第28卷第11期 中华中医药学刊 Vol 28 No 11 2010年11月 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Nov.2010 产后泌乳评价指标的探讨 陆萍,郑娟娟,姚婓,赵毅 (上海中医药大学针灸推拿学院推拿学基础教研室,上海201203) 摘要∶对产妇产后泌乳的始动时间、血清泌乳素、泌乳量、子宫复旧程度、红外热像及乳汁成分等泌乳评价 指标作了评述及总结。探讨目前临床研究中各项评价指标的优劣,以及实施的难易程度等。为改进产后泌乳的 临床研究方法,量化、优化评价指标,以及今后深入多元化研究奠定基础 关键词:泌乳;泌乳量;始动时间;子宫复旧;泌乳素;红外热像;产妇 中图分类号:R1744 文献标识码:A文章编号:1673-7717(2010)11-2353-03 Investigation on Evaluating Indexs of Postpartum Galactosis LU Ping, ZHENG Juan-juan, YAO Fei, ZHAO Yi College of Acupuncture and Massage, Shanghai University of TCM, Shanghai 201203, China) Abstract: To summarize and evaluate the indexs of postpartum galactosis, like colostrum time, serum prolactin, milk yield, involution of uterus, thermal temperature and ingredient of breast milk. And the purposes are to establish researc basis for clinic research methods of galactosis and to optimize the evaluating indexs of galactosis. Key words: Galactosis: Milk yield; Colostrum time; Serum prolactin; Uterus involution; Thermal temperature 众所周知,母乳喂养是婴儿期最理想的喂养方式,随着指标的优劣,以及实施的难易程度等。以期归纳制定出评 社会的不断发展,人们越来越认识到母乳喂养的优越性。价产妇泌乳情况的统一客观化指标,规范催乳的临床研究← 而产后早泌乳与多泌乳是保障母乳喂养成功的关键,如何1泌乳始动时间 使产妇多泌乳,早泌乳,促进子宫复旧等,已成为越来越多 产妇泌乳始动时间指胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自 的妇产科临床工作者研究的课题。从现有文献报道来看,乳房溢出的时间。临床研究对产后泌乳始动时间的描述存 评价产妇乳汁分泌情况的指标较陈旧,且多采用估计评分在较大的差异。如薛虹①对501例剖宫产与501例自然分 法,量化和客观化不够。以下就产后促进泌乳的临床研究娩的产妇的泌乳始动时间进行观察比较,结果显示,剖宫产 指标作一综述,以探讨目前临床研究中所应用的各项评价组产后泌乳始动的中位时间为产后12h,而阴道分娩组为 进行了观察比较,结果表明:在符合要求的56例病例中,气无统计学差异;提示加服中药辨证施治对蛋白尿患儿的虚 阴两虚型最多,占50%:肝肾阴虚型次之,占339%;二者占损证候有较好的调理作用。 总数的83.%%,提示儿童本虚型蛋白尿中医辨证以此二者 综上,4种中医本虚证候中,儿童蛋白尿患儿以气阴两 为主,脾气亏虚型及脾肾阳虚型较少,尤其是脾肾阳虚型仅虚型及肝肾阴虚型居多,脾肾阳虚型少见;中药辨证施治则 有2例,这可能与儿童稚阴稚阳之体质相关。在疾病分布对蛋白尿患儿的虚损证候有较好的调理作用。 上,儿童蛋白尿则以肾病综合征为主,其次为过敏性紫癜肾参考文献 炎,二者证型在儿童同样以气阴两虚型及肝肾阴虚型居多 [I] Hou FF, Xie D, Zhang X, et al. Renoprote 通过观察对比治疗前后4种本虚证型在儿童蛋白尿中 proteinuric Doses ROAD) Study: a randomized controlled 的分布,笔者发现中西医结合组治疗后有9例患儿的虚损 tudy of benazepril and losartan in chronic renal insufficiency D. J Am Soc Nephrol,2007,18(6):1889-1898 稍增,但气虚型及气阴两虚型有明显减少,与治疗前相比存2shin, Remuzzi G. Proteinuria and its consequences in 在统计学差异(P<0.05)。而相对于治疗前,西医组肝肾]林瑞霞,杨青,陈敏广·小儿过敏性紫癜性肾炎中西医治疗疗 虚型增多,脾气亏虚型及气阴两虚型稍减少,治疗前后并 效及转归分析D.中国中西医结合肾病杂志,2005,6(4) 收稿日期:2010-06-08 [4]蓝寿梅.几种降低尿蛋白药物与辨证论治的疗效对比口].甘 基金项目:上海市教委预算内科研资助项目(9JW14) 肃中医,1997,10(3):14-15. 作者简介:陆萍(1972-),女,上海人,讲师,学士,研究方向:推拿[5]林瑞霞,杨青,杨宇真,等洛丁新治疗不同类型小儿肾性蛋 教学基础与临床 白尿疗效比较D.温州医学院学报,2005,35(6):474-476 通讯作者:赵毅(1955-),男,江苏无锡人,教授学士,研究方向:6]林瑞霞,杨青,杨宇真,等贝那普利对小儿lA肾病尿蛋白 推拿手法和推拿文献研究。E-ail: tuinazhao@163 的作用D.中华肾脏病杂志,2007,23(5):299-301 2353
