右江医学2010年第38卷第3期 试产不充分的情况下放宽手术指征改行剖宫产术。③手术认识阴道分娩的好处及剖宫产的不良结局 适应证改变,在上世纪80年代以前,剖宫产主要在头盆不称 综上所述,剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。在临床 滞产、子宫破裂等危害产妇健康时才适用。80年代后,由于工作中,恰当掌握剖宫产的指征,是衡量产科质量及对患者 围产医学的发展,对于高危妊娠的监测及其病理生理的研究有高度责任心的标志,既要考虑产妇和婴儿的健康安全,又 发现,某些高危妊娠(如重度妊娠高血压疾病、心脏病等)阴要考虑剖腹、剖宫给患者可能带来的一系列后遗症,对实施 道分娩过程会使孕妇病情加重,而剖宫产手术安全较高。且剖宫产术既不能轻率地做 也不能失去挽救母婴的时 80年代开展的围产保健更新了观念,使产科的主要服务对象机,必须全面评价剖宫产的利弊,正确掌握剖宫产的指征,以 从孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重,因此,胎儿因素如臀保护育龄妇女的身心健康。总之,剖宫产率增高与医患双方 位、巨大儿、胎儿窘迫等也成为剖宫产的主要指征,是剖宫产有关,降低剖宫产率,需产科医师和全社会共同努力。 率增加的原因之一。④胎儿窘迫占剖宫产指征的前几位,脐 参考文献 绕颈所占比例为4.3%。但胎儿窘迫、脐绕颈有部分属于假 阳性,剖宫产并不是最佳选择。⑤疤痕子宫三年来也逐年增(郑平,黄醒华,王淑珍.35年剖宫产率及适应证的变化[中华 加,剖宫产率越高,疤痕子宫也就会越多 妇产科杂志,1996,31(3):142- 2.降低剖宫产率的措施剖宫产为有创伤性手术,扩大2黄醒华剖宫产的现状与展望[中国实用妇科与产科杂志 其适应证,无助于降低孕产妇及围生儿死亡率3。因此,降 000.16(5):259-261 低剖宫产率的关键:一是加强产时保健,严格掌握手术指征.3]程志厚程卫生剖宫产手术学M]北京:中国科学技术出版社, 对难产明确诊断,提高胎儿监护技术及规范胎儿窘迫诊断, 2004:1 降低胎儿窘迫假阳性率4。二是加强业务培训,提高产科人14王玉梅.浅析剖宫产率及剖宫产指征变化J中国妇幼保健 2007,22(24):3370-3371 员阴道助产和镇痛分娩技术水平,无绝对剖宫产指征者应给 5]董瑞华,缪佳,史德焕.剖宫产率增高的临床分析及对策[J.齐 子试产机会,正确识别及处理异常产程及新生儿室息。三是鲁护理杂志,20013014):13-14. 加强健康教育,改变服务模式,推行导乐分娩及镇痛分娩,让 (收稿日期:2010-04-02修回日期:2010-05-11) 孕妇家属参与产程陪伴1,减少产妇恐惧、焦虑心理。四是 转变医务人员对阴道分娩与剖宫产的认识,使孕妇及其家属 产后康复按摩预防晚期产后出血的效果观察 李智敏,黄惠芳,何丽 (广东省中山市小榄人民医院妇产科,广东中山528415 【摘要】目的观察产妇在产后1~7天进行康复按摩促进子宫复旧,预防晚期产后出血的效果。方法选择自然分娩或剖宫 产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇各50名随机分为观察组、对照组各50例,每组各有自然分娩及剖宫产术后产妇各25名 观察组在进行常规产后护理外,在产后24小时后至产后7天内均进行每天1次的产后康复按摩;对照组的产妇产后只进行常规产 后护理。观察两组产妇的子宫复旧情况及恶露持续时间并进行比较。结果观察组产妇子宫底高度、恶露持续时间及晚期产后出 血等指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论产后康复按摩能促进子宫复旧,有效减少晚期产后出血 的发生,有利于产妇康复。 