山西医药杂志2011年2月第40卷第2期下半月 Shanxi M e J, February2011,Vol40.No.2 the Second 产褥期妇女康复治疗新进展 朔州市朔城区人民医院(036000刘春花 产褥期里,产妇心理、生理都处于脆弱阶段,需要很好或时间延长,尿潴留,便秘,痔疮,产褥感染,晚期产后出血, 的调适恢复,提高妇女生活质量并促进母乳喂养成功 产褥中暑,乳腺炎等,严重影响了产妇产褥期身体的康复。 1产褥期生理变化 14产褥期产妇康复治疗方法 1.1生殖系统的变化1 14.1产后康复综合治疗仪在产后康复和催乳,乳腺管疏 ①子宫复旧:胎盘娩出后宫底降至脐下一横指,以后毎通中的作用:乐艳梅甽和方媛报道,产妇产后使用产后 日下降1-2cm,随着宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生,子康复治疗仪通过电极对对产妇乳房内部进行低频脉冲刺 宫体复旧,子宫约在产后6周恢复至未孕大小。产后哺乳激,能够模拟婴儿吸吮,产生强度比婴儿吸吮高5-10倍的 者子宫底下降较不哺乳者快。②恶露:产后经阴道排出的刺激,作用于乳房,使乳房结缔组织产生远动带动乳头, 液体叫恶露。最初3d为血性恶露,随后颜色渐淡为浆液节神经反射,反射性的促进泌乳素及催乳素的分泌,同时改 性恶露持续约7-0d,逐渐变为白色恶露,持续约2~3善微循环,使乳腺管通畅,促进母乳喂养,在催乳的同时,可 周干净。正常恶露持续4-6周。子宫复旧不良,或宫内残刺激子宫收缩,加速恶露排出,促进产妇康复 留胎盘胎膜时,出血多且持续时间长。如恶露有异味常提14.2“现代月子中心”有利于产褥期康复:产后的女性由 示有感染可能。③乳房的变化:分娩后开始有乳汁分泌,吸于体内雌激素迅速下降,脑内儿茶酚胺减少,影响脑活动而 吮可以刺激乳汁的分泌,乳汁的质量与产妇的身体状况、饮易诱发抑郁。当心理压力增加,身体疲倦过度时导致产 食、生活习惯及精神状态有密切关系,营养充足,生活规律,抑郁症的发生,而产妇在医院月子中心“坐月子,居室安 精神愉快是促进乳汁分泌的有利因素。④腹壁的变化:腹 静,整洁,空气新鲜,温度适宜,产妇可以得到充分的休息及 壁受增大子宫的影响,部分弹性纤维断裂腹直肌呈不同程 专业医护人员的照顾,使产妇心情放松,精神愉快,降低产 度分离,产后腹壁明显松弛,腹壁紧张度下降,需要在产后妇焦虑、抑郁症的发生,同时通过健康教育指导,促进产妇 6-8周恢复。 康复。 1.2产褥期产妇心理变化 14.3合理的饮食促进产妇身体康复:产褥期产妇不仅 在产褥期,随着雌激素水平的下降和社会角色的转变。要营养补充孕期和分娩期的消耗,还要哺育婴儿,因此更需 产妇的心理方面也发生了很大的变化,各种生理、心理、经济要充足的营养。产后前1-2d,由于劳累产妇的消化能力 和社会因素都可影响产妇的心情12,如同分娩带来的疼痛减弱,应该吃些易消化,富有营养又不油腻的食物,如牛 与不适使产妇感到紧张,恐惧;出院后对抚养婴儿的能力产豆浆、藕粉、面片、大米或小米煮成粥,挂面或馄饨等,以后 生的焦虑;对自己失去魅力而恐慌以及居住条件、家庭经济随着消化能力的恢复,可进普通饮食,乳汁通畅后可以多喝 负担、夫妻感情、亲属的帮助与支持、产后医护人员的照顾 汤,如鸡汤、排骨汤、猪蹄汤、鲫鱼汤、肉骨汤煮黄豆等,这些 产后康复情况等4。在我国,受传统生育的影响,性别偏好汤既可促进乳汁分泌,又含有丰富的蛋白质,矿物质和维生 的现象仍然存在,孩子的性别会影响产妇的情绪。