收稿日期: 2010 － 06 － 08 基金项目: 上海市教委预算内科研资助项目( 09JW14) 作者简介: 陆萍( 1972 － ) ，女，上海人，讲师，学士，研究方向: 推拿 教学基础与临床。 通讯作者: 赵毅( 1955 － ) ，男，江苏无锡人，教授，学士，研究方向: 推拿手法和推拿文献研究。E-mail: tuinazhao@ 163． com。 进行了观察比较，结果表明: 在符合要求的 56 例病例中，气 阴两虚型最多，占50% ; 肝肾阴虚型次之，占33． 9% ; 二者占 总数的 83． 9% ，提示儿童本虚型蛋白尿中医辨证以此二者 为主，脾气亏虚型及脾肾阳虚型较少，尤其是脾肾阳虚型仅 有 2 例，这可能与儿童稚阴稚阳之体质相关。在疾病分布 上，儿童蛋白尿则以肾病综合征为主，其次为过敏性紫癜肾 炎，二者证型在儿童同样以气阴两虚型及肝肾阴虚型居多。 通过观察对比治疗前后 4 种本虚证型在儿童蛋白尿中 的分布，笔者发现中西医结合组治疗后有 9 例患儿的虚损 证型消失，尽管较多患儿使用了激素，肝肾阴虚型病例较前 稍增，但气虚型及气阴两虚型有明显减少，与治疗前相比存 在统计学差异( P ＜ 0． 05) 。而相对于治疗前，西医组肝肾 阴虚型增多，脾气亏虚型及气阴两虚型稍减少，治疗前后并 无统计学差异; 提示加服中药辨证施治对蛋白尿患儿的虚 损证候有较好的调理作用。 综上，4 种中医本虚证候中，儿童蛋白尿患儿以气阴两 虚型及肝肾阴虚型居多，脾肾阳虚型少见; 中药辨证施治则 对蛋白尿患儿的虚损证候有较好的调理作用。 参考文献 ［1］ Hou FF，Xie D，Zhang X，et al． Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses ( ROAD) Study: a randomized controlled study of benazepril and losartan in chronic renal insufficiency ［J］． J Am Soc Nephrol，2007，18( 6) : 1889 － 1898． ［2］ Schicppati A，Remuzzi G． Proteinuria and its consequences in renal disease［J］． Acta Pediatr Suppl，2003，92( 443) : 9 － 13． ［3］ 林瑞霞，杨青，陈敏广． 小儿过敏性紫癜性肾炎中西医治疗疗 效及转归分析［J］． 中国中西医结合肾病杂志，2005，6 ( 4) : 219 － 220． ［4］ 蓝寿梅． 几种降低尿蛋白药物与辨证论治的疗效对比［J］． 甘 肃中医，1997，10( 3) : 14 － 15． ［5］ 林瑞霞，杨青，杨宇真，等． 洛丁新治疗不同类型小儿肾性蛋 白尿疗效比较［J］． 温州医学院学报，2005，35( 6) : 474 － 476． ［6］ 林瑞霞，杨青，杨宇真，等． 贝那普利对小儿 IgA 肾病尿蛋白 的作用［J］． 中华肾脏病杂志，2007，23( 5) : 299 － 301． 第 28 卷 第 11 期 2 0 1 0 年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 28 No． 11 Nov． 2 0 1 0 中 华 中 医 药 2353 学 刊 产后泌乳评价指标的探讨 陆 萍，郑娟娟，姚 婓，赵 毅 ( 上海中医药大学针灸推拿学院推拿学基础教研室，上海 201203) 摘 要: 对产妇产后泌乳的始动时间、血清泌乳素、泌乳量、子宫复旧程度、红外热像及乳汁成分等泌乳评价 指标作了评述及总结。探讨目前临床研究中各项评价指标的优劣，以及实施的难易程度等。为改进产后泌乳的 临床研究方法，量化、优化评价指标，以及今后深入多元化研究奠定基础。 关键词: 泌乳; 泌乳量; 始动时间; 子宫复旧; 泌乳素; 红外热像; 产妇 中图分类号: R174． 