【关键词产妇;产后康复按摩;晚期产后出血 文章编号:1003-1383(2010)03-0311-02 中图分类号:R716.461.047 文献标识码:A dci:10.3969 1. Issn.1003-1383.2010.03.035 晩期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的定的按摩方法,刺激穴位,调节人体生理功能,促进产妇机体 子宫大量出血。出血量可为少量或中等量,持续或间断,亦康复,有利于刚刚经过了人生艰难历程的产妇能顺利渡过产 可表现为急骤大量流血同时有血块排出。产妇常因失血过褥期帮助身体更快恢复。我院自2008年开展产后康复按 多导致严重贫血或失血性休克,严重影响产妇的身体康摩预防晚期产后出血,开展有针对性的个性化产后康复按摩 复。产后康复按摩是一种无创伤,无副作用的自然保健方 服务,不但收到满意的效果.还受到广大产妇和家属的欢迎。 法,运闱传统医学和现代医学的理论和技术相结盒,采用 blish作者简个:李智(192女广车省中市人志管护nt
试产不充分的情况下放宽手术指征改行剖宫产术。 手术 适应证改变, 在上世纪 80 年代以前, 剖宫产主要在头盆不称、 滞产、子宫破裂等危害产妇健康时才适用。80 年代后, 由于 围产医学的发展, 对于高危妊娠的监测及其病理生理的研究 发现, 某些高危妊娠( 如重度妊娠高血压疾病、心脏病等) 阴 道分娩过程会使孕妇病情加重, 而剖宫产手术安全较高。且 80 年代开展的围产保健更新了观念, 使产科的主要服务对象 从孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重, 因此, 胎儿因素如臀 位、巨大儿、胎儿窘迫等也成为剖宫产的主要指征, 是剖宫产 率增加的原因之一。胎儿窘迫占剖宫产指征的前几位, 脐 绕颈所占比例为 4. 3% 。但胎儿窘迫、脐绕颈有部分属于假 阳性, 剖宫产并不是最佳选择。 疤痕子宫三年来也逐年增 加, 剖宫产率越高, 疤痕子宫也就会越多。 2. 降低剖宫产率的措施 剖宫产为有创伤性手术, 扩大 其适应证, 无助于降低孕产妇及围生儿死亡率[ 3] 。因此, 降 低剖宫产率的关键: 一是加强产时保健, 严格掌握手术指征, 对难产明确诊断, 提高胎儿监护技术及规范胎儿窘迫诊断, 降低胎儿窘迫假阳性率[ 4] 。二是加强业务培训, 提高产科人 员阴道助产和镇痛分娩技术水平, 无绝对剖宫产指征者应给 予试产机会, 正确识别及处理异常产程及新生儿窒息。三是 加强健康教育, 改变服务模式, 推行导乐分娩及镇痛分娩, 让 孕妇家属参与产程陪伴[ 5] , 减少产妇恐惧、焦虑心理。四是 转变医务人员对阴道分娩与剖宫产的认识, 使孕妇及其家属 认识阴道分娩的好处及剖宫产的不良结局。 综上所述, 剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。在临床 工作中, 恰当掌握剖宫产的指征, 是衡量产科质量及对患者 有高度责任心的标志, 既要考虑产妇和婴儿的健康安全, 又 要考虑剖腹、剖宫给患者可能带来的一系列后遗症, 对实施 剖宫产术既不能轻率地做出决定, 也不能失去挽救母婴的时 机, 必须全面评价剖宫产的利弊, 正确掌握剖宫产的指征, 以 保护育龄妇女的身心健康。总之, 剖宫产率增高与医患双方 有关, 降低剖宫产率, 需产科医师和全社会共同努力。 参考文献 [1] 郑 平, 黄醒华, 王淑珍. 35 年剖宫产率及适应证的变化[ J] . 中华 妇产科杂志, 1996, 31( 3) : 142- 145. [2] 黄醒华. 剖宫产的现状与展望[ J] . 中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16( 5) : 259- 261. [3] 程志厚, 程卫生. 剖宫产手术学[ M] . 北京: 中国科学技术出版社, 2004: 1. [4] 王玉梅. 浅析剖宫产率及剖宫产指征变化[ J] . 中国妇幼保健, 2007, 22( 24) : 3370- 3371. [5] 董瑞华, 缪 佳, 史德焕. 