中国农村卫生事业管理2009年12月第29卷第12期 941 影响产妇产后子宫复旧的相关因素分析 李蘋(浙江省绍兴市妇幼保健院,浙江绍兴312000 摘要:目的:探讨影响产妇产后子宫复旧的因素,为更好地做好产后保健工作提供科学依据。方法:对2740例做 产后康复检査的产妇常规妇科检査和B超检查并进行相关因素问卷调查。结果:90.3%的产妇产后42天子宫恢复正 常,影响产后子宫复旧的因素主要为剖宫产、非母乳喂养、未接受健康教育及未进行产后恢复治疗。结论:提高自然分 娩率、加强健康教育、提倡母乳喂养、进行产后恢复治疗有利产后子宫恢复正常 关键词:产后;子宫复旧:相关因素 文献标识码:A中图分类号:R7146文章编号:10055916(2009)12-094140 为积极探索影响产妇产后子宫复旧的因素,更好地做好产 1.1调查对象2009年1-5月在绍兴市妇保院分娩并 褥期妇女保健工作,本文对2740例产妇产后子宫复旧情况进在产后42天做康复检查的产妇 行了调查,现将结果报告如下。 1.2方法常规妇科检査和B超检査,同时自制调查问 1对象与方法 卷,对每位产妇进行胎次、产次、喂养方式、接受健康教育情况 检出率以41~50岁组为高,占36.11%(13/36),其次31~40岁异;宫颈CN、宫颈癌与宫颈糜烂程度构成有差异,宫颈CIN以 组,占33.33%(12/36),这可能与农村妇女所受的教育、经济、轻、中度糜烂者居多,宫颈癌以重度糜烂居多。在工作中,对 交通及自我保健意识等有关,大多数人在症状轻的时候不在颈轻度糜烂的患者不能忽视,更不能以宫颈糜烂的程度来判断 意,直到病情严重才到医院检査,以致产生严重的后果。因此,患宫颈CIN及宫颈癌的可能性与相关性,应结合“阶梯”诊断 要高度重视高危人群的宫颈癌筛査,及早发现CIN及宫颈癌并模式,以明确诊断。 获得及时治疗的机会。 3.3宫颈癌发病缓慢,存在明确的前期病变,并非所有宫 表2不同程度的宫颈糜烂宫颈CN发病情况 颈CIN都必将进展为宫颈癌。大约1/3未经治疗的高度病变可 宫颈糜烂程度CIN非CⅣ合计发病率(%) 以在10年内发展成为宫颈癌,而大约70%的低度病变将自动逆 12717491876 转或维持不变4。本文检出的371例CIN患者,对她们实行规 18921702359 8.0l 的随访管理和积极处理,从而阻断宫颈癌的发生,提高她们的 13891447 生活质量,有着更现实的意义。 X2=2243,P0.05,按=0.05水准,还不能认为不同程度宫史,年龄在20~65岁的妇女定期进行妇科检查及宫颈癌筛查, 颈糜烂的宫颈癌发病率有差异。 做到早发现、早诊断和早治疗,降低农村妇女宫颈癌的发病率 表4宫颈CIN、宫颈癌与宫颈糜烂构成情况 参考文献 疾病宫颈糜烂I宫颈糜烂Ⅱ宫颈糜烂I合计 1]张静,傅晶.1134例宫颈组织病理检査结果分析[J.实 妇产科杂志,2007,5(23) 宫颈癌 [2]吴成,李克敏廖素平,等.阴道镜活检782例临床病理分析 实用妇产科杂志,2008,1(24):4345 2=7.29,P<0.05,按c=0.05水准,可以认为宫颈CIN、宫 颈癌与宫颈糜烂程度。构成有差异宫颈CIN以轻、中度糜烂者3王淑珍孙建衡子宫颈上皮内病变的转归及检测中华 居多,宫颈癌以重度糜烂居多,与文献报道相符 妇产科杂志,1999,34:754756 32宫颈CIN、宫颈癌与宫颈麇烂程度的关系。从表2、3、[4钱德英.重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[]中国 4统计推断结果,可知不同程度宫颈糜烂的宫颈CIN发病率不 实用妇科与产科杂志,2007,7(7)497-798 全相等还不能认为不同程度宫颈摩烂的宫颈癌发病率有差lishinghouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net