4 文献标识码: A 文章编号: 1673 － 7717( 2010) 11 － 2353 － 03 Investigation on Evaluating Indexs of Postpartum Galactosis LU Ping，ZHENG Juan-juan，YAO Fei，ZHAO Yi ( College of Acupuncture and Massage，Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China) Abstract: To summarize and evaluate the indexs of postpartum galactosis，like colostrum time，serum prolactin，milk yield，involution of uterus，thermal temperature and ingredient of breast milk． And the purposes are to establish research basis for clinic research methods of galactosis and to optimize the evaluating indexs of galactosis． Key words: Galactosis; Milk yield; Colostrum time; Serum prolactin; Uterus involution; Thermal temperature 众所周知，母乳喂养是婴儿期最理想的喂养方式，随着 社会的不断发展，人们越来越认识到母乳喂养的优越性。 而产后早泌乳与多泌乳是保障母乳喂养成功的关键，如何 使产妇多泌乳，早泌乳，促进子宫复旧等，已成为越来越多 的妇产科临床工作者研究的课题。从现有文献报道来看， 评价产妇乳汁分泌情况的指标较陈旧，且多采用估计评分 法，量化和客观化不够。以下就产后促进泌乳的临床研究 指标作一综述，以探讨目前临床研究中所应用的各项评价 指标的优劣，以及实施的难易程度等。以期归纳制定出评 价产妇泌乳情况的统一客观化指标，规范催乳的临床研究。 1 泌乳始动时间 产妇泌乳始动时间指胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自 乳房溢出的时间。临床研究对产后泌乳始动时间的描述存 在较大的差异。如薛虹［1］对 501 例剖宫产与 501 例自然分 娩的产妇的泌乳始动时间进行观察比较，结果显示，剖宫产 组产后泌乳始动的中位时间为产后 12h，而阴道分娩组为 2353
第28卷第11期 中华中医药学刊 Vol 28 No 11 2010年11月 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Nov.2010 产后2h。曾华国和赵春丽等分别观察了100例及200经换算得出泌乳量。曹怀宁等自产后第1天第1次吸 例剖宫产妇和正常初产妇的始乳时间,并进行随机分组对吮乳头起计算第1、3、5天的乳汁分泌量,采用称重法与机 照,观察组对产妇施行乳房按摩,对照组按常规护理。结械挤奶相结合,用电子磅秤称量婴儿吸奶前后体重差为婴 果平均泌乳始动时间观察组分别为(20.3±15.38)h和儿乳汁摄入量,加上机械挤出乳房中剩余奶量放入量乳器 (21.6±3.5)h,对照组分别为(31.19±19.29)h和(43.5皿。考虑乳量受吸吮频率及次数影响,固定喂奶8次,每次 ±5.8)h。临床上,剖宫产妇在产后要接受抗感染等必要吸吮30min,计算当天每次乳量之和为24h泌乳量。此类 的治疗,客观上已经和自然分娩的产妇存在差异,因此笔方法所得出的结果相对量化程度较高,数据较客观,但操作 者认为为了保证研究数据的可对比性、可重复性,不宜对方法较复杂,不仅要注意产妇都采用相同体位,数据采集者 剖宫产与自然分娩这两种不同分娩方式的产妇进行分组应相对固定,且还要充分考虑产妇的接受度 对照,在观察泌乳始动时间时应首先注意生产方式上单一4子宫复旧程度 化。并在此基础上观察得出相对稳定的始乳时间的参考 该项指标的测量方法目前通常以横指数测量产后数日 内宫底下降至脐下距离。如雷国冰观察产后使用康复 2血清泌乳素 综合治疗仪对产妇乳汁分泌、子宫复旧的影响。以3天内 产后乳腺在血清泌乳素(PRL)及缩宫素的共同作用下产妇的宫底下降超过脐下三横指作为疗效判定标准,认为 完成泌乳与射乳。PRL是促进泌乳的主要因素,且泌乳素子宫复旧有效 水平对泌乳始动时间和泌乳量有重要作用。临床研究表 但用皮尺测量宫底高度(耻骨联合上缘至宫底距离) 明,血清泌乳素(PRL)多被作为评价产后泌乳情况的指标,更准确客观。吴国华等四观察仿生乳头按摩器对子宫复 也用于产科护理方法的评价。由于血清泌乳素的维持除了旧的影响,具体方法是产后第1、3天排空膀胱后由专人测 有赖于定期吸吮以外,还有赖于乳腺泡导管的排空,因量宫高,计算宫高平均下降值,再以宫高平均下降值产后 此,该项指标也是推拿、针灸等促进泌乳,治疗产后缺乳的1天平均宫高,得出子宫复旧程度。李西云等圆观察产妇 有效检测指标。目前临床研究多采用放射免疫法子宫收缩,将阴道流血量以自身月经量为参照量,宫底高度 (RA)B-切测定产妇产后血清泌乳素(PRL),但也有报道以耻骨联合上缘至脐连线中点为参照标志,术后观察5天 微粒子化学发光法、免疫荧光法等测定方法 每天记录1次。术后5天宫底在标志点下为子宫收缩良 生育期妇女的血清PRL正常值范围为5-25μg/L,产好。这是观察子宫复旧程度最直接、简便、客观的方法。 