剖宫产率增高的临床分析及对策[ J] . 齐 鲁护理杂志, 2007, 13( 14) : 13- 14. ( 收稿日期: 2010- 04- 02 修回日期: 2010- 05- 11) ( 编辑: 潘明志) 产后康复按摩预防晚期产后出血的效果观察 李智敏, 黄惠芳, 何 丽 ( 广东省中山市小榄人民医院妇产科, 广东中山 528415) ∀摘要# 目的 观察产妇在产后 1~ 7 天进行康复按摩促进子宫复旧, 预防晚期产后出血的效果。方法 选择自然分娩或剖宫 产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇各 50 名, 随机分为观察组、对照组各 50 例, 每组各有自然分娩及剖宫产术后产妇各 25 名。 观察组在进行常规产后护理外, 在产后 24 小时后至产后 7 天内均进行每天 1 次的产后康复按摩; 对照组的产妇产后只进行常规产 后护理。观察两组产妇的子宫复旧情况及恶露持续时间并进行比较。结果 观察组产妇子宫底高度、恶露持续时间及晚期产后出 血等指标与对照组比较, 差异有统计学意义( P < 0. 05 或< 0. 01) 。结论 产后康复按摩能促进子宫复旧, 有效减少晚期产后出血 的发生, 有利于产妇康复。 ∀关键词# 产妇; 产后康复按摩; 晚期产后出血 文章编号: 1003- 1383( 2010) 03- 0311- 02 中图分类号: R 716. 46 + 1. 047 文献标识码: A d oi: 10. 3969/ j. issn. 1003- 1383. 2010. 03. 035 晚期产后出血是指分娩 24 小时后, 在产褥期内发生的 子宫大量出血。出血量可为少量或中等量, 持续或间断, 亦 可表现为急骤大量流血, 同时有血块排出。产妇常因失血过 多导致严重贫血或失血性休克[ 1] , 严重影响产妇的身体康 复。产后康复按摩是一种无创伤, 无副作用的自然保健方 法, 运用传统医学和现代医学的理论和技术相结合, 采用一 定的按摩方法, 刺激穴位, 调节人体生理功能, 促进产妇机体 康复, 有利于刚刚经过了人生艰难历程的产妇能顺利渡过产 褥期, 帮助身体更快恢复。我院自 2008 年开展产后康复按 摩预防晚期产后出血, 开展有针对性的个性化产后康复按摩 服务, 不但收到满意的效果, 还受到广大产妇和家属的欢迎。 作者简介: 李敏智( 1972- ) , 女, 广东省中山市人,主管护师。 右江医学 2010 年第 38 卷第 3 期 ∃ 311 ∃
Youjiang Medical loumal 2010. VoL 38 No. 3 表1两组病人产后子宫底下降高度比较(x± 资料和方法 组别例数第2天 第3天 第5天 第7天 资料来源选择200年4月-10月在我院自然分娩观察组015±0421±0.823±0.52.5±09 或剖宫产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇各50名,随对照组 1.1±0.21.5±0.721±0.42.1±08 机分为观察组、对照组各50例,两组产妇年龄无显著性差异 6.3246 3.991 2.2086 P>0.05。每组各有自然分娩及剖宫产术后产妇各25 名。产妇平均年龄27岁,新生儿出生体重平均3.23kg。两 表2两组恶露持续时间比较 组产妇均第1胎,产后均母婴同室,纯母乳喂养,自然分娩的 42天内干净(例 晚期产后出血(例) 产妇均采用左侧会阴切开缝合术,剖宫产采用的术式均为耻 例数 出血未出血 骨联合上横切口,无产后出血及产褥感染的发生 观察组50 2.方法观察组产妇阴道产产后24小时,剖宫产产后 对照组 48小时除指导离床活动,并坚持母乳喂养和给予常规产后护 理外,由专业按摩师进行康复按摩,采用推、拿、按、摩、擦、 P <0.05 揉、抹、拍、点穴等各式规范化动作,手法要求以柔和渗透、均 匀用力为原则。