不良的情素等营养素,为了从食物中获得各种营养素,增加食欲,使 绪还会导致产褥期精神障碍叫。近年来报道,产后抑郁发生产妇恢复得快,奶水充足,饮食应多样化,荤素兼用,粗细搭 率在国外大都在30%-75%,在我国有21.5%-61 配,多吃新鲜蔬菜和水果,不要偏食,更不要忌口 的产妇经历过情绪不稳和抑郁症。如果没有早期发现并144中药足浴配合足底按摩在产后康复中的作用:彭桂 及时治疗,可发生严重后果,甚至自杀9。 芝等叫报道中药舒康浴足液,由浮小麦15g白芍10g,黄 1.3产褥期产妇保健现状及存在的问题 芪10g,桂枝10g,麻黄根10g,煅牡蛎20g组成足浴主配 在我国,对出院后的产妇现有的产褥期保健模式,是方,使用专门的电动带按摩功能的足浴盆,内盛中药,水温 通过产后访视及产后42d门诊检查来实现的。全国第3为3942℃,水量为2500-3000mL,将足底按摩器放置 次卫生服务调查报告显示:2003年城市产妇保健率为于床尾,患者仰卧,屈膝使双足平放于药水中,水需过足背 46%-71%,平均访视次数为2.6次;农村产妇产后保健率按摩泡脚时间为10min,可解除产妇产后疲劳,加快子宫复 为40.0%-61.8%,平均检查次数为2.1次:全国的产后旧,减少产后出血,促使产后排气,可降低产后抑郁症的发 访视率为53.3%,产妇产后知识需求得不到满足,健康教生,促进产后身心健康。 育从医院过渡到家庭的过程中出现了脱节。另外大部分产14.5正确的运动保健对产后形体恢复的影响:经阴道分 妇在产后仍遵循传统的坐月子”观念,每天进食大量鸡蛋,娩者于产后6-12h起床稍微活动,2d可以下床室内随意 喝红糖水,不吃任何生冷食物;产妇不能刷牙,洗头,洗下走动,并做产后保健操,平卧双腿交替抬起可增强腹肌能 身洗澡;产妇静卧1个月,不能有任何活动,同时穿厚衣 力,仰卧起坐以及缩肛动作锻炼骨盆底肌,产后2周开始做 服,盖棉被紧门窗等:容易导数子宫复旧不早,悉路异常 Pub/is膝胸卧位预防和纠正子宫后 5倾:以上配作绿且3
产褥期妇女康复治疗新进展 朔州市朔城区人民医院( 036000) 刘春花 产褥期里, 产妇心理、生理都处于脆弱阶段, 需要很好 的调适恢复, 提高妇女生活质量并促进母乳喂养成功。 1 产褥期生理变化 1. 1 生殖系统的变化[ 1] 子宫复旧: 胎盘娩出后宫底降至脐下一横指, 以后每 日下降 1~ 2 cm, 随着宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生, 子 宫体复旧, 子宫约在产后 6 周恢复至未孕大小。产后哺乳 者子宫底下降较不哺乳者快。 恶露: 产后经阴道排出的 液体叫恶露。最初 3 d 为血性恶露, 随后颜色渐淡为浆液 性恶露, 持续约 7~ 10 d, 逐渐变为白色恶露, 持续约 2~ 3 周干净。正常恶露持续 4~ 6 周。子宫复旧不良, 或宫内残 留胎盘胎膜时, 出血多且持续时间长。如恶露有异味常提 示有感染可能。! 乳房的变化: 分娩后开始有乳汁分泌, 吸 吮可以刺激乳汁的分泌, 乳汁的质量与产妇的身体状况、饮 食、生活习惯及精神状态有密切关系, 营养充足, 生活规律, 精神愉快是促进乳汁分泌的有利因素。∀腹壁的变化: 腹 壁受增大子宫的影响, 部分弹性纤维断裂腹直肌呈不同程 度分离, 产后腹壁明显松弛, 腹壁紧张度下降, 需要在产后 6~ 8 周恢复。 1 2 产褥期产妇心理变化 在产褥期, 随着雌激素水平的下降和社会角色的转变。 