后2h内达到200-400g/L,分娩后0-3天逐步下降 临床也有通过盆腔常规超声检査观察产后复旧程度, 因此测定时间多为产前、产后24h和48h5-,也有研究者如李晓勤等在产后即刻、产后第1、3、5天的同一时间测 测定产后72h和96h的血清泌乳素(PRL)浓度U3n,2 量子宫底高度的同时。于产后第5、30、42天行盆腔常规超 试验表明,产妇血清PRL在产后24h和48h变化明显,而在声检查,主要测量子宫各径线大小并计算三径(长径、前后 产后96h,自然分娩与剖宫产对照或试验组与对照组比较,径、横径)之和;观察产后42天是否存在宫腔积液。李刚 产妇血清PRL变化多无显著差异(P>0.05)6-1 等采用日本 Aloka-Ss0603型超声仪5.0MHz阴道探 3泌乳量 头,对产后1和3个月产妇进行子宫长度(子宫颈到子宫底 促进泌乳的临床研究通常记录产妇产后3-5天内的的距离)和子宫厚度(最大子宫前后径)测量。因此,超声 泌乳量。该指标测定多采用估计评分法,如乳量足够评检查用于评价子宫复旧程度多用于产后1个月后,而在产 3分(喂乳8次,满足新生儿需要)、一般评2分(需增加哺后恢复初期因恶露、手术伤口等不宜使用 用代乳品)。亦有研究者按乳汁分泌量和乳房充盈程度不间来观察子宫复旧的程度4露量以及随访恶露持续时 乳两次)、不够评1分(需增加水分)、无乳汁评0分(全部 同来衡量泌乳量岡:乳房空虚、无乳为0分;乳房轻度充5红外热像图 盈、很少量乳汁为1分;乳房中度充盈、中等乳汁量为2分 医用红外热像( Medical infrared thermography)技术是 乳房胀满、乳汁量多为3分。 利用人体红外辐射成像原理,研究体表温度分布状态的一 同时,还有研究者根据每日哺乳次数、新生儿每日排尿种非接触、无创伤的现代物理学检测技术。其原理是利用 次数以及哺乳后新生儿睡眠情况来测定。以上泌乳量红外线具有较强穿透力,人体血红蛋白对红外线又有较强 集方法虽操作简便,但可信度不够,临床上产妇往往处于吸收力能够显示人体表浅部位(如乳腺)的血管走行及形 极度疲劳的状态,如果没有他人帮助,产妇通常无法准确记态,再根据体表局部温度变化情况,可反映出局部组织结构 录哺乳的次数。而剖宫产妇则由于产后常规需抗感染输形态学变化。孟晓莉采用该技术对260例怀孕28-30 中液,期间无法定时按需哺乳,不能就此判定其乳少。因此,周及36-40周的孕妇进行红外热像检测,分别测量记录双 医笔者认为以上泌乳量采集方法可用于自然分娩产妇,不适侧乳头(点温)、乳晕(局域温)的温度。发现两组孕妇乳房 宜用于剖宫产妇;适用于产后3天以后的泌乳量评价,产后呈热乳型,血管均匀呈树条状纵横交错,双侧对称性较好, 72h以内的泌乳情况的观察不宜选用 与彩超呈均匀回声的乳腺声像图特征一致。同时孟晓莉还 此外,还有报道用公式计算、称量婴儿受乳前后体重等做了相关试验,发现乳腺的红外热图正常者,其哺乳成功率 刊方法来测定泌乳量。如公式计算法:计算测出乳房底面高。因此红外热像技术完全可以被应用于产后促进泌 半径(r),以及乳房的底面中心到乳头的高度(h),根据圆乳的临床研究的评价,但红外热像检测时受环境影响较大 锥体的体积计算公式(V=1/3m2h),计算出乳房体积,再要求室温保持在20-25℃;空气湿度40%-60%,无空气
第 28 卷 第 11 期 2 0 1 0 年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 28 No． 11 Nov． 2 0 1 0 中 华 中 医 药 2354 学 刊 产后 2h。曾华［2］和赵春丽［3］等分别观察了 100 例及 200 例剖宫产妇和正常初产妇的始乳时间，并进行随机分组对 照，观察组对产妇施行乳房按摩，对照组按常规护理。结 果平均泌乳始动时间观察组分别为( 20． 3 ± 15． 38) h 和 ( 21． 6 ± 3． 5) h，对照组分别为( 31． 19 ± 19． 29) h 和( 43． 5 ± 5． 8) h。临床上，剖宫产妇在产后要接受抗感染等必要 的治疗，客观上已经和自然分娩的产妇存在差异，因此笔 者认为为了保证研究数据的可对比性、可重复性，不宜对 剖宫产与自然分娩这两种不同分娩方式的产妇进行分组 对照，在观察泌乳始动时间时应首先注意生产方式上单一 化。并在此基础上观察得出相对稳定的始乳时间的参考 范围。 2 血清泌乳素 产后乳腺在血清泌乳素( PRL) 及缩宫素的共同作用下 完成泌乳与射乳。PRL 是促进泌乳的主要因素，且泌乳素 水平对泌乳始动时间和泌乳量有重要作用。临床研究表 明，血清泌乳素( PRL) 多被作为评价产后泌乳情况的指标， 也用于产科护理方法的评价。由于血清泌乳素的维持除了 有赖于定期吸吮以外，还有赖于乳腺泡导管的排空［4］，因 此，该项指标也是推拿、针灸等促进泌乳，治疗产后缺乳的 有效 检 测 指 标。目前临床研究多采用放射免疫法 ( RIA) ［5 － 17］测定产妇产后血清泌乳素( PRL) ，但也有报道 微粒子化学发光法［18］、免疫荧光法［19］等测定方法。 生育期妇女的血清 PRL 正常值范围为 5 ～ 25μg /L，产 后 2h 内达到 200 ～ 400μg /L，分娩后 0 ～ 3 天逐步下降［20］。 因此测定时间多为产前、产后 24h 和 48h ［5 － 12］，也有研究者 测定产后 72h 和 96h 的血清泌乳素( PRL) 浓度［13 － 17，21］。 