·临床研究 009年8月第6卷第22期 不同方法预防剖宫产出血的临床价值 摩再成 (广东省惠州市惠阳保健院,广东惠州516001) [摘要]目的:探讨不同方法预防剖宫产出血的临床价值。方法:将240例剖宫产病例随机分为益母草+缩宫素组 80例;益母草组80例;缩宫素组80例。观察三组产后出血量、子宫复旧情况及开奶时间。结果:益母草+缩宫素组术 中出血量明显低于益母草组和缩宫素组(t1=2375,12=2.257,P<0.05);益母草+缩宫素组、益母草组术后2h的出血量 均明显低于缩宫素组(3=2.215,!=2317,P<0.05);益母草组的疗效优于缩宫素组(t=2.245,12=2.333,1=2.295,t4=2.351 均P<0.05),三组开奶时间比较益母草组术后第2、3、5天开奶时间明显低于缩宫素组(X2=3.74,x2=3.88,x32=3.94 x2=3.98,x3=341,x62=3.45)。结论:益母草与缩宫素联合应用对预防剖宫产术后出血具有一定的价值。 [关键词]剖宫产术;产后出血;益母草;价值 [中图分类号]R7198 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-042-02 The clinical value of prevention of bleeding after cesarean section by differ ent methods Liao zichen (Woman and Children Health Care Hospital of Huiyang City, Huizhou 516001, China) [Abstract] Objective: To investigate the clinical value of prevention of hemorrhage after cesarean section by different ethods. Methods: 240 cases of cesarean section patients were randomly divided into leonurus +oxytocin group(n= 80); motherwort group (n=80); oxytocin group (n=80). Then observed the postpartum bleeding, uterine involution and milk time to open of three groups. Results: The amount of bleeding of leonurus +oxytocin group was significantly less than that of motherwort and oxytocin group (1=2.375, 12=2.257, P<0.05); both the amount of bleeding after 2 h of leonurus+oxytocin group and motherwort group were significantly lower than that of oxytocin group ((3=2.215, 14=2317, P<0.05). The curative time of open milk of mothenmar Superior than that of oxytocin group(1=2.245, 22.333, 3=2.295. 14=2. 351, all P<0.05).The effect of motherwort group w 3.88,x3=3.94, x2=3.98 x3=3.4, SToup after 2.3, 5 days were significantly lower than that of oxytocin group(xi=3.74, x2= x6=3. 45, all P<0.05). Conclusion: The joint application of motherwort wit prevent postpartum bleed nd have a certain value [Key words] Cesarean section: Postpartum hemorrhage: Motherwort: Effects; Value 产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的最主要原因。引起005)。 