产妇的心理方面也发生了很大的变化, 各种生理、心理、经济 和社会因素都可影响产妇的心情[2, 3] , 如同分娩带来的疼痛 与不适使产妇感到紧张, 恐惧; 出院后对抚养婴儿的能力产 生的焦虑; 对自己失去魅力而恐慌; 以及居住条件、家庭经济 负担、夫妻感情、亲属的帮助与支持、产后医护人员的照顾、 产后康复情况等[ 4, 5] 。在我国, 受传统生育的影响, 性别偏好 的现象仍然存在, 孩子的性别会影响产妇的情绪。不良的情 绪还会导致产褥期精神障碍[ 6] 。近年来报道, 产后抑郁发生 率在国外大都在 30% ~ 75% [7] , 在我国有 21. 5% ~ 61. 1% 的产妇经历过情绪不稳和抑郁症[8] 。如果没有早期发现并 及时治疗, 可发生严重后果, 甚至自杀[ 9] 。 1 3 产褥期产妇保健现状及存在的问题 在我国, 对出院后的产妇现有的产褥期保健模式, 是 通过产后访视及产后 42 d 门诊检查来实现的。全国第 3 次卫生服务调查报告显示: 2003 年城市产妇保健率为 46%~ 71% , 平均访视次数为 2. 6 次; 农村产妇产后保健率 为 40. 0% ~ 61. 8% , 平均检查次数为 2. 1 次; 全国的产后 访视率为 53. 3% , 产妇产后知识需求得不到满足, 健康教 育从医院过渡到家庭的过程中出现了脱节。另外大部分产 妇在产后仍遵循传统的# 坐月子∃ 观念, 每天进食大量鸡蛋, 喝红糖水, 不吃任何生冷食物; 产妇不能刷牙, 洗头, 洗下 身, 洗澡; 产妇静卧 1 个月, 不能有任何活动, 同时穿厚衣 服, 盖棉被, 紧闭门窗等, 容易导致子宫复旧不良, 恶露异常 或时间延长, 尿潴留, 便秘, 痔疮, 产褥感染, 晚期产后出血, 产褥中暑, 乳腺炎等, 严重影响了产妇产褥期身体的康复。 1 4 产褥期产妇康复治疗方法 1 4. 1 产后康复综合治疗仪在产后康复和催乳, 乳腺管疏 通中的作用: 乐艳梅[ 10] 和方媛[ 11] 报道, 产妇产后使用产后 康复治疗仪通过电极对对产妇乳房内部进行低频脉冲刺 激, 能够模拟婴儿吸吮, 产生强度比婴儿吸吮高 5~ 10 倍的 刺激, 作用于乳房, 使乳房结缔组织产生远动带动乳头, 调 节神经反射, 反射性的促进泌乳素及催乳素的分泌, 同时改 善微循环, 使乳腺管通畅, 促进母乳喂养, 在催乳的同时, 可 刺激子宫收缩, 加速恶露排出, 促进产妇康复。 1 4. 2 # 现代月子中心∃ 有利于产褥期康复: 产后的女性由 于体内雌激素迅速下降, 脑内儿茶酚胺减少, 影响脑活动而 易诱发抑郁。当心理压力增加, 身体疲倦过度时导致产后 抑郁症的发生, 而产妇在医院月子中心# 坐月子∃, 居室安 静, 整洁, 空气新鲜, 温度适宜, 产妇可以得到充分的休息及 专业医护人员的照顾, 使产妇心情放松, 精神愉快, 降低产 妇焦虑、抑郁症的发生, 同时通过健康教育指导, 促进产妇 康复。 1 4. 3 合理的饮食促进产妇身体康复: 产褥期产妇不仅需 要营养补充孕期和分娩期的消耗, 还要哺育婴儿, 因此更需 要充足的营养。产后前 1~ 2 d, 由于劳累产妇的消化能力 减弱, 应该吃些易消化, 富有营养又不油腻的食物, 如牛奶、 豆浆、藕粉、面片、大米或小米煮成粥, 挂面或馄饨等, 以后 随着消化能力的恢复, 可进普通饮食, 乳汁通畅后可以多喝 汤, 如鸡汤、排骨汤、猪蹄汤、鲫鱼汤、肉骨汤煮黄豆等, 这些 汤既可促进乳汁分泌, 又含有丰富的蛋白质, 矿物质和维生 素等营养素, 为了从食物中获得各种营养素, 增加食欲, 使 产妇恢复得快, 奶水充足, 饮食应多样化, 荤素兼用, 粗细搭 配, 多吃新鲜蔬菜和水果, 不要偏食, 更不要忌口。 