当代医学2011年1月第17卷第3期总第230期 Contemporary Medicine,Jan.201l,Vol.17No.3 Issue No.230 doi:10.3969/isn.1009-4393.2013.031 米索前列醇防止产后出血的观察 卢长云 「摘要目的观察米索前列醇用于防止产后出血的临床疗效。方法选择168例单胎头位足月妊娠阴道分娩者,随机分为米索组和催产素组。米索组84 例,在第三产程舌下含化米索前列醇600μg;催产素组84例,在第三产程肌注催产素20U,两组在用药时若有催产素静滴催产的立即予以停用,观察各组的产后 2h出血量及产后4d子官的复旧情况。结果产后24h平均出血量,米索组(2049±13170)ml,催产素组(28543±18832)mL;产后4d官底高度在脐耻之间以下,米索 组7例,催产素组12例,两组比较差异有统计学意义(P0.05),见表1 效解决产后2h内出血问题。本观察发现,第三产程早期口服米 1.2给药方法米索组在第三产程舌下含化米索前列醇索前列醇,有与催产素相同的收缩子宫作用。虽然两组的第三产 600μg,催产素组在第三产程肌注催产素20IU,两组在用药时若程时间相比差异无显著性,但24h产后出血量米索组少于催产素 有催产素静滴催产的立即予以停用。 组,两组比较差异有显著性(P500mL(例) 产后4d宫言底高度 作者单位:225600江苏省高邮市界首医院(卢长云 在脐耻之间以下(例)
临床医学Clinical Medicine 55 当代医学 2011年1月第17卷第3期总第230期 Contemporary Medicine, Jan. 2011,Vol.17 No.3 Issue No.230 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，是分娩 期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。在产后出血的 四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50%～75%，约 占产后出血的[2]。因此积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低 产后出血率的安全、高效的方法。本文对应用米索前列醇与催产 素预防产后出血进行了临床观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1997年1月～1999年12月在我院住院产妇 中，选择入院时常规检测血尿常规、肝、肾功能、心电图均正常， 无青光眼、哮喘、癫痫等禁用前列腺素药物者，无内、外科合并症 和产科并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的初产妇168例，随 机分为米索组84例，催产素组84例，两组在年龄、体重、孕次、孕 周、第一产程时间、第二产程时间及新生儿体重方面两组差异无 显著性(P>0.05)，见表1。 1.2 给药方法 米索组在第三产程舌下含化米索前列醇 600μg，催产素组在第三产程肌注催产素20IU，两组在用药时若 有催产素静滴催产的立即予以停用。 1.3 测量产后24h出血量 待胎儿娩出、羊水流尽后铺一次 性防水纸垫，聚血盆置产妇臀下收集并观察出血量至产后2h，离 开产房时常规按压宫底，排出宫腔及阴道积血，回休息室后阴道 出血使用专用纸垫收集，聚血盆与收集会阴缝合时所用的纱布、 产后24h的纸垫称重，计算出净出血量(g)，然后按比重1.05相当于 1mL血液的标准，推算出总血液量[3]。 1.4 观察指标 记录第三产程时间、子宫硬度、用药前和用药 后2h的体温、脉搏、血压、不良反应及产后4d的子宫复旧情况。 1.5 统计法方法 所得数据用均数±标准差(x±s)表示，统 计学分析用x2 检验与t检验。 2 结果 2.1 第三产程时间、产后出血、产后4d宫底高度比较 见表2。 2.2 产后2h内两组子宫收缩强度的比较 米索组子宫收缩 强度较硬，宫底高度均在脐下一、二指。催产素组有12例子宫收缩 差，宫底高度在脐以上，需按摩子宫减少出血，其中5例当目测出 血量约400mL时，予以按摩子宫的同时，加用米索600μｇ舌下含 化后，子宫由软渐硬，子宫收缩增强。 2.3 用药后对脉搏、血压的影响 两组用药前后脉搏、血压 无明显变化。 2.4 用药后的不良反应 米索组于用药后1h内出现寒战13 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.3.031 米索前列醇防止产后出血的观察 卢长云 [摘要] 目的 观察米索前列醇用于防止产后出血的临床疗效。方法 选择168例单胎头位足月妊娠阴道分娩者，随机分为米索组和催产素组。