步骤:让产妇先排小便,全身放松平卧在按 摩床上,局部涂以产妇专用按摩油,按摩顺序从上往下,头 部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢,着重按摩乳房和子 产后随着子宫的收缩与复旧,子宫内表层的蜕膜变性坏 死脱落,一旦子宫内蜕膜残留,未能及时剥落排出,子宫内膜 宫;按摩乳房时环形按摩乳房刺激双侧乳头,每侧约8-10 增厚,影响子宫收缩,导致子宫复旧不全,继而增加晚期产后 分钟做完一侧再做另一侧:按摩子宫时按摩师将手掌放在 宫底部以小鱼际肌掌侧作用力点顺时针方向做环行按摩子出血的发生率。产后康复按摩是一种崭新的产后康复方法 宫5~8分钟。观察组产妇每天接受康复按摩1次,对照组 是一种自然保健方法。通过按摩乳房,刺激双侧乳头,产生 产妇阴道产产后24小时,剖宫产产后48小时指导离床活 神经冲动上传至下丘脑,促使脑垂体后叶合成并释放大量内 源性催产素;另一方面通过按摩产妇子宫,可人为地刺激宫 3.观察指标观察组和对照组产妇于产后1-7天内的缩,使宫壁血卖校压合止血,并挤压出宫腔积血,加速子宫复 同一时间测量子宫底高度,每次测量前产妇排空膀胱,用皮旧,防止晚期产后出血。两组产妇产后第一天的宫底高度没 尺测量宫底高度(耻骨联合上缘至宫底距离),以前次测出的有差异,而第2天后宫底下降高度比较则有显著性差异(P 0.05或<0.01)观察组产妇通过康复按摩,加强按摩子宫 量由专人负责测量、记录以减少因操作者不同所引起的误可起到宫缩剂样的作用促进子宫收缩促进血液循环及坏死 差,并以此为标准与对照组进行比较。出院后随访血性恶露 量性状和持续时间。产后42天通过妇科检查和双合诊矿后出血的发生。 产妇的子宫复旧作综合评价。 参考文献 4统计学分析将资料用PEMS软件处理,计量资料以(1乐杰妇产科学[M1.第6版北京:人民卫生出版社,2005 (x±s)表示,用t检验,计数资料用x2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义 2黄丽红,钟翠芳,周维,等.足部按摩对产妇生殖系统康复的研 究[J.中华现代中西医杂志,2003,1(2):45-50 (收稿日期:2010-04-19修回日期:2010-05-15) 产后第2天和第3天两组宫底下降高度比较有非常显 (编辑:潘明志) 著性差异(P<0.01)。第5天和第7天有显著性差异(P< 0.05);恶露持续时间42天内比较有非常显著性差异(P 0.01);晚期产后出血发生率比较有显著性差异(P<0.05)。 见表1、表2 C1994-2011chinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
资料和方法 1. 资料来源 选择 2009 年 4 月~ 10 月在我院自然分娩 或剖宫产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇各 50 名, 随 机分为观察组、对照组各 50 例, 两组产妇年龄无显著性差异 ( P > 0. 05) 。每组各有自然分娩及剖宫产术后产妇各 25 名。产妇平均年龄 27 岁, 新生儿出生体重平均 3. 23 kg。两 组产妇均第 l 胎, 产后均母婴同室, 纯母乳喂养, 自然分娩的 产妇均采用左侧会阴切开缝合术, 剖宫产采用的术式均为耻 骨联合上横切口, 无产后出血及产褥感染的发生。 2. 方法 观察组产妇阴道产产后 24 小时, 剖宫产产后 48 小时除指导离床活动, 并坚持母乳喂养和给予常规产后护 理外, 由专业按摩师进行康复按摩, 采用推、拿、按、摩、擦、 揉、抹、拍、点穴等各式规范化动作, 手法要求以柔和渗透、均 匀用力为原则。步骤: 让产妇先排小便, 全身放松平卧在按 摩床上, 局部涂以产妇专用按摩油, 按摩顺序从上往下, 头 部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢, 着重按摩乳房和子 宫; 按摩乳房时环形按摩乳房刺激双侧乳头, 每侧约 8~ 10 分钟, 做完一侧再做另一侧; 按摩子宫时按摩师将手掌放在 宫底部以小鱼际肌掌侧作用力点顺时针方向做环行按摩子 宫 5~ 8 分钟。