中国医药指南2010年1月第8卷第1期 Guide of china medicine, January2010,Vol.8,No.1 临床研究|101 SAH,出血原因在新生儿期主要为缺氧和产伤所致P,其中有缺氧史穿刺部位,可防止感染和脑脊液漏液的发生。新生儿第1周维生素K 者69例(8223%),同时合并新生儿缺氧缺血性脑病44例(5116%);依赖性凝血因子只有成人的60.25%,因此必须在应用维生素K6h后检 显示SAH与新生儿窒息缺氧密切相关,说明窒息缺氧是引起新生儿测出凝血时间正常后,才能进行腰穿以免加重出血。前囱压力高的患 SAH最主要的高危因素。有难产史者46例(5349%),说明产伤是另儿应先脱水后才能进行,操作过程中切忌放脑脊液速度过快,以防脑 一个不可忽视的高危因素之一。早产者31例(36.05%),其发生新生疝的发生,但由于新生儿颅骨缝较宽,缓冲余地大,一般不会发生脑 儿SAH除窒息缺氧及产伤因素外,还可能与凝血功能不良,血管弹力疝。对于岀血量大、深昏迷、瞳孔持续缩小或散大,呼吸不规则者, 纤维发育不完善有关因。因此预防本病的关键,首先是加强产前检查及效果欠佳,不易采用 保健,防止早产,分娩期加强胎儿监护,对异常胎位,胎儿宫内窘迫等 综上所述,应用本法治疗SAH神经症状恢复快,争取了部分坏死 异常情况应适当放宽剖宫产指征,尽量减少产钳助产及分秒必争地抢救细胞及凋亡细胞的治疗时机,同时解决了新生儿及低龄婴儿吃药难的 新生儿窒息 问题,治疗过程中未发现有明显的副作用,使用较为安全,是提高患 脑脊液置换能有效地清除血性脑脊液,减轻血液对脑膜的刺激,儿生活质量行之有效的方法,因此SAH患几不能仅限于新生儿期的临 清除血管活性物质,能够畅通脑脊液的回流,减轻对脑组织的压追,床治疗,必须在岀院后进行系统的康复干预,抓住最好的脑发育关键 较快地恢复脑脊液的正常循环及蛛网膜颗粒的重吸收功能,从而减少期,充分刺激脑细胞的发育,保证SAH患儿潜在能力最大程度的发 了蛛网膜下腔粘连、脑积水、继发性癫痫的发生,避免与减少了儿童挥,这对改善预后,降低伤残率,提高我国人口素质具有重要意义 的伤残。近年来国内外大量的科学研究证实当中枢神经系统损伤后,参考文献 在损伤中心区的周围细胞并非死亡或凋亡,仅出现传导衰竭,形成半[1]鲍秀兰新生儿行为和0-3岁教育[M]2版北京:中国少年儿童出 暗区。半暗区神经细胞虽无功能,但处在可逆状态,经及时有效的治疗, 版社,1996:318-326. 这部分细胞可以复活。一般来说康复干预越早,疗效越好。加上脑组[2]李兴华王国荣儿科疾病诊断标准[M上海:上海医科大学出版 在婴儿早期(0-6个月),尤其是新生儿期,尚未发育成熟,还处在 社,1997:11-12. 迅速生长发育阶段,而脑损伤也处于初期阶段,异常姿势和运动还未[3]范存仁婴幼儿智能发育测验手册[M]北京:团结出版社,1998 固定化,这一时期脑的可塑性大、代偿能力高、恢复能力强,所以进 34-36. 行有目的、有计划的康复干预,大脑能以新生细胞重建神经系统受损[4]金汉珍,黄德珉官希吉实用新生儿学M]3版北京:人民卫生出 害部分或替代己经死亡的细胞,使脑在损伤部位的周围有效地实行改 组或重组,使脑功能得到良好的代偿,但脑组织一旦发育成熟就不可[5]陈青新生儿蛛网膜下腔出血发病高危因素及早期诊治探讨J 能实现重组了。恢复期同时结合高压氧及时阻断神经细胞凋亡,恢 河北医药,2007298):838 复神经细胞能量代谢,促使神经细胞的恢复与再生,再加上针对性的[6]李玉芳,王胜新生儿蛛网膜下腔出血高危因素影像学检查及预 功能训练调节肌张力,促进正常姿势出现,抑制异常姿势的形成;诸 后分析门实用医技杂志,2006,13(4:1264 法合用互相取长补短,争取部分坏死和凋亡细胞的治疗时机,尽快逆[7]符明风吴明赴欧青林,等经腰穿释放脑脊液治疗新生儿重度脑 转脑神经功能障碍,促进受损神经细胞功能恢复,阻断续发性脑损伤 室合并蛛网膜下腔出血[实用医技杂,2005,12(10):2873 的发病过程。以上结果说明,脑脊液置换综合治疗对促进新生儿SAH[8]周丛乐,黄真姜毅,等.