米索组84 例，在第三产程舌下含化米索前列醇600μg；催产素组84例，在第三产程肌注催产素20IU，两组在用药时若有催产素静滴催产的立即予以停用，观察各组的产后 24h出血量及产后4d子宫的复旧情况。结果 产后24h平均出血量，米索组(204.19±131.70)mL，催产素组(285.43±188.32)mL；产后4d宫底高度在脐耻之间以下，米索 组71例，催产素组12例，两组比较差异有统计学意义(P0.05 体重 (kg) 66.74±6.29 67.10±5.85 >0.05 孕次 2.06±0.73 2.07±0.81 >0.05 孕周 39.44±1.36 39.63±1.31 >0.05 第一产程(min) 566.91±261.40 549.74±265.30 >0.05 第二产程(min) 43.35±21.61 41.66±20.78 >0.05 新生儿体重(g) 3287.83±374.33 3291.32±340.15 >0.05 表2 两组观察指标情况(x±s) 观察指标 催产素组 米索组 P n=84 n=84 第三产程时间(min) 7.42±3.08 6.51±4.92 0.05 平均失血量(mL) 285.43±188.32 204.19±131.70 0.01 产后出血>500mL (例) 11 7 0.05 产后4d宫底高度 12 71 0.01 在脐耻之间以下(例)
当代医学2011年1月第17卷第3期总第230期 Contemporary Medicine,Jan.2011,Vol17No.3 Issue No.230 doi:10.3969/iisn.1009-4393.20113.032 老年急性心肌梗死患者的临床特点与治疗 温茂森温胜锋钟子添 摘要目的探讨老年性急性心肌梗死患者的临床特点与治疗方法,为老年性急性心肌梗死的治疗提供科学依据。方法对2008年月~2010年1月就诊的 106例老年性急性心肌梗死患者实施严密的病情观察和治疗,并评价患者的治疗效果和特点。结果老年性急性心肌梗死患者首发症状不明显,情绪对疾病治疗影 响较大,经密切观察和科学治疗,显效率达到了755%结论严密观察患者病情变化,根据病人情况采取个体化护理,保证了病人安全和治疗效果 关键词老年性;急性心肌梗死;治疗 急性心肌梗死是老年人常见的一种急症,近年来因急性心肌异有显著性意义,但两组性别之间的差异没有显著性意义 梗死入院的老年人有上升的趋势。急性心肌梗死是在冠状动脉病 1.2诊断标准参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准, 变的基础上发生冠状动脉供血急剧下降或中断,使相应的心肌急性心肌梗死的确诊符合下列3个条件中的2条及以上者:(1)缺血性 出现严重而持久的急性缺血所导致的心肌坏死,并出现胸骨后持胸痛的临床病史;(2心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清标记浓度 续性疼痛、口唇紫绀和心肌酶升高等一系列临床表现。老年人心的动态改变。结合病史、临床表现、心电图检査等,做岀初步诊断。 肌梗死的临床表现不典型,且并发症发生率较高,因此,急性心 13治疗对于所有的急性心肌梗死住院患者,急性期都卧床 肌梗死是老年人死亡的一个重要原因,有研究报道75岁以上的休息,保持安静,严密监测呼吸、脉搏、血压和心电图等。对躁动不 临老年人发生急性心肌梗死的危险为5岁以下人群的2倍,而在住安的患者可给与适量镇静剂患者出现胸痛时,一般可应用血管扩张 床医学 院死亡的心肌梗死患者中约50%为75岁以上的老年人。因此,掌剂减轻心脏前后负荷,增强心肌收缩力,减少心肌耗氧量,扩张冠状 握老年人急性心肌梗死的特点,进行严密的临床观察和科学的护动脉,从而保护心肌细胞。也可采用极化液,一般用10%葡萄糖溶液 理,能够大大减少并发症的发生,提高生存率。本研究就2008年1500m,胰岛素8U,硝酸甘油5mg,10%氯化钾l⑩m,每日静滴l次,能 2月-2010年1月来本院就诊的06例老年性急性心肌梗死患者的临够恢复心肌细胞的应激性,减少心律失常的出现。急性肌梗死患者 床特点和治疗体会进行了深入分析,现汇报如下。 剧烈心绞痛难以忍耐时需要应用吗啡进行治疗,但老年患者常合并 1资料与方法 多个脏器功能减退,有的还合并有肺气肿等,因此,在应用吗啡时, 1.1临床资料研究对象为2008年1月-2010年1月来本院就要保证剂量和给药速度的安全性。我院采用小剂量皮下注射或稀释 诊的53例老年性急性心肌梗死患者,其中男性37例,女性16例,年后静脉滴注,一般将3mg吗啡加λ20m葡萄糖或盐水中缓慢注射,根 龄65-86岁,平均年龄(81.4±3.8)岁。选取同期来本院就诊的53例据患者的反应和综合情况适量调整用量,最高不超过5mg 非老年性急性心肌梗死患者53例,其中男性36例,女性17例,年龄 如果患者符合再灌注的标准,应在发病6h内尽快治疗血流再 32-58岁,平均年龄(47.8±27岁。