产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损1.3治疗方法 伤和凝血功能障碍,其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的 ①益母草组:术中胎儿娩出后,即予子宫体注射2m益 原因。现代药理研究证明,益母草可溶栓、抗凝、降脂,降血母草注射液,术后2h臀部肌内注射益母草注射液Ⅰm,以 黏度,降低红细胞聚集,抑制血小板聚集,改善微循环,抗氧后每12小时肌内注射1次,共注射8次;②益母草+缩宫素 自由基,减少细胞内钙超载等作用。近年来,益母草注射液用组:术中加用缩宫素10U宫体注射,益母草用法同益母草 于临床预防产后出血的研究备受重视,我院2008年1-12月组:③缩宫素组:胎儿娩出后,即予子宫体注射缩宫素10U 对益母草注射液预防剖宫产术中、术后出血进行了临床研术后2h臀部肌内注射缩宫素10U,以后每12小时肌内注 究,现将结果报道如下 射1次,共注射8次。 1资料与方法 1.4观察指标 选择2008年1-12月剖宫产产妇240例,年龄20~1.4.1产后出血量测定出血量测量方法采用称重法,术中 1.1一般资料 破膜后,吸净羊水,胎儿娩出后,改用干纱布蘸吸手术野中出 34岁,孕龄≥37周且<42周;随机分为:益母草+缩宫素组血,直至子宫全层缝合完毕,将此阶段所有蘸血的纱布称重 80例,益母草组80例,缩宫素组80例 术毕按压子宫后会阴垫称重,将称重的纱布和会阴垫相 1.2排除标准 加,得出手术中出血量(血液密度:1.05gml)。手术后产妇臀 ①妊娠合并肝炎,肝功能异常者;②血小板减少,凝血功下继续铺会阴垫,及时更换并称重,记录术后每日出血量 能异常者;③术前48h内接受抑制宫缩药物治疗者;④妊娠1.4.2子宫复旧情况术后每日8:00测量宫高,测量前嘱产 合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥妇排空小便,按摩宫体使子宫变硬后从耻骨联合上缘中点垂 离者;⑤不同意参加本临床研究者。符合其中1项即排除。直向上至子宫底的高度,记录数据。 3组间产妇年龄、孕周和新生儿出生体质量具有可比性(P<1.4.3开奶时间观察每天由母婴同室的责任护士下病房 42中国医药导报 CHINA MED| CAL HERALD
·临床研究· 2009 年 8 月第 6 卷第 22 期 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的最主要原因。 引起 产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损 伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的 原因。 现代药理研究证明[1]，益母草可溶栓、抗凝、降脂，降血 黏度，降低红细胞聚集，抑制血小板聚集，改善微循环，抗氧 自由基，减少细胞内钙超载等作用。 近年来，益母草注射液用 于临床预防产后出血的研究备受重视，我院 2008 年 1～12月 对益母草注射液预防剖宫产术中、 术后出血进行了临床研 究，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选 择 2008 年 1～12 月 剖 宫 产 产 妇 240 例 ， 年 龄 20 ～ 34 岁，孕 龄≥37 周 且＜42 周；随 机 分 为：益 母 草+缩 宫 素 组 80 例，益母草组 80 例，缩宫素组 80 例。 1.2 排除标准 ①妊娠合并肝炎，肝功能异常者；②血小板减少，凝血功 能异常者；③术前 48 h 内接受抑制宫缩药物治疗者；④妊娠 合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥 离者；⑤不同意参加本临床研究者。 符合其中 1 项即排除。 3组间产妇年龄、孕周和新生儿出生体质量具有可比性（P< 0.05）。 1.3 治疗方法 ①益母草组：术中胎儿娩出后，即予子宫体注射 2 ml 益 母草注射液， 术后 2 h 臀部肌内注射益母草注射液 1 ml，以 后每 12 小时肌内注射 1 次，共注射 8 次；② 益母草+缩宫素 组：术中加 用 缩 宫 素 10 U 宫 体 注 射，益 母 草 用法 同 益 母 草 组；③缩宫素组：胎儿娩出后，即予子宫体注射缩宫素 10 U， 术后 2 h 臀部肌内注射缩宫素 10 U， 以后每 12 小时肌内注 射 1 次，共注射 8 次。 1.4 观察指标 1.4.1 产后出血量测定 出血量测量方法采用称重法， 术中 破膜后，吸净羊水，胎儿娩出后，改用干纱布蘸吸手术野中出 血，直至子宫全层缝合完毕，将此阶段所有蘸血的纱布称重， 术毕按压子宫后会阴垫称重 ，将 称 重 的 纱 布 和 会 阴 垫 相 加，得出手术中出血量（血液密度：1.05 g/ml）。 手术后产妇臀 下继续铺会阴垫，及时更换并称重，记录术后每日出血量。 