围产期脑损伤小儿康复治疗的效果及相关 患儿智力发育,防治神经功能缺损有一定效果 因素中国康复医学杂志,2003,18(4):197-199 值得注意的是脑脊液置换疗效好、安全可靠、易掌握,是一种适[9]黄真围产期脑损伤高危儿早期康复的临床观察[门中国康复医 用性强的新生儿SAH治疗方法;熟练的操作和严格的无菌技术,变换 学杂志,2005,20(6)426-428 32例晚期产后出血患者的治疗干预和病因分析 周爱云 【摘要】目的通过对32例晚期产后出血的原因分析,治疔护理,探讨对晚期产后出血的护理干预措施。方法对2004年4月至2008年10 月32例晚期产后出血的患者进行回顾性分析。结果晚期产后出血的原因为胎盘胎膜残留,剖宫产子宫切口愈合不良,胎盘附着部位子宫 复旧不良,产道损伤,治疗方法主要是清宫止血、介入栓塞、切除子宫等。结论对晚期产后出血患者在迅速找出原因,积极采取治疔同时 要重视护理干预,加强护理措施。 【关键词】晚期产后出血;原因治疔护理;护理干预 中图分类号:R714461 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2010)01-0101-02 晩期产后出血是指分娩24h后阴道出血≥50omL,不仅严重影响产32例晚期产后岀血的临床资料综合分析,报道如下并讨论护理对策。 妇的健康,而且是导致产妇死亡的主要原因之一,降低晚期产后出血1资料与方法 的发生率是保证产妇安全的重要措施之一,为探讨晚期产后出血的发 生原因,及时有效的进行治疗和护理,现将2004年4月至2008年10月河南省商丘市第一人民医院(476100) 91994-2010ChinaAcademicJournalelEctronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
中国医药指南 2010 年 1 月第 8 卷 第 1 期 Guide of China Medicine, January 2010, Vol.8, No.1 临床研究 101 SAH，出血原因在新生儿期主要为缺氧和产伤所致 [2-4]，其中有缺氧史 者 69 例（82.23%），同时合并新生儿缺氧缺血性脑病 44 例（51.16%）； 显示 SAH 与新生儿窒息缺氧密切相关，说明窒息缺氧是引起新生儿 SAH 最主要的高危因素。有难产史者 46 例（53.49%），说明产伤是另 一个不可忽视的高危因素之一。早产者 31 例（36.05%），其发生新生 儿 SAH 除窒息缺氧及产伤因素外，还可能与凝血功能不良，血管弹力 纤维发育不完善有关 [5]。因此预防本病的关键，首先是加强产前检查及 保健，防止早产，分娩期加强胎儿监护，对异常胎位，胎儿宫内窘迫等 异常情况应适当放宽剖宫产指征，尽量减少产钳助产及分秒必争地抢救 新生儿窒息 [6]。 脑脊液置换能有效地清除血性脑脊液，减轻血液对脑膜的刺激， 清除血管活性物质，能够畅通脑脊液的回流，减轻对脑组织的压迫， 较快地恢复脑脊液的正常循环及蛛网膜颗粒的重吸收功能，从而减少 了蛛网膜下腔粘连、脑积水、继发性癫痫的发生，避免与减少了儿童 的伤残 [7]。近年来国内外大量的科学研究证实当中枢神经系统损伤后， 在损伤中心区的周围细胞并非死亡或凋亡，仅出现传导衰竭，形成半 暗区。半暗区神经细胞虽无功能，但处在可逆状态，经及时有效的治疗， 这部分细胞可以复活。一般来说康复干预越早，疗效越好。加上脑组 织在婴儿早期（0~6 个月），尤其是新生儿期，尚未发育成熟，还处在 迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未 固定化，这一时期脑的可塑性大、代偿能力高、恢复能力强，所以进 行有目的、有计划的康复干预，大脑能以新生细胞重建神经系统受损 害部分或替代己经死亡的细胞，使脑在损伤部位的周围有效地实行改 组或重组，使脑功能得到良好的代偿，但脑组织一旦发育成熟就不可 能实现重组了 [7,8]。恢复期同时结合高压氧及时阻断神经细胞凋亡，恢 复神经细胞能量代谢，促使神经细胞的恢复与再生，再加上针对性的 功能训练调节肌张力，促进正常姿势出现，抑制异常姿势的形成 ；诸 法合用互相取长补短，争取部分坏死和凋亡细胞的治疗时机，尽快逆 转脑神经功能障碍，促进受损神经细胞功能恢复，阻断续发性脑损伤 的发病过程。