检出率以41～50 岁组为高, 占36. 11% ( 13/ 36) , 其次31～40 岁 组, 占 33. 33% ( 12/ 36) , 这可能与农村妇女所受的教育、经济、 交通及自我保健意识等有关, 大多数人在症状轻的时候不在 意, 直到病情严重才到医院检查, 以致产生严重的后果。因此, 要高度重视高危人群的宫颈癌筛查, 及早发现CIN 及宫颈癌并 获得及时治疗的机会。 表2 不同程度的宫颈糜烂宫颈CIN 发病情况 宫颈糜烂程度 CIN 非CIN 合计 发病率( % ) I 127 1 749 1 876 6. 77 II 189 2 170 2 359 8. 01 III 58 1 389 1 447 4. 01 2= 22. 43, P 0. 05, 按= 0. 05 水准, 还不能认为不同程度宫 颈糜烂的宫颈癌发病率有差异。 表4 宫颈CIN、宫颈癌与宫颈糜烂构成情况 疾病 宫颈糜烂I 宫颈糜烂II 宫颈糜烂III 合计 CIN 127 186 58 371 宫颈癌 9 15 12 36 2= 7. 29, P< 0. 05, 按 = 0. 05 水准, 可以认为宫颈CIN、宫 颈癌与宫颈糜烂程度。构成有差异。宫颈CIN 以轻、中度糜烂者 居多, 宫颈癌以重度糜烂居多, 与文献报道相符。 3. 2 宫颈CIN、宫颈癌与宫颈糜烂程度的关系。从表2、3、 4 统计推断结果, 可知不同程度宫颈糜烂的宫颈CIN 发病率不 全相等; 还不能认为不同程度宫颈糜烂的宫颈癌发病率有差 异; 宫颈CIN、宫颈癌与宫颈糜烂程度构成有差异, 宫颈 CIN 以 轻、中度糜烂者居多, 宫颈癌以重度糜烂居多。在工作中, 对宫 颈轻度糜烂的患者不能忽视, 更不能以宫颈糜烂的程度来判断 患宫颈CIN 及宫颈癌的可能性与相关性, 应结合“三阶梯”诊断 模式, 以明确诊断。 3. 3 宫颈癌发病缓慢, 存在明确的前期病变, 并非所有宫 颈CIN 都必将进展为宫颈癌。大约1/ 3 未经治疗的高度病变可 以在10 年内发展成为宫颈癌, 而大约70% 的低度病变将自动逆 转或维持不变[ 4] 。本文检出的371 例CIN 患者, 对她们实行规范 的随访管理和积极处理, 从而阻断宫颈癌的发生, 提高她们的 生活质量, 有着更现实的意义。 3. 4 本组资料宫颈癌检出率为0. 63% ( 36/ 5 715) , 远高于 全国宫颈癌发病率的 0. 015% , 并向年轻化发展, 因此农村妇女 宫颈癌防治刻不容缓。各级卫生部门必须提高认识, 加强妇女 健康促进工程的宣传和实施, 重视妇女宫颈癌普查普治工作, 建立健全初级防治网络, 使农村妇女真正享有初级卫生保健。 对于高发年龄段妇女, 应重点查治, 并加强做好预防宫颈癌的 健康教育, 提高她们的自我保健能力。对已有2 年以上性生活 史, 年龄在20～65 岁的妇女定期进行妇科检查及宫颈癌筛查, 做到早发现、早诊断和早治疗, 降低农村妇女宫颈癌的发病率。 参考文献 [ 1] 张静, 傅晶. 1 134 例宫颈组织病理检查结果分析[J] . 实用 妇产科杂志, 2007, 5( 23) : 296-298. [ 2] 吴成, 李克敏, 廖素平, 等. 