试验表明，产妇血清 PRL 在产后 24h 和48h 变化明显，而在 产后 96h，自然分娩与剖宫产对照或试验组与对照组比较， 产妇血清 PRL 变化多无显著差异( P ＞ 0． 05) ［16 － 17］。 3 泌乳量 促进泌乳的临床研究通常记录产妇产后 3 ～ 5 天内的 泌乳量。该指标测定多采用估计评分法［15］，如乳量足够评 3 分( 喂乳 8 次，满足新生儿需要) 、一般评 2 分( 需增加哺 乳两次) 、不够评 1 分( 需增加水分) 、无乳汁评 0 分( 全部 用代乳品) 。亦有研究者按乳汁分泌量和乳房充盈程度不 同来衡量泌乳量［22］: 乳房空虚、无乳为 0 分; 乳房轻度充 盈、很少量乳汁为 1 分; 乳房中度充盈、中等乳汁量为 2 分; 乳房胀满、乳汁量多为 3 分。 同时，还有研究者根据每日哺乳次数、新生儿每日排尿 次数以及哺乳后新生儿睡眠情况来测定［18］。以上泌乳量 采集方法虽操作简便，但可信度不够，临床上产妇往往处于 极度疲劳的状态，如果没有他人帮助，产妇通常无法准确记 录哺乳的次数。而剖宫产妇则由于产后常规需抗感染输 液，期间无法定时按需哺乳，不能就此判定其乳少。因此， 笔者认为以上泌乳量采集方法可用于自然分娩产妇，不适 宜用于剖宫产妇; 适用于产后 3 天以后的泌乳量评价，产后 72h 以内的泌乳情况的观察不宜选用。 此外，还有报道用公式计算、称量婴儿受乳前后体重等 方法来测定泌乳量。如公式计算法［23］: 计算测出乳房底面 半径( r) ，以及乳房的底面中心到乳头的高度( h) ，根据圆 锥体的体积计算公式( V = 1 /3πr 2 h) ，计算出乳房体积，再 经换算得出泌乳量。曹怀宁等［13］自产后第 1 天第 1 次吸 吮乳头起计算第 1、3、5 天的乳汁分泌量，采用称重法与机 械挤奶相结合，用电子磅秤称量婴儿吸奶前后体重差为婴 儿乳汁摄入量，加上机械挤出乳房中剩余奶量放入量乳器 皿。考虑乳量受吸吮频率及次数影响，固定喂奶 8 次，每次 吸吮 30min，计算当天每次乳量之和为 24h 泌乳量。此类 方法所得出的结果相对量化程度较高，数据较客观，但操作 方法较复杂，不仅要注意产妇都采用相同体位，数据采集者 应相对固定，且还要充分考虑产妇的接受度。 4 子宫复旧程度 该项指标的测量方法目前通常以横指数测量产后数日 内宫底下降至脐下距离。如雷国冰［24］观察产后使用康复 综合治疗仪对产妇乳汁分泌、子宫复旧的影响。以 3 天内 产妇的宫底下降超过脐下三横指作为疗效判定标准，认为 子宫复旧有效。 但用皮尺测量宫底高度( 耻骨联合上缘至宫底距离) 更准确客观。吴国华等［25］观察仿生乳头按摩器对子宫复 旧的影响，具体方法是产后第 1、3 天排空膀胱后由专人测 量宫高，计算宫高平均下降值，再以宫高平均下降值/产后 1 天平均宫高，得出子宫复旧程度。李西云等［26］观察产妇 子宫收缩，将阴道流血量以自身月经量为参照量，宫底高度 以耻骨联合上缘至脐连线中点为参照标志，术后观察 5 天， 每天记录 1 次。术后 5 天宫底在标志点下为子宫收缩良 好。这是观察子宫复旧程度最直接、简便、客观的方法。 临床也有通过盆腔常规超声检查观察产后复旧程度， 如李晓勤等［27］在产后即刻、产后第 1、3、5 天的同一时间测 量子宫底高度的同时。于产后第 5、30、42 天行盆腔常规超 声检查，主要测量子宫各径线大小并计算三径( 长径、前后 径、横径) 之和; 观察产后 42 天是否存在宫腔积液。李刚 等［28］采用日本 Aloka—SSD603 型超声仪 5． 0MHz 阴道探 头，对产后 1 和 3 个月产妇进行子宫长度( 子宫颈到子宫底 的距离) 和子宫厚度( 最大子宫前后径) 测量。因此，超声 检查用于评价子宫复旧程度多用于产后 1 个月后，而在产 后恢复初期因恶露、手术伤口等不宜使用。 此外，还可通过记录产后恶露量以及随访恶露持续时 间来观察子宫复旧的程度［29］。 5 红外热像图 医用红外热像( Medical infrared thermography) 技术是 利用人体红外辐射成像原理，研究体表温度分布状态的一 种非接触、无创伤的现代物理学检测技术。其原理是利用 红外线具有较强穿透力，人体血红蛋白对红外线又有较强 吸收力，能够显示人体表浅部位( 如乳腺) 的血管走行及形 态，再根据体表局部温度变化情况，可反映出局部组织结构 形态学变化。孟晓莉［30］采用该技术对 260 例怀孕 28 ～ 30 周及 36 ～ 40 周的孕妇进行红外热像检测，分别测量记录双 侧乳头( 点温) 、乳晕( 局域温) 的温度。发现两组孕妇乳房 呈热乳型，血管均匀呈树条状纵横交错，双侧对称性较好， 与彩超呈均匀回声的乳腺声像图特征一致。同时孟晓莉还 做了相关试验，发现乳腺的红外热图正常者，其哺乳成功率 高［31］。因此红外热像技术完全可以被应用于产后促进泌 乳的临床研究的评价，但红外热像检测时受环境影响较大， 要求室温保持在 20 ～ 25℃ ; 空气湿度 40% ～ 60% ，无空气 2354