以上结果说明，脑脊液置换综合治疗对促进新生儿 SAH 患儿智力发育，防治神经功能缺损有一定效果。 值得注意的是脑脊液置换疗效好、安全可靠、易掌握，是一种适 用性强的新生儿SAH治疗方法；熟练的操作和严格的无菌技术，变换 穿刺部位，可防止感染和脑脊液漏液的发生。新生儿第1周维生素K 依赖性凝血因子只有成人的60.25%，因此必须在应用维生素K 6h后检 测出凝血时间正常后，才能进行腰穿以免加重出血。前囱压力高的患 儿应先脱水后才能进行，操作过程中切忌放脑脊液速度过快，以防脑 疝的发生，但由于新生儿颅骨缝较宽，缓冲余地大，一般不会发生脑 疝。对于出血量大、深昏迷、瞳孔持续缩小或散大，呼吸不规则者， 效果欠佳，不易采用。 综上所述，应用本法治疗SAH神经症状恢复快，争取了部分坏死 细胞及凋亡细胞的治疗时机，同时解决了新生儿及低龄婴儿吃药难的 问题，治疗过程中未发现有明显的副作用，使用较为安全，是提高患 儿生活质量行之有效的方法，因此SAH患儿不能仅限于新生儿期的临 床治疗，必须在出院后进行系统的康复干预，抓住最好的脑发育关键 期，充分刺激脑细胞的发育，保证SAH患儿潜在能力最大程度的发 挥，这对改善预后，降低伤残率，提高我国人口素质具有重要意义。 参考文献 [1] 鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育[M].2版.北京:中国少年儿童出 版社,1996:318-326. [2] 李兴华,王国荣.儿科疾病诊断标准[M].上海:上海医科大学出版 社,1997:11-12. [3] 范存仁.婴幼儿智能发育测验手册[M].北京:团结出版社,1998: 34-36. [4] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出 版社,2003:772-778. [5] 陈青.新生儿蛛网膜下腔出血发病高危因素及早期诊治探讨[J]. 河北医药,2007,29(8) :838. [6] 李玉芳,王胜.新生儿蛛网膜下腔出血高危因素影像学检查及预 后分析[J].实用医技杂志,2006,13(4):1264. [7] 符明凤,吴明赴,欧青林,等.经腰穿释放脑脊液治疗新生儿重度脑 室合并蛛网膜下腔出血[J].实用医技杂,2005,12(10):2873. [8] 周丛乐,黄真,姜毅,等.围产期脑损伤小儿康复治疗的效果及相关 因素[J].中国康复医学杂志,2003,18(4):197-199. [9] 黄真.围产期脑损伤高危儿早期康复的临床观察[J].中国康复医 学杂志,2005,20(6):426-428. 晚期产后出血是指分娩24h后阴道出血≥500mL，不仅严重影响产 妇的健康，而且是导致产妇死亡的主要原因之一，降低晚期产后出血 的发生率是保证产妇安全的重要措施之一，为探讨晚期产后出血的发 生原因，及时有效的进行治疗和护理，现将2004年4月至2008年10月 河南省商丘市第一人民医院（476100） 32例晚期产后出血患者的治疗干预和病因分析 周爱云 【摘要】目的 通过对 32 例晚期产后出血的原因分析，治疗护理，探讨对晚期产后出血的护理干预措施。方法 对 2004 年 4 月至 2008 年 10 月 32 例晚期产后出血的患者进行回顾性分析。结果 晚期产后出血的原因为胎盘胎膜残留，剖宫产子宫切口愈合不良，胎盘附着部位子宫 复旧不良，产道损伤，治疗方法主要是清宫止血、介入栓塞、切除子宫等。结论 对晚期产后出血患者在迅速找出原因，积极采取治疗同时， 要重视护理干预，加强护理措施。 【关键词】晚期产后出血 ；原因治疗护理 ；护理干预 中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）01-0101-02 32例晚期产后出血的临床资料综合分析，报道如下并讨论护理对策。 1 资料与方法