老年组年龄明显高于对照组,差通,来挽救还处于可逆状态的缺神经元和血心肌细胞,尽最大限 度减少神经功能损伤和心肌梗死面积,恢复期收缩功能。在对患 作者单位:51451广东省五华县龙村镇登畲卫生院(温茂森温胜锋者进行上述常规治疗外,需要应用尿激酶150万U加100m生理盐 钟子添) 水稀释静脉滴注,0.5h内滴完,12h后再给予4250U低分子肝素钠 素组5例使用催产素后,子宫收缩差,目测出血量约400mL时,予低廉等优点,用药范围广泛,适用于各级医院,尤其是基层医院, 以口吸米索前列醇后子宫收缩增强。本观察还发现产后4d的子宫对减少产后出血发生率、降低孕产妇死亡率、减少输血量均有重 宫底高度两组比较差异有显著性(P<0.01),可见米索前列醇比催要意义,值得推广使用。國 产素更优越 3.2米索前列醇的安全性观察发现米索前列醇用药前后 参考文献 血压较平稳,未见明显增减,且米索前列醇能扩张血管平滑肌,松 []乐杰妇产科学M6版北京人民卫生出版社,2004224 弛支气管平滑肌,增加肾血流,增加冠脉血流及心排血量,提示 2]杨梦庚子官收缩乏力性产后出血的防治[]中国实用妇科与产科杂 即使某些与血管变化有关的高危孕产妇,如奸娠高血压综合征、志9394197 合并心肾功能不全、腹水、心动过速等,为预防产后出血仍能应 ]庄依亮,张振钧尹德英等产后出血的测定与防治的评分[上海 用。观察米索组出现的寒战、恶心呕吐、体温升高等不良反应均为医学1987103 ]刘敏米索前列醇预防产后出血210例临床观察[J]中华妇产科杂 一过性,无需特殊处理,这说明了米索前列醇用药的安全性 志,200036(2)22 3.3米索前列醇预防产后出血的意义产后子宫收缩乏力 5 El-Refaey H, OBrien P, Morafa W,et al Use of oral misoprostol in the 所致产后出血最常见,如何尽快有效地加强宫缩、预防和治疗产 prevention of postpartum haemonhage J). Br J Obstet Gynaec90(53 后出血,是我们产科医生应该关心的问题。应用米索前列醇后产 6 Karim A Antiulcer prostagland in misoprostol: single and multiple 后出血明显低于应用催产素者,且子宫复旧也明显优于应用催产 se pharmacokinetic profile]. Prostaglandins93g)40 素组,米索前列醇具有应用简单、效果可靠、安全、不良反应小 团余江,张进宋岩峰等米索前列醇在妇产科临床应用[]中华妇产 科杂志998,335
56 临床医学Clinical Medicine 当代医学 2011年1月第17卷第3期总第230期 Contemporary Medicine, Jan. 2011,Vol.17 No.3 Issue No.230 素组5例使用催产素后，子宫收缩差，目测出血量约400mL时，予 以口吸米索前列醇后子宫收缩增强。本观察还发现产后4d的子宫 宫底高度两组比较差异有显著性(P<0.01)，可见米索前列醇比催 产素更优越。 3.2 米索前列醇的安全性 观察发现米索前列醇用药前后 血压较平稳，未见明显增减，且米索前列醇能扩张血管平滑肌，松 弛支气管平滑肌，增加肾血流，增加冠脉血流及心排血量[7]，提示 即使某些与血管变化有关的高危孕产妇，如妊娠高血压综合征、 合并心肾功能不全、腹水、心动过速等，为预防产后出血仍能应 用。观察米索组出现的寒战、恶心呕吐、体温升高等不良反应均为 一过性，无需特殊处理，这说明了米索前列醇用药的安全性。 3.3 米索前列醇预防产后出血的意义 产后子宫收缩乏力 所致产后出血最常见，如何尽快有效地加强宫缩、预防和治疗产 后出血，是我们产科医生应该关心的问题。应用米索前列醇后产 后出血明显低于应用催产素者，且子宫复旧也明显优于应用催产 素组，米索前列醇具有应用简单、效果可靠、安全、不良反应小、 低廉等优点，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其是基层医院， 对减少产后出血发生率、降低孕产妇死亡率、减少输血量均有重 要意义，值得推广使用。 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224. [2] 杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂 志,1993,9(4):197. [3] 庄依亮,张振钧,尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分[J].上海 医学,1987,10(7):383. [4] 刘敏.米索前列醇预防产后出血210例临床观察[J].