阴道镜活检 782 例临床病理分析 [J] . 实用妇产科杂志, 2008, 1( 24) : 43-45. [ 3] 王淑珍, 孙建衡. 子宫颈上皮内病变的转归及检测[ J] . 中华 妇产科杂志, 1999, 34: 754-756. [ 4] 钱德英. 重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[J] . 中国 实用妇科与产科杂志, 2007, 7( 7) 497-798. ( 收稿日期: 2009-09-10) 影响产妇产后子宫复旧的相关因素分析 李 艹频( 浙江省绍兴市妇幼保健院, 浙江 绍兴 312000) 摘要: 目的: 探讨影响产妇产后子宫复旧的因素, 为更好地做好产后保健工作提供科学依据。方法: 对2 740 例做 产后康复检查的产妇常规妇科检查和B 超检查并进行相关因素问卷调查。结果: 90. 3% 的产妇产后42 天子宫恢复正 常, 影响产后子宫复旧的因素主要为剖宫产、非母乳喂养、未接受健康教育及未进行产后恢复治疗。结论; 提高自然分 娩率、加强健康教育、提倡母乳喂养、进行产后恢复治疗有利产后子宫恢复正常。 关键词: 产后; 子宫复旧; 相关因素 文献标识码: A 中图分类号: R714. 6 文章编号: 1005-5916( 2009) 12-0941-02 为积极探索影响产妇产后子宫复旧的因素, 更好地做好产 褥 期妇女保健工作, 本文对2 740 例产妇产后子宫复旧情况进 行了调查, 现将结果报告如下。 1 对象与方法 1. 1 调查对象 2009 年 1- 5 月在绍兴市妇保院分娩并 在产后42 天做康复检查的产妇。 1. 2 方法 常规妇科检查和 B 超检查, 同时自制调查问 卷, 对每位产妇进行胎次、产次、喂养方式、接受健康教育情况、 中国农村卫生事业管理 2009 年12 月第29 卷第12 期 941
942 Chinese Rural Health Service a dministration. December 2009. Vol 29. No 12 是否接受产后恢复治疗等进行调查,调查资料录入 Excel数据常。 3.1分娩方式与子宫复旧不同分娩方式子宫复旧情况 1.3统计学分析采用 SPSSI3.0统计软件进行单因素有显著差异,阴道分娩子宫复旧优于剖宫产,与李晓勤等1报 及多因素 logistic回归分析 道相似。分析其原因主要有:(1)宫缩发动前手术,宫口未开术 后恶露排出不畅;(2)术前因胎膜早破滞产,羊水混浊,易发生 2.1般情况本次调查,共2740例,年龄最小为18岁,宫腔内感染,影响术后子宫复旧,导致恶露迟迟不净:(3)术中 最大为45岁,平均年龄为26.4岁,42天检査,子宫复旧2474用纱布反复擦拭宫腔,在去除蜕膜卵膜的同时,损伤了内膜基 例,占90.3% 底层,影响了术后修复;(4)子宫壁切口及术后产妇卧床时间 2.2影响产妇产后子宫复旧的单因素分析对调查资料长、活动少均影响子宫缩复;(5)手术中切开子宫的方式、切口 进行单因素卡方检验,结果显示剖宫产、年龄425岁、非母乳喂位置、缝合切口的方法不妥,均可能影响子宫切口愈合。另外, 养、孕期未接受健康教育、产后未进行产后恢复治疗影响产妇阴道分娩时应激反应可引起5一羟色胺分泌增加,从而刺激 产后子宫复旧。见表1 PRL和催产素分泌,而催产素又可刺激PRL释放并与子宫受 表1影响产妇产后子宫复旧的单因素分析 体结合后引起前列腺素的释放,从而促使子宫收缩和乳汁分 影响因素 例数子宫复旧数复旧率%X2P 泌,剖宫产缺乏这种应激过程,产时PRL 有升高反而 分娩方式 产前下降,出生3天内尤为显著。