102|临床研究 中国医药指南2010年1月第8卷第1期 Guide of china medicine, January2010.ol8,No.l 1.1一般资料 盘膜部分残留,医护行刮宫术,严格执行无菌操作。若为子宫切口裂开, 32例患者中,阴道分娩17例,院外6例,剖宫产15例,院外10要做术前准备,给予输血、补液、抗感染和促宫缩治疗。③做好心理 例,初产如24例,经产妇9例,年龄20~39岁,平均年龄295岁,出血护理,向患者说明晚期产后出血的原因、治疗方法、抢救和手术的必 发生于产后1周内8例,1-2周19例,2-4周5例,4周以上1例。 要性,以消除患者和家属的顾虑,同时鼓励、安慰患者,让患者増强 诊断标准:分娩24h在产褥期内发生阴道大出血,一次或多次持续信心,使患者坦然地接受治疗。④做好基础护理,产后如无异常情况 或问断出血量≥500mL,32例中出血量在500mL者4例,500-1000mL者应鼓励患者及早下床活动,有利于恶露的排出和子宫复旧,指导产妇 16例,1000-200omL7例,2000mL以上者5例,1!例血压明显下降,出保持外阴清洁,观察恶露的颜色、量和气味,加强营养,进食高蛋白、 现休克症状。32例均有不同程序的贫血症状 高热量、高维生素饮食,纠正贫血。③适时进行母乳喂。正确母乳喂 2结果 养婴儿对乳头的吸吮刺激可促进子宫收缩,有利于恶露排出,减少产 2.1晚期产后出血的原因 后出血。指导母乳喂养的方法。 人院后经B超查体诊刮病理等检査发现,晚期产后出血的原因为3讨论 胎盘胎膜残留、胎盘附着面子宫复旧不良、子宫切口愈合不良、阴道 通过对32例晚期产后出血的病历分析得知,晚期产后出血原因 切口血肿和切口裂开,见表1。 胎盘胎膜残留、子宫内膜蜕膜皮、子宫复旧不全、剖宫产子宫切口 表1晚期产后出血的原因 感染和阴道切口血肿和切口裂开。治疗方法主要是清宫、经皮髂内动 阴道分娩剖宫产百分比%脉造影栓塞术、子宫切除术和阴道裂伤修补术。护理要重视,积极釆 胎盘胎膜残留 取抢救措施,配合医师做好各种治疗,做好心理护理,做好基础护理 子宫复旧不良 剖腹产子宫切口感染 子言内膜蜕膜炎 84032 82326 和正确指导母乳喂养。尽早对产妇进行护理干预,可降低晚期产后出 血的发生率。护理干预措施叫:①加强孕前、孕期检查,强化健康意 识。医务人员对于孕产妇加强监护管理,特别是高危产妇、多次流产, 阴道切口血肿和切口裂开 0 ②加强心理疏导,产妇入院后的过度和焦虑使产妇大脑皮层功能紊乱 2.2晚期产后出血的治疗 引发子宫收缩乏力,产程延长导致产后出血。护士应认真评估,耐心 对于晚期产后出血的治疗,除必要的抗感染止血、抗休克治疗细致地做好入院宣教工作,告知分娩过程可能产生的疼痛,指导产女 外,有以下几种紧急处理方法:①清宫术。对于阴道分娩,胎盘胎膜采取良好的应对措施,让产妇有充分的思想准备,缓解产妇的紧张和 残留大出血者,排除阴道裂伤后,抗感染抗休克的同时行清宫术,组焦虑情绪,使产妇增强自信和自控感。护理人员对产妇进行有关高危 织送病检,术后加强抗炎和促进子宫收缩。对于剖宫产术后出血者行妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育,宣讲孕期保健知 清宫术应慎重,必须首先排除子宫切口感染愈合不良后可施术,最好识,教会产妇自我螣测技能(如胎动是否正常、产检时间、预产期等 在B超监测下轻予操作,本组9例经清宫后达到治疗目的。②经皮髂内提高孕妇自我保健意识和技能。③作好分娩期的处理:第一产程要密 动脉造影栓塞术。随着放射学的发展,盆腔动脉造影栓塞已成为治疗切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛査,了解宫口开张和胎头 妇产科急性大出血的有效方法,该方法可在不开腹的情况下选择性地下降情况,以免造成产后子宫收缩乏力,第二产程要注意胎心变化和 栓塞出血动脉,从而有效地控制出血,安全、可靠,损伤小、止血迅科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。第三产程注意胎盘剥 速,本组有3例用此法达到止血目的。对于子宫切口愈合不良引起的离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔 晚期产后出血在保守治疗无效可釆用此法。本组有3例用此法达到止细胎盘胎膜是否完整,产道有否损伤,若有异常,应及时处理。④降 血目的。③子宫切除术。子宫切除术也是一种有效的止血方法。