1.4.2 子宫复旧情况 术后每日 8∶00 测量宫高，测量前嘱产 妇排空小便，按摩宫体使子宫变硬后从耻骨联合上缘中点垂 直向上至子宫底的高度，记录数据。 1.4.3 开奶时间观察 每天由母婴同室的责任护士下病房， 不同方法预防剖宫产出血的临床价值 廖再成 （广东省惠州市惠阳保健院，广东惠州 516001） [摘要] 目的：探讨不同方法预防剖宫产出血的临床价值。 方法：将 240 例剖宫产病例随机分为益母草+缩宫素组 80例；益母草组 80 例；缩宫素组 80 例。 观察三组产后出血量、子宫复旧情况及开奶时间。 结果：益母草+缩宫素组术 中出血量明显低于益母草组和缩宫素组（t1=2.375，t2=2.257，P<0.05）；益母草+缩宫素组、益母草组术后 2 h 的出血量 均明显低于缩宫素组（t3=2.215，t4=2317，P<0.05）；益母草组的疗效优于缩宫素组（t1=2.245，t2=2.333，t3=2.295，t4=2.351， 均 P<0.05），三组开奶时间比较益母草组术后第 2、3、5 天开奶时间明显低于缩宫素组（χ1 2 =3.74，χ2 2 =3.88，χ3 2 =3.94， χ4 2 =3.98，χ5 2 =3.41，χ6 2 =3.45）。 结论：益母草与缩宫素联合应用对预防剖宫产术后出血具有一定的价值。 [关键词] 剖宫产术；产后出血；益母草；价值 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2009）08（a）-042－02 The clinical value of prevention of bleeding after cesarean section by different methods LIAO Zaicheng (Woman and Children Health Care Hospital of Huiyang City, Huizhou 516001, China) [Abstract] Objective: To investigate the clinical value of prevention of hemorrhage after cesarean section by different methods. Methods:240 cases of cesarean section patients were randomly divided into leonurus +oxytocin group ( n = 80);motherwort group (n=80);oxytocin group (n=80). Then observed the postpartum bleeding, uterine involution and milk time to open of three groups. Results: The amount of bleeding of leonurus+oxytocin group was significantly less than that of motherwort and oxytocin group (t1=2.375,t2=2.257,P<0.05); both the amount of bleeding after 2 h of leonurus+oxytocin group and motherwort group were significantly lower than that of oxytocin group (t3=2.215,t4=2317,P<0.05). The curative effect of motherwort group was superior than that of oxytocin group (t1=2.245,t2=2.333,t3=2.295,t4=2.351, all P<0.05).The time of open milk of motherwort group after 2,3,5 days were significantly lower than that of oxytocin group ( χ1 2 =3.74,χ2 2 = 3.88,χ3 2 =3.94,χ4 2 =3.98,χ5 2 =3.41,χ6 2 =3.45, all P<0.05). Conclusion: The joint application of motherwort with oxytocin can prevent postpartum bleeding, and have a certain value. [Key words] Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Motherwort; Effects; Value 42
