压对产后出血及呕 表1两组回病房后4h内阴道出血量及呕吐情况比较 吐的影响 出血量 无呕吐 呕吐1次 呕吐2次 产后出血是分娩期常见的并发症 组别n (ml,s)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%) 其发生的最主要原因是子宫收缩乏力 观察组126127.18±256870555 27.8 导致子宫不能很好地收缩和回复,从对照组1141473816447442368 而压迫肌层血管及胎盘剥离面开放 血窦。产后对产妇予沙袋加压宫底的注:两组出血量比较,=1.758,>005;两组呕吐情况比较,x2=0214.P005 初衷之一,是希望通过压迫刺激子宫 表2两组产妇主观舒适度的比较 收缩,减少产后出血。产后子宫的收缩 和回复是一个正常的生理过程。子宫组别n I级 Ⅱl级 为一有腔的肌性器官,子宫肌层由平 例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%) 滑肌束及大量的弹力纤维组成,肌束 观察组12663500 呈内环外纵中间交叉的网状排列。胎 对照组11427 33 29.0 儿、胎盘娩出后子宫腔容积迅速缩小 0.13 弹性回缩作用使子宫收缩变小,压迫P值 >0.05 <0.05 <0.05 肌层血管并关闭胎盘附着面血窦,使 血栓形成,从而有效地制止子宫出血。随着产后宫体逐渐缩 参考文献 小,直至恢复未孕状态。运用压迫的方法处理宫缩乏力性产1]请教万能的大本营一一剖腹产压沙袋的问题[EBOL][201201-31 后出血,目前临床上主要有B-lnch缝合术(背包式缝合) http://www.babytree.com/community/group21668/topic_2716897.html. 纱条宫腔填塞和气囊(水囊)宫腔填充等方法,也有自制子[21张看奇腹部切口压置沙袋对剖宫产壁伤口意合的疗效观系D湘南 宫帽用于剖宫产的报道,原理都是通过机械性压迫使子 学院学报:医学版,2007,9(3):54-55 宫壁内血管血流减少或直接压迫胎盘剥离面血窦,从而达 [3]朱慧芬手术切口皮内缝合加压置沙袋法在妇产科的临床应用[]现代 中西医结合杂志,2007,16(30):4469 到止血作用。本研究结果表明,两组回病房后4h内的子宫收[41邓德姐剖宫产切口处置决明子袋压疮的预防[1当代医学,20015012 缩情况及生命体征均正常,而阴道出血量两组比较,差异也 117-118 无统计学意义,说明正常情况下,宫底沙袋加压与否对子宫5杨艳芳,黄若玲,黄玉如,等剖宫产术后宫底免压沙袋早期翻身的临床 收缩的刺激作用不明显,并不能减少产后出血,即正常收缩 探讨[]国际医药卫生导报,2008,14(18):7476 的子宫,不需要压迫止血。 [6]郑修霞妇产科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2010:156 本研究结果证实,两组产妇术毕回病房后4h内呕吐次数 7]庄薇,沈菊娣,侯燕文,等剖宫产术后早期随意卧位的探讨[]护理管理 杂志,2008,8(2):40-43 比较,差异无统计学意义,说明产后宫底是否加压沙袋对产妇[8]邓桂霞自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用效果 呕吐的影响不大,这可能因为呕吐与患者体质、麻醉、手术、药 分析[]实用医学杂志,2012,28(13):2294-2295 物等多种因素的关系更大,与是否加压沙袋的关系并不大 (本文编辑马云会) 91994-2013ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
中华护理杂志 2013 年 3 月第 48 卷第 3 期 Chin J Nurs Chin J Nurs，March 2013，Vol 4 8，No．3 干重/1.05）［6］ 。 ②产妇的主观舒适度判定借鉴庄薇等［7］ 自行设 计的舒适度量表。 将主观舒适度划分为4个等级：“舒适”为I级， “比较舒适”为Ⅱ级，“略感不适”为Ⅲ级，“极不舒适”为Ⅳ级。 ③呕吐次数记录回病房后4h内呕吐的次数。 以上指标均在产 妇回病房后满4h时由责任护士进行测评。 1.2.3 统计学方法 数据用SPSS 13.0统计软件进行分析。 计数资料采用 χ2 检 验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 两组回病房后4h内阴道出血情况及呕吐次数比较 两组产妇回病房后4h内阴道出血量及呕吐次数比较，差 异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。 2.2 两组产妇主观舒适度的比较 观察组主观舒适度为Ⅰ级的发生率高于对照组， 而Ⅲ、 Ⅳ级的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。 