1 4. 4 中药足浴配合足底按摩在产后康复中的作用: 彭桂 芝等[ 12] 报道中药舒康浴足液, 由浮小麦 15 g, 白芍 10 g, 黄 芪 10 g , 桂枝 10 g, 麻黄根 10 g , 煅牡蛎 20 g 组成足浴主配 方, 使用专门的电动带按摩功能的足浴盆, 内盛中药, 水温 为 39~ 42 % , 水量为 2 500~ 3 000 mL, 将足底按摩器放置 于床尾, 患者仰卧, 屈膝使双足平放于药水中, 水需过足背, 按摩泡脚时间为 10 min, 可解除产妇产后疲劳, 加快子宫复 旧, 减少产后出血, 促使产后排气, 可降低产后抑郁症的发 生, 促进产后身心健康。 1 4. 5 正确的运动保健对产后形体恢复的影响: 经阴道分 娩者于产后 6~ 12 h 起床稍微活动, 2 d 可以下床室内随意 走动, 并做产后保健操, 平卧双腿交替抬起可增强腹肌能 力, 仰卧起坐以及缩肛动作锻炼骨盆底肌, 产后 2 周开始做 膝胸卧位预防和纠正子宫后倾, 以上动作每日 3 次, 每次 山西医药杂志 2011 年 2 月第 40 卷第2 期下半月 S hanx i M ed J, Febru ary 2011, Vol. 40, No. 2 th e Secon d & 131 &
132 山西医药杂志2011年2月第40卷第2期下半月 Shan xi M ed J, February2011,Vo.40.No.2 the Second 15min,科学合理的产后早期运动和形体训练,能促进子宫 究,2004.3(20):2533 复旧,预防痔疮,张力性尿失禁,膀胱膨出,腰骶痛等产后并6] Seyfried ls, Marcus sm. Post partum mood disorders.Int 发症,防止哺乳期乳房下垂,能满足现代女性爱美的心理需 Rey psychiatry. 2008. 15(3): 23F 242 [7 Halbreich U. The etiology, biology, and evolving pathology 综上所述,产褥期是围产期保健的重要阶段,直接关系 of premenstrual s yndromes. Psy choneuroendocrinology 探讨如何促进产妇在产褥期康复提高生活质量促进母乳18潘迎,武明辉杨美,等,产后保健质量评估与请求研究 喂养成功的产褥期保健新模式是产科迫切需要研究解决的 19] Bom met MH, Arand DL. Insomnia met abol ic rate and sleep 重要课题 restoration.J Intern M e. 2003, 254( 1): 23 31 参考文献 [10乐艳梅.产后康复综合治疗仪对产妇产后泌乳的影响.河 ]曹泽毅,中华妇产科学(上册)2版,北京:人民卫生出版 南职工医学院学报,2006,18(2):204205 社,2007303305 1l方媛,产后康复综合治疗仪在产妇康复护理中的应用,护 [2]张秀泉,产褥期保健的重要性,中华实用妇产科与产科杂 士进修杂志,2004,19(7):653 志,200817(5):267268 12]彭桂芝,瘳涛,仇雪嫦,等.