2009年8月第6卷第22期 临床研究· 督促早吸吮、频吸吮和指导正确的哺乳技巧,以产妇产后乳70%,约占产后出血的2/3,因此预防产后出血的关键在于加 汁分泌足够婴儿哺食,不需要补加代乳品为乳足;以产妇产强子宫收缩力,目前缩宫药物最常用的是缩宫素,具有价格便 后乳汁分泌不能满足婴儿需要或无乳汁分泌,需人工补加代宜、使用方便的优点,但存在较大的个体差异。益母草具有 乳品为缺乳。观察术后第2天乳汁分泌情况,统计有乳汁分“活血破血,调经解毒”作用,近年来现代药理研究也表明 泌的人数及泌乳率;观察第3天和第5天乳足及缺乳情况,益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫,促进子宫 统计乳足率 肌肉收缩 1.5统计学方法 本研究结果显示,剖宫产术中益母草+缩宫素组平均出 用 SPSS I00统计软件行统计学分析。产后出血比较和血量明显低于益母草组(P<0.05),提示缩宫素与益母草联合 子宫复旧情况比较采用t检验,开奶时间比较采用x2检验。应用,有促子宫收缩止血的作用。益母草作用迟缓,根据徐爱 2结果 群等的试验,益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间长 2.1三组产后出血量比较 于缩宫素组,直接宫壁注射益母草注射液后,引起全子宫收 益母草+缩宫素组术中出血量明显低于益母草组和缩宫缩。然而缩宫素作用时间较短,半衰期为1-6min,益母草作 素组(1=2375,12=2.257,P<0.05);母益草+缩宫素组、益母草用持续时间较长,半衰期为6h,当缩宫素作用减退时,益母 组术后2h的出血量均明显低于缩宫素组(t=2215,t4=231 草发挥作用,因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益 P005);母益草+缩宫素组术后24hHb下降值低于母益草母草或缩宫素。单用益母草组术中出血量多于其他两组,笔 组(t=2437,P<0.05),见表1。 者认为其原因与上述文献一致,因为益母草的迟缓作用,子宫 收缩延迟,该药导致术中出血量多于益母草+缩宫素组(P005) 表1三组产后出血比较(xs) 本研究结果还表明,术后各时间段益母草+缩宫素组、益 例数(例) 出血量(ml) 术后24h田母草组出血量明显少于缩宫素组(P<05),说明益母草注射 术后2h下降值(g/) 益母草+缩宫素组80190564511328945231410.81液不仅能够减少产后2h的出血量,而且能长时而有效地减 益母草组802604435929056±31732251052少产后出血。在剖宫产术后子宫复旧方面,益母草组的疗效优于 缩宫素组 80370.58±40.63390.11±35.532.54±1.1 缩宫素组(P0.05),表明子宫复旧良好,进一步证实益母草注 与缩宫素组术中比较,P<0.05;与缩宫素组术后2h比较,P<0.0 射液在减少恶露,促使子宫复旧和产后恢复方面效果明显优 与缩宫素组术后24hHb比较,P<0.05 于缩宫素。良好的子宫复旧可促使产妇早日开奶,开奶又有 2.2三组子宫复旧情况比 利于子宫复旧。本研究表明,益母草组与缩宫素组比较,益母 益母草组的疗效优于缩宫素组(1=245,4=233:92.295草组在第3天及第5天乳足人数与缩宫素组比较,差异有显 2.351,均P<0.05),见表2。 著性意义,说明益母草可使产妇开奶提早,乳量增多。临床研 究发现,缩宫素使用超过40U,继续使用则促进子宫收缩的 表2三组子宫复旧情况比较 效果不明显。而益母草作用时间长,半衰期约6h,维持子 子宫平均下降(cm 宫收缩时间长于缩宫素,在本研究中也发现其促宫缩止血效 组别例数(例)一术后第1天术后第3天术后第5天果优于缩宫素,在术后较长时间内维持宫缩效果较好,所以将 益母草+缩宫素组80 4.6±0.36.5±0.2h 益母草组 15±0.7 3.8±0.55.8±0. 益母草与缩宫素联合使用,可使子宫收缩时间明显延长,两 缩宫素组 1.6±0.2 4.7±0.6 者协同互补,可作为预防剖宫产术后出血的首选方案 与缩宫素组术后第3天比较,"P<005;与缩宫素组术后第5天比较 [参考文献] [1] Balki M, Ronayne M, Davies S, et al. Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest[J]. Obstetr Gyne, 2006. 