第28卷第11期 中华中医药学刊 Vol 28 No 11 2010年11月 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Nov.2010 流通及阳光直射;且需产妇静坐10-15min后暴露双乳,距 产后泌乳素水平及泌乳影响的观察D]贵州医药,2007,31 热像仪1-1.5m进行拍摄。因此在实际操作时需要克服产 (9):816-817 在产后5日内不能自行坐起,更不能按要求在测量前静D鲍月茹,王方剖宫产术后镇痛对产后泌乳素影响的观察 坐10-15min等因素,对红外热像检测的准确度所产生的 .天津医药,2002,29(4):231-232 影 n1]李梅清.不同分娩方式对产妇泌乳的影响D].南华大学学 6乳汁成分的变化 报(医学版),2003,31(3):338-339 侯艳梅等对240例乳母乳汁成分进行了分析对照 D2]王斯河腰麻一硬膜外剖宫产术后自控镇痛对产妇泌乳素 的影响D.现代医药卫生,2007,23(8):2720-2721 测定其蛋白质、脂肪、乳糖、铜锌、钙、镁、铁的含量,结果母3]曹怀宁,李西云,付静,等,增乳口服液对乳母泌乳量、血清 乳中蛋白质、铁、铜含量明显超过参考值,脂肪、锌、镁含量 泌乳素、产后出血量的影响.新中医,2007,39(10):48 低于参考值,乳钙含量接近于参考值。巨大儿组乳母乳汁4]曹辉娟,孙世萍穴位及乳房按摩刺激泌乳的临床观察 中蛋白质、乳糖、铜、锌含量均高于正常儿组,差异有显著性 中华护理杂志,2002,37(10):769-770 (P<0.01),但巨大儿组乳母乳汁脂肪、钙、铁、镁含量低于D5]常海鸥.穴位配合乳房按摩刺激泌乳的临床效果观察D 正常儿组,差异有显著性(P<0.005)。从而指导乳母采取 现代护理,2004,10(10):934-935 更合理的膳食结构,使母乳中各种成分含量更趋合理,更利D6]傅风鸣,蒋建伟,罗晓青,等顺产与剖宫产产妇血清中泌乳 于婴儿的生长发育 素水平与初乳中抗感染因子浓度的比较.中国病理生理 杂志,2001,17(6):563-56 另有研究者报道,按摩后母乳的类脂酪蛋白、总固D7杨素勉,桑文淑,孙惠萍,等低频脉冲电治疗对剖宫产产妇 体量等成分均有明显增加,但乳糖含量无明显改变 7小结 泌乳与体内血清泌乳素变化的影响D.中国康复医学杂 志,2006,21(11):1040 随着促进泌乳的临床研究不断展开,客观评价产妇乳8]李智,陈咏玫,王愛爱军,等、泌乳素与泌乳相关性探讨D.中 汁分泌情况己成为医学工作者的重要课题,对产妇泌乳情 国妇幼保健,2008,18(23):2514-2515 况的评价指标的整理、归纳、优化意义日渐凸显。如泌乳量9]陈伟芳,林世清.硬膜外分娩镇痛对产妇泌乳情况影响的临 泌乳始动时间虽是评价泌乳最为直接的评价指标,但目 床观察.广西医学,2005,27(1):68-69 前临床研究的描述存在较大的差异,且至今尚无相对稳定□0曹泽毅.中华妇产科学(上册D.北京:人民卫生出版社 的参考范围。血清泌乳素是较为客观的反应泌乳情况的实 2004:302 室指标但在血样采集的时间点仍需进一步探讨。医用D21]顾江红,王联欢,沈招仙米索前列醇对产妇血清泌乳素的 红外热像技术已被广泛用于乳腺疾病的筛查与诊疗,具有 影响.现代医药卫生,2003,19(1) 无创伤、不接触、反应快、重复性好、敏感度高等优点,对评D2于萍,朱勤芬,黎清婵乳泉合剂治疗产后缺乳的临床研究 估产后乳腺导管通畅程度以及哺乳质量具有独特功能。此 外,子宫复旧程度以及乳汁成分分析也能从一定程度上反 D3]刘金芳,赵伟英,刘玉美.产后按摩乳房与泌乳时间及泌乳 量的相关分析D.现代中西医结合杂志,2003,12(4):389 应母乳喂养程度与母乳质量 笔者认为,目前临床研究中所应用的各项评价指标各D4]雷国冰产后康复综合治疗仪对乳汁分泌、子宫复旧的效果 观察D].广西医学,2009,31(6):890 有优劣,在研究如何促进泌乳,提高母乳喂养的同时,应重D25]吴国华,王春萍,梅学英仿生乳头按摩器在产后子宫复旧 视对产妇泌乳临床研究方法、评价指标客观化或量化的研 中的应用D.重庆医学,2008,37(2):218-219 究,以期在今后深入多元化研究做好基础性工作 D6]李西云,付延林.复元下乳饮对剖宫产妇泌乳量、泌乳素、肠 参考文献 蠕动、子宫复旧的影响D].中国中医药信息杂志,2008,15 ]薛虹.剖宫产对母乳喂养的影响(附1002例分析D浙江 (9):68-69. 创伤外科,2008,B3(1):8 D27]李晓勤,张瑛,孙江川.剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的 D]曾华.剖宫产术后母乳喂养的影响因素及护理D].现代医 比较D.重庆医科大学学报,2009,34(5):640-642 院,2006,6(7):97-98 D28]李刚,王旭,张立子宫复旧与分娩方式的关系D.吉林大 B]赵春丽,王洪娟.剖宫产初产妇术后早期乳房按摩对泌乳的 学学报(医学版),2008,34(2):208 影响D.护理学杂志,2005,20(24):28-29 D29]陈桂英,牛健民,朱宁湖,等益母草注射液预防产后出血及 4]刘敏如,谭万信中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 促子宫复旧效果研究. World Health Diges,2008,5(7) 006:707 727-728 5]喻晚利,马明祥,郭华静剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳3O]孟晓莉.