中药足浴配合足底按摩促进剖宫 3]戴钟英,蒋式时,重视妊娠与产褥期妇女的精神疾病的诊治 产术后康复的研究,护理学杂志,20823(4):46 和研究工作,中华妇产科杂志,2005,38(12):721 (收稿日期:20100805) [4] Cunningham fg威廉姆斯产科学段涛,译.21版,济南: 作者简介:刘春花,女,1974年4月生,主治医师,朔州市朔 山东科学技术出版社,2006:368 城区人民医院,036000 [5]穆光宗陈俊杰,中国农民生育需求的层次结构,人口研 ·病例报告 尿毒症患者急性心肌梗死血液透析救治-例 太原市和平医院(030024)管小菊曹国栋乔赛花 患者男,37岁,主因持续胸骨后疼痛3h于2009年12此时听诊双肺中下野湿啰音,考虑急性左心衰竭,呋塞米利 月1日9:∞0急诊入院。患者于2008年12月诊断慢性肾尿无尿液,加大扩血管力度仍不能使症状缓解,于次日监护 衰竭,尿毒症期,肾性高血压,即开始血液透析,2009年3下行血液透析,时长为6h脱水1.8kg,过程顺利,透析后 月于左上臂行动静脉吻合术,近期每周进行2次血液透析 患者症状明显缓解,肺部啰音基本消失。静脉用硝酸甘油 每日尿量约100mL。1973年诊断脊髓灰质炎,1983年行控制血压120-14070-80mmHg.并常规每周2次血液 右足畸形矫正术。患者于2009年12月1日6:00无明显透析,同时进行心肌梗死急性期治疗,未再出现胸痛、气短 诱因突感胸骨后压榨痛、背困、恶心、四肢无力冷汗,持续等不适,成功救治,10d后好转,患者要求出院 不缓解,于8:30来我院血液透析科欲行常规血液透析,当 讨论该患者慢性肾功能衰竭,尿毒症期,少尿至水钠 时做心电图显示急性前壁心肌梗死隧皮下注射吗啡,舌下潴留,肾素血管紧张素激活至血管收缩,及肾分泌前列腺 含服美托洛尔片静脉输入硝酸甘油等,转入我科。查体:素(PG)A2、PGE2减低至扩血管作用下降3方面的原因导 血压180100 mm Hg( I mm hg=0.133kPa)急性痛苦面致血压升高;同时肾功能衰竭,代谢性废物潴留和贫血可以 容,贫血貌,颈静脉无充盈,双肺无明显干湿啰音,心界向左引起尿毒症性心肌病,高血磷,钙分布异常和血管保护性蛋 扩大,心音有力,心率120次/min律齐,未闻及病理性杂白缺乏引起血管钙化,动脉硬化往往进展迅速,血液透析患 音,肝脾未触及,双下肢不肿。患者胸痛持续不缓解,复查 者的病变进程比透析前的患者为重,除冠状动脉外,脑动 心电图,ST段V2~Vs弓背上抬0.4-1mV,急查心肌酶 脉、外周动脉亦发生动脉硬化和钙化,为急性心肌梗死提供 肌钙蛋白、凝血系列、肾功能、电解质、血常规,给予美托洛了基础。贫血和血液透析内痿使心脏处于高出搏量状态. 尔25mg舌下含服,硝酸甘油静脉泵入,吗啡静脉推注, 左心负荷加重左心室肥厚,均为导致心力衰竭的原因,为患 患者胸痛持续不缓解,心电监护示窦性心律,心率124者发生急性心肌梗死提供了条件,加之肾衰竭利尿差,左心 次/min,ST段弓背上抬,患者发病不足24h,但权衡利弊经负荷大,很快左心功能进入衰竭状态。经过血液透析,减轻 家属同意于10ε00给予尿激酶150万U溶栓,2h后胸痛心脏后负荷,缓解了左心功能衰竭,使患者成功获救 略缓解,心电图ST段无明显回落,提示溶栓未通,此时血 (收稿日期:20100803) 压240120mmHg,硝酸甘油以10mg/min泵入,血压下作者简介:管小菊,女,1969年7月生,副主任医师,太原市 降不明显,换用硝普钠,5μg/min泵入,血压最低180-100和平医院,030024 mmHg,患者仍有胸痛,并恶心呕吐,不能平卧,呼吸困难 01lChinaacAdemicjOurnalElectronicPublishinghOuse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