目前低剖宫产率,是当今妇产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患 应用较少,在其他方法无效时行子宫全切或次全切术可以挽救患者的者除子宫出血外尚有伤口感染出血,发生产后岀血的危险性更大,止 生命,本组有3例行子宫全切术。④阴道裂伤修补术。对阴道裂伤血血困难,因此,必须掌握剖宫产适应证,做好剖宫产患者的术前、术中 肿或切口裂开出血者,在彻底清创血块和局部感染灶后,重新缝合达术后的观察与护理,严格无菌操作,观察伤口愈合情况,遵医嘱给予 到止血的目的 抗生素预防感染,尽可能地降低剖宫产率,预防晚期产后出血的发生。 23晚期产后出血的护理措施 ③积极治疗产后出血,对于出现的产后出血,协助医师边抢救边查明 ①晚期产后出血的抢救:晚期产后出血的患者发病急、病情变化原因,及时查找出血的原因,采取相应的治疗措施,以防晚期产后出 快,直接危及产妇的生命,抢救应争分夺秒,积极釆取抢救措施。立血的发生。⑥产褥期鼓励患者尽早下床活动,有利恶露的排出,坚持 即进行抗休克处理,迅速建立静脉通道,必要时建立双路静脉输液、母乳喂养,这些有利于降低晩期产后岀血的发生率 输氧,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化及皮肤色泽、温度,参考文献 观察阴道出血情况及子宮复旧情况,发现异常时报告医师,备好急救[l]临床医学,200727(70:56 物品 好急诊手术准备。②配合医师查明出血的原因,若是胎[2]中国实用护理杂志2008.24(536 本刊2010年版权归中国医药指南杂志社所有,未经编辑部许可,不得任意转载和摘编 本刊所发表作品仅为作者观点,并不代表编委会和编辑部意见 91994-2010ChinaAcademicJournalelEctronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
102 临床研究 中国医药指南 2010 年 1 月第 8 卷 第 1 期 Guide of China Medicine, January 2010, Vol.8, No.1 1.1 一般资料 32例患者中，阴道分娩17例，院外6例，剖宫产15例，院外10 例，初产妇24例，经产妇9例，年龄20~39岁，平均年龄29.5岁，出血 发生于产后1周内8例，1~2周19例，2~4周5例，4周以上1例。 诊断标准：分娩24h在产褥期内发生阴道大出血，一次或多次持续 或间断出血量≥500mL，32例中出血量在500mL者4例，500~1000mL者 16例，1000~2000mL 7例，2000mL以上者5例，11例血压明显下降，出 现休克症状。32例均有不同程序的贫血症状。 2 结 果 2.1 晚期产后出血的原因 入院后经B超查体诊刮病理等检查发现，晚期产后出血的原因为 胎盘胎膜残留、胎盘附着面子宫复旧不良、子宫切口愈合不良、阴道 切口血肿和切口裂开，见表1。 表1 晚期产后出血的原因 病因 阴道分娩 剖宫产 百分比% 胎盘胎膜残留 8 1 28 子宫复旧不良 4 3 21 剖腹产子宫切口感染 0 10 31 子宫内膜蜕膜炎 3 1 12 阴道切口血肿和切口裂开 206 2.2 晚期产后出血的治疗 对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗感染止血、抗休克治疗 外，有以下几种紧急处理方法：①清宫术。对于阴道分娩，胎盘胎膜 残留大出血者，排除阴道裂伤后，抗感染抗休克的同时行清宫术，组 织送病检，术后加强抗炎和促进子宫收缩。对于剖宫产术后出血者行 清宫术应慎重，必须首先排除子宫切口感染愈合不良后可施术，最好 在B超监测下轻予操作，本组9例经清宫后达到治疗目的。②经皮髂内 动脉造影栓塞术。随着放射学的发展，盆腔动脉造影栓塞已成为治疗 妇产科急性大出血的有效方法，该方法可在不开腹的情况下选择性地 栓塞出血动脉，从而有效地控制出血，安全、可靠，损伤小、止血迅 速，本组有3例用此法达到止血目的。对于子宫切口愈合不良引起的 晚期产后出血在保守治疗无效可采用此法。本组有3例用此法达到止 血目的。③子宫切除术。子宫切除术也是一种有效的止血方法。目前 应用较少，在其他方法无效时行子宫全切或次全切术可以挽救患者的 生命，本组有3例行子宫全切术。④阴道裂伤修补术。