孕期乳腺远红外热像图与产后哺乳相关性研究 的影响.美国中华临床医学杂志,2005,7(3):249-250 D.实用医技杂志,206,13(8):1410-1411 6]周辉剖宫产术后镇痛对产妇血清泌乳素水平的影响.山B1]孟晓莉妊娠中晚期乳腺远红外热图特征分析D].中国妇中 东医药,2006,46(24):35 幼保健,2007,22(8):1119-1120. ]吴美荣,周凤秋剖宫产术后硬膜外自控镇痛与辅乳器诱导B32]侯艳梅,于珊,郑晓霞济南市240例乳母乳汁成分分析药 新生儿早吸吮对产妇泌乳素的影响[].中华临床医药与护 D.中国妇幼保健,2008,23(2):241-243 理,2004,3:12- 33] Foda. Mervat 1, Kawashima. Takaaki, Nakamura. Sadako, et 3]李玉珍.腹膜外剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵对产妇泌乳 al. Composition of Milk Obtained From Unmassaged Ve 的影响.中国妇幼保健,2006,21(13):1795-1796. Massaged Breasts of Lactating Mothers D]. Journal of Pediatric Ay ⑨]吴婉林,蒋小亚,王元德,等.普林格尔多系统数码治疗仪对 Gastroenterology Nutrition, 2004, 38(5): 484-487 2355
第 28 卷 第 11 期 2 0 1 0 年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 28 No． 11 Nov． 2 0 1 0 中 华 中 医 药 2355 学 刊 流通及阳光直射; 且需产妇静坐 10 ～ 15min 后暴露双乳，距 热像仪 1 ～ l． 5m 进行拍摄。因此在实际操作时需要克服产 妇在产后 5 日内不能自行坐起，更不能按要求在测量前静 坐 10 ～ 15min 等因素，对红外热像检测的准确度所产生的 影响。 6 乳汁成分的变化 侯艳梅等［32］对 240 例乳母乳汁成分进行了分析对照， 测定其蛋白质、脂肪、乳糖、铜、锌、钙、镁、铁的含量，结果母 乳中蛋白质、铁、铜含量明显超过参考值，脂肪、锌、镁含量 低于参考值，乳钙含量接近于参考值。巨大儿组乳母乳汁 中蛋白质、乳糖、铜、锌含量均高于正常儿组，差异有显著性 ( P ＜ 0． 01) ，但巨大儿组乳母乳汁脂肪、钙、铁、镁含量低于 正常儿组，差异有显著性( P ＜ 0． 005) 。从而指导乳母采取 更合理的膳食结构，使母乳中各种成分含量更趋合理，更利 于婴儿的生长发育。 另有研究者［33］报道，按摩后母乳的类脂、酪蛋白、总固 体量等成分均有明显增加，但乳糖含量无明显改变。 7 小 结 随着促进泌乳的临床研究不断展开，客观评价产妇乳 汁分泌情况已成为医学工作者的重要课题，对产妇泌乳情 况的评价指标的整理、归纳、优化意义日渐凸显。如泌乳量 及泌乳始动时间虽是评价泌乳最为直接的评价指标，但目 前临床研究的描述存在较大的差异，且至今尚无相对稳定 的参考范围。血清泌乳素是较为客观的反应泌乳情况的实 验室指标，但在血样采集的时间点仍需进一步探讨。医用 红外热像技术已被广泛用于乳腺疾病的筛查与诊疗，具有 无创伤、不接触、反应快、重复性好、敏感度高等优点，对评 估产后乳腺导管通畅程度以及哺乳质量具有独特功能。此 外，子宫复旧程度以及乳汁成分分析也能从一定程度上反 应母乳喂养程度与母乳质量。 笔者认为，目前临床研究中所应用的各项评价指标各 有优劣，在研究如何促进泌乳，提高母乳喂养的同时，应重 视对产妇泌乳临床研究方法、评价指标客观化或量化的研 究，以期在今后深入多元化研究做好基础性工作。 参考文献 ［1］ 薛虹． 剖宫产对母乳喂养的影响( 附 1002 例分析) ［J］． 浙江 创伤外科，2008，l3( 1) : 81． ［2］ 曾华． 剖宫产术后母乳喂养的影响因素及护理［J］． 现代医 院，2006，6( 7) : 97 － 98． ［3］ 赵春丽，王洪娟． 剖宫产初产妇术后早期乳房按摩对泌乳的 影响［J］． 护理学杂志，2005，20( 24) : 28 － 29． ［4］ 刘敏如，谭万信． 中医妇产科学［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2006: 707． ［5］ 喻晚利，马明祥，郭华静． 剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳 的影响［J］． 美国中华临床医学杂志，2005，7( 3) : 249 － 250． ［6］ 周辉． 剖宫产术后镇痛对产妇血清泌乳素水平的影响［J］． 山 东医药，2006，46( 24) : 35． ［7］ 吴美荣，周凤秋． 