107: 45-46 2.3三组开奶时间比较 2]张雯剖宫产术中及术后出血防治的临床研究中国实用医药20061 益母草组术后第2、3、5天开奶时间明显低于缩宫素组 (1):74-75 (x2=3.74,x2=3.88,x2=3.94,x2=3.98,x2=3.41,x2=3.45,均3吴素品谭翠丽剖宫产出血21例分析门中国实用医药003(20 P<005),见表3。 122-1 4]徐愛群,曾蔚越吴大蓉等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察 表3三组开奶时间比较n(% 中华妇幼临床医学杂志2007,3(2:88-89 组别 开奶时间(d) 5]郭鹏高颖张静泽等益母草的药理学研究进展[武警医学院学报 益母草组 20(250)°40(50.0)60(750) 观察门中国临床实用医学,2007,8(662-63 与缩宫素组术后第2天比较,P005;与缩宫素组术后第3天比较,8]杨晓辉129例产后出血临床研究中国现代医生20457)3 缩宫素组 12(15.0 25(31.2)42 7王志弘产后出血防治措施的分析中国现代医生,200745(14:70 hP<0.05;与缩宫素组术后第5天比较,P<0.05 9]胡绍敏83例产后出血的临床分析门中国现代医生200745022:15-16. 3讨论 10]孙瑞276例产后出血原因临床分析即中国现代医生200846262-63 1]l杨莹璘罗燕李艳等剖宫产产后出血防治措施的分析中国现代 目前,产后出血发生率占分娩总数的2%-3%,在产后 医生,2008464)49-50. 出血的四大病因中,子宫收缩乏力性出血占首位,发生率为50% (收稿日期:2009-04-13 CHINA MEDICAL HERALD中国医药导报43
2009 年 8 月第 6 卷第 22 期 ·临床研究· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 督促早吸吮、频吸吮和指导正确的哺乳技巧，以产妇产后乳 汁分泌足够婴儿哺食，不需要补加代乳品为乳足；以产妇产 后乳汁分泌不能满足婴儿需要或无乳汁分泌，需人工补加代 乳品为缺乳。 观察术后第 2 天乳汁分泌情况，统计有乳汁分 泌的人数及泌乳率； 观察第 3 天和第 5 天乳足及缺乳情况， 统计乳足率。 1.5 统计学方法 用 SPSS 10.0 统计软件行统计学分析。 产后出血比较和 子宫复旧情况比较采用 t 检验，开奶时间比较采用 χ2 检验。 2 结果 2.1 三组产后出血量比较 益母草+缩宫素组术中出血量明显低于益母草组和缩宫 素组（t1=2.375，t2=2.257，P<0.05）；母益草+缩宫素组、益 母 草 组术后 2h 的出血量均明显低于缩宫素组（t3=2.215，t4=2.317， P<0.05）；母益草+缩宫素组术后 24 h Hb 下降值低于母益草 组（t5=2.437，P<0.05），见表 1。 表 1 三组产后出血比较（x±s） 与缩宫素组术中比较，a P<0.05；与缩宫 素组 术后 2 h 比较，b P<0.05； 与缩宫素组术后 24 h Hb 比较，c P<0.05 2.2 三组子宫复旧情况比较 益母草组的疗效优于缩宫素组 （t1=2.245，t2=2.333，t3=2.295， t4=2.351，均 P<0.05），见表 2。 表 2 三组子宫复旧情况比较 与缩宫素组术后第 3 天比较，a P<0.05；与缩宫素组术后第 5 天比较， b P<0.05 2.3 三组开奶时间比较 益母草组术后第 2、3、5 天开奶时间明显低于缩宫素组 （χ1 2 =3.74，χ2 2 =3.88，χ3 2 =3.94，χ4 2 =3.98，χ5 2 =3.41，χ6 2 =3.45， 均 P<0.05），见表 3。 表 3 三组开奶时间比较[n(%)] 与缩宫素组术后第 2 天比较，a P<0.05；与缩宫素组术后第 3 天比较， b P<0.05；与缩宫素组术后第 5 天比较，c P<0.05 3 讨论 目前，产后出血发生率占分娩总数的 2%～3%，在 产 后 出血的四大病因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50%～ 70%，约占产后出血的 2/3[2]，因此预防产后出血的关键在于加 强子宫收缩力，目前缩宫药物最常用的是缩宫素，具有价格便 宜、使用方便的优点，但存在较大的个体差异[3]。 益母草具有 “活血破血，调经解毒”作用，近年来现代药理研究也表明[3]， 益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫，促进子宫 肌肉收缩。 本研究结果显示，剖宫产术中益母草+缩宫素组平均出 血量明显低于益母草组（P<0.05），提示缩宫素与益母草联合 应用，有促子宫收缩止血的作用。 