观察组产妇每天接受康复按摩 1 次, 对照组 产妇阴道产产后 24 小时, 剖宫产产后 48 小时指导离床活 动, 并坚持母乳喂养和进行常规产后护理。 3. 观察指标 观察组和对照组产妇于产后 1~ 7 天内的 同一时间测量子宫底高度, 每次测量前产妇排空膀胱, 用皮 尺测量宫底高度( 耻骨联合上缘至宫底距离) , 以前次测出的 宫底高度减去当日的高度作为宫底下降高度, 记录阴道出血 量, 由专人负责测量、记录以减少因操作者不同所引起的误 差, 并以此为标准与对照组进行比较。出院后随访血性恶露 量、性状和持续时间。产后 42 天通过妇科检查和双合诊对 产妇的子宫复旧作综合评价。 4. 统计学分析 将资料用 PEMS 软件处理, 计量资料以 ( - % s ) 表示, 用 t 检验, 计数资料用 2 检验, 以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。 结 果 产后第 2 天和第 3 天两组宫底下降高度比较有非常显 著性差异( P < 0. 01) 。第 5 天和第 7 天有显著性差异( P < 0. 05) ; 恶露持续时间 42 天内比较有非常显著性差异( P < 0. 01) ; 晚期产后出血发生率比较有显著性差异( P < 0. 05) 。 见表 1、表 2。 表 1 两组病人产后子宫底下降高度比较( - % s , cm) 组别 例数 第2 天 第 3 天 第 5 天 第 7 天 观察组 50 1. 5 % 0. 4 2. 1% 0. 8 2. 3% 0. 5 2. 5 % 0. 9 对照组 50 1. 1 % 0. 2 1. 5% 0. 7 2. 1% 0. 4 2. 1 % 0. 8 t - 6. 3246 3. 9911 2. 2086 2. 3489 P - < 0. 01 < 0. 01 < 0. 05 < 0. 05 表 2 两组恶露持续时间比较 组别 例数 42 天内干净( 例) 干净 未干净 晚期产后出血(例) 出血 未出血 观察组 50 48 2 0 50 对照组 50 39 11 6 44 2 - 7. 162 4. 433 P - < 0. 01 < 0. 05 讨 论 产后随着子宫的收缩与复旧, 子宫内表层的蜕膜变性坏 死脱落, 一旦子宫内蜕膜残留, 未能及时剥落排出, 子宫内膜 增厚, 影响子宫收缩, 导致子宫复旧不全, 继而增加晚期产后 出血的发生率。产后康复按摩是一种崭新的产后康复方法, 是一种自然保健方法。通过按摩乳房, 刺激双侧乳头, 产生 神经冲动上传至下丘脑, 促使脑垂体后叶合成并释放大量内 源性催产素; 另一方面通过按摩产妇子宫, 可人为地刺激宫 缩, 使宫壁血窦被压合止血, 并挤压出宫腔积血, 加速子宫复 旧, 防止晚期产后出血。两组产妇产后第一天的宫底高度没 有差异, 而第 2 天后宫底下降高度比较则有显著性差异( P < 0. 05 或< 0. 01) 观察组产妇通过康复按摩, 加强按摩子宫, 可起到宫缩剂样的作用促进子宫收缩, 促进血液循环及坏死 蜕膜组织排出, 缩短恶露持续的时间[ 2] , 能有效防控晚期产 后出血的发生。 参考文献 [ 1] 乐 杰. 妇产科学[ M] . 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 238. [ 2] 黄丽红, 钟翠芳, 周 维, 等. 足部按摩对产妇生殖系统康复的研 究[ J] . 中华现代中西医杂志, 2003, 1( 2) : 45- 50 ( 收稿日期: 2010- 04- 19 修回日期: 2010- 05- 15) ( 编辑: 潘明志) ∃ 312 ∃ Youjiang Medical Jo urnal 2010, Vo l. 38 No . 3