剖宫产术后硬膜外自控镇痛与辅乳器诱导 新生儿早吸吮对产妇泌乳素的影响［J］． 中华临床医药与护 理，2004，3: 12 － 14． ［8］ 李玉珍． 腹膜外剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵对产妇泌乳 的影响［J］． 中国妇幼保健，2006，21( 13) : 1795 － 1796． ［9］ 吴婉林，蒋小亚，王元德，等． 普林格尔多系统数码治疗仪对 产后泌乳素水平及泌乳影响的观察［J］． 贵州医药，2007，31 ( 9) : 816 － 817． ［10］ 鲍月茹，王方． 剖宫产术后镇痛对产后泌乳素影响的观察 ［J］． 天津医药，2002，29( 4) : 231 － 232． ［11］ 李梅清． 不同分娩方式对产妇泌乳的影响［J］． 南华大学学 报( 医学版) ，2003，31( 3) : 338 － 339． ［12］ 王斯河． 腰麻—硬膜外剖宫产术后自控镇痛对产妇泌乳素 的影响［J］． 现代医药卫生，2007，23( l8) : 2720 － 2721． ［13］ 曹怀宁，李西云，付静，等． 增乳口服液对乳母泌乳量、血清 泌乳素、产后出血量的影响［J］． 新中医，2007，39( 10) : 48． ［14］ 曹辉娟，孙世萍． 穴位及乳房按摩刺激泌乳的临床观察［J］． 中华护理杂志，2002，37( 10) : 769 － 770． ［15］ 常海鸥． 穴位配合乳房按摩刺激泌乳的临床效果观察［J］． 现代护理，2004，10( 10) : 934 － 935． ［16］ 傅凤鸣，蒋建伟，罗晓青，等． 顺产与剖宫产产妇血清中泌乳 素水平与初乳中抗感染因子浓度的比较［J］． 中国病理生理 杂志，2001，17( 6) : 563 － 56． ［17］ 杨素勉，桑文淑，孙惠萍，等． 低频脉冲电治疗对剖宫产产妇 泌乳与体内血清泌乳素变化的影响［J］． 中国康复医学杂 志，2006，2l( 11) : 1040． ［18］ 李智，陈咏玫，王爱军，等． 泌乳素与泌乳相关性探讨［J］． 中 国妇幼保健，2008，18 ( 23) : 2514 － 2515． ［19］ 陈伟芳，林世清． 硬膜外分娩镇痛对产妇泌乳情况影响的临 床观察［J］． 广西医学，2005，27( 1) : 68 － 69． ［20］ 曹泽毅． 中华妇产科学( 上册) ［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2004: 302． ［21］ 顾江红，王联欢，沈招仙． 米索前列醇对产妇血清泌乳素的 影响［J］． 现代医药卫生，2003，19( 1) : 38． ［22］ 于萍，朱勤芬，黎清婵． 乳泉合剂治疗产后缺乳的临床研究 ［J］． 中医药学刊，2004，22( 6) : 1048 － 1049． ［23］ 刘金芳，赵伟英，刘玉美． 产后按摩乳房与泌乳时间及泌乳 量的相关分析［J］． 现代中西医结合杂志，2003，12( 4) : 389． ［24］ 雷国冰． 产后康复综合治疗仪对乳汁分泌、子宫复旧的效果 观察［J］． 广西医学，2009，31( 6) : 890． ［25］ 吴国华，王春萍，梅学英． 仿生乳头按摩器在产后子宫复旧 中的应用［J］． 重庆医学，2008，37( 2) : 218 － 219． ［26］ 李西云，付延林． 复元下乳饮对剖宫产妇泌乳量、泌乳素、肠 蠕动、子宫复旧的影响［J］． 中国中医药信息杂志，2008，15 ( 9) : 68 － 69． ［27］ 李晓勤，张瑛，孙江川． 剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的 比较［J］． 重庆医科大学学报，2009，34( 5) : 640 － 642． ［28］ 李刚，王旭，张立． 子宫复旧与分娩方式的关系［J］． 吉林大 学学报( 医学版) ，2008，34( 2) : 208． ［29］ 陈桂英，牛健民，朱宁湖，等． 益母草注射液预防产后出血及 促子宫复旧效果研究［J］． World Health Diges，2008，5( 7) : 727 － 728． ［30］ 孟晓莉． 孕期乳腺远红外热像图与产后哺乳相关性研究 ［J］． 实用医技杂志，2006，13( 8) : 1410 － 1411． ［31］ 孟晓莉． 妊娠中晚期乳腺远红外热图特征分析［J］． 中国妇 幼保健，2007，22( 8) : 1119 － 1120． ［32］ 侯艳梅，于珊，郑晓霞． 济南市 240 例乳母乳汁成分分析 ［J］． 中国妇幼保健，2008，23( 2) : 241 － 243． ［33］ Foda． Mervat I，Kawashima． Takaaki，Nakamura． Sadako，et al． Composition of Milk Obtained From Unmassaged Versus Massaged Breasts of Lactating Mothers［J］． Journal of Pediatric Gastroenterology ＆ Nutrition，2004，38( 5) : 484 － 487． 2355