益母草作用迟缓，根据徐爱 群等[4]的试验，益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间长 于缩宫素组， 直接宫壁注射益母草注射液后， 引起全子宫收 缩。 然而缩宫素作用时间较短，半衰期为 1～6 min，益母草作 用持续时间较长，半衰期为 6 h，当缩宫素作用减退时，益母 草发挥作用，因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益 母草或缩宫素。 单用益母草组术中出血量多于其他两组，笔 者认为其原因与上述文献一致，因为益母草的迟缓作用，子宫 收缩延迟，该药导致术中出血量多于益母草+缩宫素组（P<0.05）。 本研究结果还表明，术后各时间段益母草+缩宫素组、益 母草组出血量明显少于缩宫素组（P<0.05），说明益母草注射 液不仅能够减少产后 2 h 的出血量，而且能长时而有效地减 少产后出血。在剖宫产术后子宫复旧方面，益母草组的疗效优于 缩宫素组（P<0.05），表明子宫复旧良好，进一步证实益母草注 射液在减少恶露，促使子宫复旧和产后恢复方面效果明显优 于缩宫素[5]。 良好的子宫复旧可促使产妇早日开奶，开奶又有 利于子宫复旧。 本研究表明，益母草组与缩宫素组比较，益母 草组在第 3 天及第 5 天乳足人数与缩宫素组比较，差异有显 著性意义，说明益母草可使产妇开奶提早，乳量增多。 临床研 究发现，缩宫素使用超过 40 U，继续使用则促进子宫收缩的 效果不明显[6-11]。 而益母草作用时间长，半衰期约 6 h，维持子 宫收缩时间长于缩宫素，在本研究中也发现其促宫缩止血效 果优于缩宫素，在术后较长时间内维持宫缩效果较好，所以将 益母草与缩宫素联合使用，可使子宫收缩时间明显延长，两 者协同互补，可作为预防剖宫产术后出血的首选方案。 [参考文献] [1] Balki M, Ronayne M, Davies S, et al．Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest[J].Obstetr Gyne,2006,107:45-46． [2] 张雯.剖宫产术中及术后出血防治的临床研究[J].中国实用医药,2006,1 (1):74-75. [3] 吴素晶,谭翠 丽.剖 宫产 出 血 21 例 分 析[J].中 国 实 用 医 药,2008,3(20): 122-123. [4] 徐爱群,曾蔚越,吴大蓉,等.益母草注射液 缩宫止 血疗 效初 步观 察[J]. 中华妇幼临床医学杂志,2007,3(2):88-89. [5] 郭鹏,高颖,张静泽,等.益母草的药理学研究进展[J].武警医学院学报, 2008,17(1):83-84. [6] 李丽春,屈军.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床 观察[J].中国临床实用医学,2007,8(6):62-63. [7] 王志弘.产后出血防治措施的分析[J].中国现代医生,2007,45(14):70-71. [8] 杨晓辉.129 例产后出血临床研究[J].中国现代医生,2007,45(7):38. [9] 胡绍敏.83 例产后出血的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):15-16. [10] 孙瑞.276 例产后出血原因临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):62-63. [11] 杨莹璘,罗燕,李艳,等.剖宫产产后出血防治措施的分析[J].中国现代 医生,2008,46(4):49-50. （收稿日期：2009-04-13） 组别 例数（例） 术后第 1 天 术后第 3 天 术后第 5 天 益母草+缩宫素组 益母草组 缩宫素组 80 80 80 2.2±0.5 1.5±0.7 1.6±0.2 4.6±0.3a 3.8±0.5a 2.5±0.2 6.5±0.2b 5.8±0.3b 4.7±0.6 子宫平均下降（cm） 组别 例数（例） 术中 术后 2 h 术后 24 h Hb 下降值（g/L） 益母草+缩宫素组 益母草组 缩宫素组 80 80 80 190.56±51.33 260.44±35.93a 370.58±40.63 220.89±45.23b 290.56±31.73b 390.11±35.53 1.41±0.81c 2.51±0.52 2.54±1.13 出血量（ml） 组别 例数（例） 术后第 2 天 术后第 3 天 术后第 5 天 益母草+缩宫素组 益母草组 缩宫素组 80 80 80 22（27.5）a 20（25.0）a 12（15.0） 43（53.7）b 40（50.0）b 25（31.2） 64（80.0）c 60（75.0）c 42（52.5） 开奶时间（d） 43