对阴道裂伤血 肿或切口裂开出血者，在彻底清创血块和局部感染灶后，重新缝合达 到止血的目的。 2.3 晚期产后出血的护理措施 ①晚期产后出血的抢救 ：晚期产后出血的患者发病急、病情变化 快，直接危及产妇的生命，抢救应争分夺秒，积极采取抢救措施。立 即进行抗休克处理，迅速建立静脉通道，必要时建立双路静脉输液、 输氧，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化及皮肤色泽、温度， 观察阴道出血情况及子宫复旧情况，发现异常时报告医师，备好急救 物品、药，做好急诊手术准备。②配合医师查明出血的原因，若是胎 盘膜部分残留，医护行刮宫术，严格执行无菌操作。若为子宫切口裂开， 要做术前准备，给予输血、补液、抗感染和促宫缩治疗。③做好心理 护理，向患者说明晚期产后出血的原因、治疗方法、抢救和手术的必 要性，以消除患者和家属的顾虑，同时鼓励、安慰患者，让患者增强 信心，使患者坦然地接受治疗。④做好基础护理，产后如无异常情况 应鼓励患者及早下床活动，有利于恶露的排出和子宫复旧，指导产妇 保持外阴清洁，观察恶露的颜色、量和气味，加强营养，进食高蛋白、 高热量、高维生素饮食，纠正贫血。⑤适时进行母乳喂。正确母乳喂 养婴儿对乳头的吸吮刺激可促进子宫收缩，有利于恶露排出，减少产 后出血。指导母乳喂养的方法。 3 讨 论 通过对 32 例晚期产后出血的病历分析得知，晚期产后出血原因 是胎盘胎膜残留、子宫内膜蜕膜皮、子宫复旧不全、剖宫产子宫切口 感染和阴道切口血肿和切口裂开。治疗方法主要是清宫、经皮髂内动 脉造影栓塞术、子宫切除术和阴道裂伤修补术。护理要重视，积极采 取抢救措施，配合医师做好各种治疗，做好心理护理，做好基础护理 和正确指导母乳喂养。尽早对产妇进行护理干预，可降低晚期产后出 血的发生率。护理干预措施 [1] ：①加强孕前、孕期检查，强化健康意 识。医务人员对于孕产妇加强监护管理，特别是高危产妇、多次流产。 ②加强心理疏导，产妇入院后的过度和焦虑使产妇大脑皮层功能紊乱， 引发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血。护士应认真评估，耐心 细致地做好入院宣教工作，告知分娩过程可能产生的疼痛，指导产妇 采取良好的应对措施，让产妇有充分的思想准备，缓解产妇的紧张和 焦虑情绪，使产妇增强自信和自控感。护理人员对产妇进行有关高危 妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知 识，教会产妇自我监测技能（如胎动是否正常、产检时间、预产期等， 提高孕妇自我保健意识和技能。③作好分娩期的处理 ：第一产程要密 切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎头 下降情况，以免造成产后子宫收缩乏力，第二产程要注意胎心变化和 科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤 [2]。第三产程注意胎盘剥 离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔 细胎盘胎膜是否完整，产道有否损伤，若有异常，应及时处理。④降 低剖宫产率，是当今妇产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患 者除子宫出血外尚有伤口感染出血，发生产后出血的危险性更大，止 血困难，因此，必须掌握剖宫产适应证，做好剖宫产患者的术前、术中、 术后的观察与护理，严格无菌操作，观察伤口愈合情况，遵医嘱给予 抗生素预防感染，尽可能地降低剖宫产率，预防晚期产后出血的发生。 ⑤积极治疗产后出血，对于出现的产后出血，协助医师边抢救边查明 原因，及时查找出血的原因，采取相应的治疗措施，以防晚期产后出 血的发生。⑥产褥期鼓励患者尽早下床活动，有利恶露的排出，坚持 母乳喂养，这些有利于降低晚期产后出血的发生率。 参考文献 [1] 临床医学,2007,27(7):56. [2] 中国实用护理杂志,2008,24(5):36. 本刊2010年版权归中国医药指南杂志社所有，未经编辑部许可，不得任意转载和摘编 本刊所发表作品仅为作者观点，并不代表编委会和编辑部意见