3 讨论 3.1 宫底部沙袋加压对产后出血及呕 吐的影响 产后出血是分娩期常见的并发症， 其发生的最主要原因是子宫收缩乏力 导致子宫不能很好地收缩和回复 ，从 而压迫肌层血管及胎盘剥离面开放的 血 窦。 产 后 对 产 妇 予 沙 袋 加 压 宫 底 的 初 衷 之 一， 是希望通过压迫刺激子宫 收缩，减少产后出血。 产后子宫的收 缩 和回复是一个正常的生理过程。 子 宫 为一有腔的肌性器官， 子 宫 肌 层 由 平 滑 肌 束 及 大 量 的 弹 力 纤 维 组 成， 肌 束 呈内环外纵中间交叉的网状排列。 胎 儿、胎盘娩出后子宫腔容积迅速缩小， 弹性回缩作用使子宫收缩变小， 压 迫 肌层血管并关闭胎盘附着面血窦 ，使 血栓形成，从而有效地制止子宫出血。随着产后宫体逐渐缩 小，直至恢复未孕状态。运用压迫的方法处理宫缩乏力性产 后 出 血，目前临床上主要有B-Lynch缝 合 术（背 包 式 缝 合）、 纱条宫腔填塞和气囊（水 囊）宫 腔 填 充 等 方 法，也 有 自 制 子 宫帽用于剖宫产的报道［8］ ，原理都是通过机械性压迫使子 宫壁内血管血流减少或直接压迫胎盘剥离面血窦， 从 而 达 到止血作用。本研究结果表明，两组回病 房后4h内的子宫收 缩情况及生命体征均正常，而阴道出血量两组比较，差 异 也 无统计学意义，说明正常情 况下，宫底沙袋加压 与 否 对 子 宫 收缩的刺激作用不明显，并不能减少产后出血，即 正 常 收 缩 的子宫，不需要压迫止血。 本研究结果证实，两组产妇术毕回病房后4h内呕吐次数 比较，差异无统计学意义，说明产后宫底是否加压沙袋对产妇 呕吐的影响不大，这可能因为呕吐与患者体质、麻醉、手术、药 物等多种因素的关系更大，与是否加压沙袋的关系并不大。 3.2 宫底沙袋加压对产妇舒适度的影响 本研究结果显示， 对照组比观察组不舒适程度严重，这 可能因为术后予沙袋压迫宫底部影响了产妇活动，从而增加 了产妇的不适感。 产妇回病房后取去枕平卧位，颈部、腰、背、 臀部肌肉长时间受压，容易引起肌肉僵硬、酸痛等不适，宫底 压沙袋后，为防止沙袋下滑，产妇更是丝毫不敢移动身体。 此 外，产后还存在子宫收缩引起的宫缩痛、手术切口疼痛，如在 宫底部再压1.5kg的沙袋，产妇往往感觉心慌气短、疼痛难忍， 撤除沙袋后大多数产妇自诉不适感减轻或消失。 沙袋不能清 洗消毒，为预防交叉感染，我们全部使用一次性治疗巾包裹 沙袋横置于产妇宫底部，沙袋和治疗巾均不透 气，极 容 易 引 起产妇热闷不适。 杨艳芳等［5］ 研究也认为，产妇术后宫底免压 沙袋有利于早期翻身，在主观舒适度方面明显优于常规压沙 袋者，且排气时间明显缩短，并有利于母乳喂养。 说明剖宫产 术后宫底免压沙袋有利于产妇的早期恢复，是 科 学 的、人 性 化的做法。 参 考 文 献 ［1］ 请 教 万 能 的 大 本 营——剖腹产压沙袋的问题 ［EB/OL］.［2012-01-31］. http：//www.babytree.com/community/group21668/topic_2716897.html. ［2］ 张希奇.腹部切口压置沙袋对剖宫产腹壁伤口愈合的疗效观察［J］.湘南 学院学报：医学版，2007，9（3）：54-55. ［3］ 朱慧芬.手术切口皮内缝合加压置沙袋法在妇产科的临床应用［J］.现代 中西医结合杂志，2007，16（30）：4469. ［4］ 邓德娟.剖宫产切口处置决明子袋压疮的预防［J］.当代医学，2009，15（13）： 117-118. ［5］ 杨艳芳，黄若玲，黄玉如，等.剖宫产术后宫底免压沙袋早期翻身的临床 探讨［J］.国际医药卫生导报，2008，14（18）：74-76. ［6］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：156. ［7］ 庄薇，沈菊娣，侯燕文，等.剖宫产术后早期随意卧位的探讨［J］.护理管理 杂志，2008，8（2）：40-43. ［8］ 邓桂霞.自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用效果 分析［J］.实用医学杂志，2012，28（13）：2294-2295. （本文编辑 马云会） 表1 两组回病房后4h内阴道出血量及呕吐情况比较 126 114 组别 n 观察组 对照组 无呕吐 例数 70 4 百分比（%） 55.5 47.4 127.18±25.68 112.47±38.16 出血量 （ml，x±s） 呕吐1次 例数 35 42 百分比（%） 27.8 36.8 呕吐2次 例数 21 18 百分比（%） 16.7 15.8 注：两组出血量比较，t=1.758，P＞0.05；两组呕吐情况比较， χ2 =0.214，P＞0.05 表2 两组产妇主观舒适度的比较 126 114 组别 n 观察组 对照组 χ2 值 P值 Ⅰ级 例数 63 27 百分比（%） 50.0 23.7 10.42 ＜0.05 Ⅱ级 例数 50 47 百分比（%） 39.7 41.2 4.88 ＞0.05 Ⅲ级 例数 13 33 百分比（%） 10.3 29.0 8.17 ＜0.05 Ⅳ级 例数 0 7 百分比（%） 0 6.1 10.13 ＜0.05 · · 211