15 m in, 科学合理的产后早期运动和形体训练, 能促进子宫 复旧, 预防痔疮, 张力性尿失禁, 膀胱膨出, 腰骶痛等产后并 发症, 防止哺乳期乳房下垂, 能满足现代女性爱美的心理需 求。 综上所述, 产褥期是围产期保健的重要阶段, 直接关系 到妇女产后康复, 新生儿健康成长以及母乳喂养是否成功。 探讨如何促进产妇在产褥期康复, 提高生活质量, 促进母乳 喂养成功的产褥期保健新模式是产科迫切需要研究解决的 重要课题。 参 考 文 献 [ 1] 曹泽毅 中华妇产科学( 上册) 2 版 北京: 人民卫生出版 社, 2007: 303305 [ 2] 张秀泉 产褥期保健的重要性 中华实用妇产科与产科杂 志, 2008, 17( 5) : 267268 [ 3] 戴钟英, 蒋式时 重视妊娠与产褥期妇女的精神疾病的诊治 和研究工作 中华妇产科杂志, 2005, 38( 12) : 721. [ 4] Cunningh am FG 威廉姆斯产科学 段涛, 译 21 版 济南: 山东科学技术出版社, 2006: 368 [ 5] 穆光宗,陈俊杰 中国农民生育需求的层次结构 人口研 究, 2004, 3( 20) : 25 33 [ 6 ] Seyfri ed LS , Marcu s SM. Postpartum mood disorders. Int Rev Ps ychiatry, 2008, 15( 3) : 231 242. [ 7] H alb reich U. Th e eti ol ogy, biology, and evolving pathology of pr emenstrual s yndromes. Psy choneuroendocrinology, 2006, 28 S uppl3: 55 99 [ 8] 潘迎, 武明辉, 杨美英, 等 产后保健质量评估与需求研究 中国妇幼保健, 2006, 16( 2) : 8991. [ 9] Bom met MH , Aran d DL. Insomnia met abolic rat e and sl eep rest oraction. J Int er n M ed, 2003, 254( 1) : 2331. [ 10] 乐艳梅 产后康复综合治疗仪对产妇产后泌乳的影响 河 南职工医学院学报, 2006, 18( 2) : 204205. [ 11] 方媛 产后康复综合治疗仪在产妇康复护理中的应用 护 士进修杂志, 2004, 19( 7) : 653 [ 12] 彭桂芝, 瘳涛, 仇雪嫦, 等 中药足浴配合足底按摩促进剖宫 产术后康复的研究 护理学杂志, 2008, 23( 4) : 46 ( 收稿日期: 20100805) 作者简介: 刘春花, 女, 1974 年 4 月生, 主治医师, 朔州市朔 城区人民医院, 036000 & 病例报告 & 尿毒症患者急性心肌梗死血液透析救治一例 太原市和平医院( 030024) 管小菊 曹国栋 乔赛花 患者男, 37 岁, 主因持续胸骨后疼痛 3 h 于 2009 年 12 月 1 日 9: 00 急诊入院。患者于 2008 年 12 月诊断慢性肾 衰竭, 尿毒症期, 肾性高血压, 即开始血液透析, 2009 年 3 月于左上臂行动静脉吻合术, 近期每周进行 2 次血液透析, 每日尿量约 100 mL。