中华妇产科杂 志,2000,36(2):22. [5] El-Refaey H,OBrien P,Morafa W,et al.Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3):336. [6] Karim A.Antiulcer prostagland in misoprostol:single and multiple dose pharmacokinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33(suppl):40. [7] 余江,张进,宋岩峰,等.米索前列醇在妇产科临床应用[J].中华妇产 科杂志,1998,33:55. 急性心肌梗死是老年人常见的一种急症，近年来因急性心肌 梗死入院的老年人有上升的趋势。急性心肌梗死是在冠状动脉病 变的基础上发生冠状动脉供血急剧下降或中断，使相应的心肌 出现严重而持久的急性缺血所导致的心肌坏死，并出现胸骨后持 续性疼痛、口唇紫绀和心肌酶升高等一系列临床表现。老年人心 肌梗死的临床表现不典型，且并发症发生率较高，因此，急性心 肌梗死是老年人死亡的一个重要原因，有研究报道75岁以上的 老年人发生急性心肌梗死的危险为75岁以下人群的2倍，而在住 院死亡的心肌梗死患者中约50％为75岁以上的老年人。因此，掌 握老年人急性心肌梗死的特点，进行严密的临床观察和科学的护 理，能够大大减少并发症的发生，提高生存率。本研究就2008年1 月～2010年1月来本院就诊的106例老年性急性心肌梗死患者的临 床特点和治疗体会进行了深入分析，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 研究对象为2008年1月～2010年1月来本院就 诊的53例老年性急性心肌梗死患者，其中男性37例，女性16例，年 龄65～86岁，平均年龄(81.4±3.8)岁。选取同期来本院就诊的53例 非老年性急性心肌梗死患者53例，其中男性36例，女性17例，年龄 32～58岁，平均年龄(47.8±2.7)岁。老年组年龄明显高于对照组，差 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.3.032 老年急性心肌梗死患者的临床特点与治疗 温茂森 温胜锋 钟子添 [摘要] 目的 探讨老年性急性心肌梗死患者的临床特点与治疗方法，为老年性急性心肌梗死的治疗提供科学依据。方法 对2008年1月～2010年1月就诊的 106例老年性急性心肌梗死患者实施严密的病情观察和治疗，并评价患者的治疗效果和特点。结果 老年性急性心肌梗死患者首发症状不明显，情绪对疾病治疗影 响较大，经密切观察和科学治疗，显效率达到了75.5％。结论 严密观察患者病情变化，根据病人情况采取个体化护理，保证了病人安全和治疗效果。 [关键词] 老年性；急性心肌梗死；治疗 异有显著性意义，但两组性别之间的差异没有显著性意义。 1.2 诊断标准 参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准[1]， 急性心肌梗死的确诊符合下列3个条件中的2条及以上者：(1)缺血性 胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清标记浓度 的动态改变。结合病史、临床表现、心电图检查等，做出初步诊断。 1.3 治疗 对于所有的急性心肌梗死住院患者，急性期都卧床 休息，保持安静，严密监测呼吸、脉搏、血压和心电图等。对躁动不 安的患者可给与适量镇静剂。患者出现胸痛时，一般可应用血管扩张 剂减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，减少心肌耗氧量，扩张冠状 动脉，从而保护心肌细胞。也可采用极化液，一般用10％葡萄糖溶液 500ml，胰岛素8U，硝酸甘油5mg，10％氯化钾10ml，每日静滴1次，能 够恢复心肌细胞的应激性，减少心律失常的出现。急性心肌梗死患者 剧烈心绞痛难以忍耐时需要应用吗啡进行治疗，但老年患者常合并 多个脏器功能减退，有的还合并有肺气肿等，因此，在应用吗啡时， 要保证剂量和给药速度的安全性。我院采用小剂量皮下注射或稀释 后静脉滴注，一般将3mg吗啡加入20ml葡萄糖或盐水中缓慢注射，根 据患者的反应和综合情况适量调整用量，最高不超过5mg。 如果患者符合再灌注的标准，应在发病6h内尽快治疗血流再 通，来挽救还处于可逆状态的缺神经元和血心肌细胞，尽最大限 度减少神经功能损伤和心肌梗死面积，恢复期收缩功能。在对患 者进行上述常规治疗外，需要应用尿激酶150万U加100ml生理盐 水稀释静脉滴注，0.5h内滴完，12h后再给予4250U低分子肝素钠 作者单位：514451 广东省五华县龙村镇登畲卫生院 (温茂森 温胜锋 钟子添)