1973 年诊断脊髓灰质炎, 1983 年行 右足畸形矫正术。患者于 2009 年 12 月 1 日 6: 00 无明显 诱因突感胸骨后压榨痛、背困、恶心、四肢无力、冷汗, 持续 不缓解, 于 8: 30 来我院血液透析科欲行常规血液透析, 当 时做心电图显示急性前壁心肌梗死, 隧皮下注射吗啡, 舌下 含服美托洛尔片, 静脉输入硝酸甘油等, 转入我科。查体: 血压 180/ 100 mm H g( 1 mm H g= 0. 133 kPa) 急性痛苦面 容, 贫血貌, 颈静脉无充盈, 双肺无明显干湿啰音, 心界向左 扩大, 心音有力, 心率 120 次/ min, 律齐, 未闻及病理性杂 音, 肝脾未触及, 双下肢不肿。患者胸痛持续不缓解, 复查 心电图, ST 段 V2 ~ V5 弓背上抬 0. 4~ 1 mV, 急查心肌酶、 肌钙蛋白、凝血系列、肾功能、电解质、血常规, 给予美托洛 尔 25 mg 舌下含服, 硝酸甘油静脉泵入, 吗啡静脉推注, 患者胸痛持续不缓解, 心电监护示窦性心律, 心率 124 次/ min, ST 段弓背上抬, 患者发病不足24 h, 但权衡利弊经 家属同意于 10: 00 给予尿激酶 150 万 U 溶栓, 2 h 后胸痛 略缓解, 心电图 ST 段无明显回落, 提示溶栓未通, 此时血 压 240/ 120 mm H g, 硝酸甘油以 10 mg/ min 泵入, 血压下 降不明显, 换用硝普钠, 5 g / min 泵入, 血压最低 180~ 100 mm Hg , 患者仍有胸痛, 并恶心呕吐, 不能平卧, 呼吸困难, 此时听诊双肺中下野湿啰音, 考虑急性左心衰竭, 呋塞米利 尿无尿液, 加大扩血管力度仍不能使症状缓解, 于次日监护 下行血液透析, 时长为 6 h, 脱水 1. 8 kg , 过程顺利, 透析后 患者症状明显缓解, 肺部啰音基本消失。静脉用硝酸甘油 控制血压 120~ 140/ 70~ 80 mm H g, 并常规每周 2 次血液 透析, 同时进行心肌梗死急性期治疗, 未再出现胸痛、气短 等不适, 成功救治, 10 d 后好转, 患者要求出院。 讨论 该患者慢性肾功能衰竭, 尿毒症期, 少尿至水钠 潴留, 肾素血管紧张素激活至血管收缩, 及肾分泌前列腺 素( PG) A2、PGE2 减低至扩血管作用下降 3 方面的原因导 致血压升高; 同时肾功能衰竭, 代谢性废物潴留和贫血可以 引起尿毒症性心肌病, 高血磷, 钙分布异常和血管保护性蛋 白缺乏引起血管钙化, 动脉硬化往往进展迅速, 血液透析患 者的病变进程比透析前的患者为重, 除冠状动脉外, 脑动 脉、外周动脉亦发生动脉硬化和钙化, 为急性心肌梗死提供 了基础。贫血和血液透析内瘘使心脏处于高出搏量状态, 左心负荷加重左心室肥厚, 均为导致心力衰竭的原因, 为患 者发生急性心肌梗死提供了条件, 加之肾衰竭利尿差, 左心 负荷大, 很快左心功能进入衰竭状态。经过血液透析, 减轻 心脏后负荷, 缓解了左心功能衰竭, 使患者成功获救。 ( 收稿日期: 20100803) 作者简介: 管小菊, 女, 1969 年 7 月生, 副主任医师, 太原市 和平医院, 030024 & 132 & 山西医药杂志 2011 年 2 月第 40 卷第 2 期下半月 S han xi M ed J, Feb ruary 2011, Vol. 40, No. 2 th e Second