产妇对分娩及手术普遍怀有恐 剖宫产 107791584.957.592<0.01惧心理,剖宫产产妇的焦虑和恐惧明显高于顺产产妇,致使中 阴道产 1663155993.7 枢神经系统发生功能性和内分泌紊乱,电解质异常,影响了子 宫的收缩和复旧 次 3.2健康教育有利产后子宫复旧产褥期妇女面对着一 ≥1次 个全新的母婴保健学习过程。母亲的心理状态以及对产褥期知 年龄(岁) 识的掌握和了解程度对母婴健康产生直接的影响。本院自2002 1.196.110<0.01 年起派高年资妇女保健医生在产科门诊对孕妇进行一对一宣 26~35 92 1795 93.9 教,2007年又积极创建省级示范孕妇学校,开展多种形式的孕 133 85.8 期、产后免费宣救活动,除产科门诊的一对一宣教外,增加了每 健康教育 接受 2128202195.0238.041<0.01 月1次的名医课堂、每周3次的小班课教学房责任护士个性化 未接受 453 的宣教,通过宣教增强了孕产妇的自我保健意识。本资料中自 愿接受健康教育的产妇产子宫复旧率明显高于未接受过健康 喂养方式 纯母乳喂养 1556142591.66.826<0.01教育的产妇,为促进产妇产后康复,应继续扩大健康教育覆盖 混合或人工喂养1184104988.6 面,使更多的孕产妇了解产后保健知识,以促进产后康复。 产后恢复治疗 3.3喂养方式影响子宫复旧母乳喂养可促进产后子宫 有 2152200193.086.215<0.01复旧。本文资料显示,纯母乳喂养组子宫复旧明显好于混合或 人工喂养组,差异有显著意义。因此,为促使母亲产后早日恢复 23影响产妇产后子宫复田的多因素分析为排除混正常,应大力提倡母乳喂养 杂因素,将单因素分析中筛选出的5个可疑危险因素用向后删 3.4产后恢复治疗有利子宫复旧产后恢复治疗作为产 褥期保健的一种新模式,已越来越受到重视和欢迎。本院自 除法进行多因素 logisde回归分析,结果筛选出4个与产妇产后 子宫复旧有统计学意义的影响因素,分析结果见表2 207年12月起用手法按摩结合昔林格尔治疗仪进行产后恢复 表2影响产妇产后子宫复旧的多因素 log istic回归分析治疗,治疗的时间为正常分娩3天后、剖宫产15天后。产后恢复 治疗内容包括乳腺疏通、子宫复旧、产后疲劳恢复等,有利产 影响因素 B Waldo值POR值(95%C) 分娩方式 0.66034.9810.0001.7941.472-2.186) 各系统、器官的恢复。本文资料显示,产后恢复治疗有利产后子 18279.9090.0000.7820.758-0.806) 宫复旧。 健康教育 喂养方式 0.2554.2260.0401.0330.826-1.291) 参考文献 后恢复治疗0.58312.9130.0002.6662.051-3.564) []彭桂芝,韦继红.产褥期妇女康复研究进展[].中国妇幼健 康研究,2006,17(6):42493 3讨论 2]李晓勤,张瑛,孙江川,等.剖宫产与自然分娩子宫复旧情况 产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期。子 宫恢复正常大小是产后生殖器恢复正常的重要指标。文献报道 的比较!.重庆医科大学报,2009,34(5):640642 [3]吴江平,梅士娟.产后恢复泊疗——产褥期保健新模式探讨 足部按摩、家庭亲密度和适应性、现代月子和健康教育能促进 产褥期妇女康复,本文通过单因素和多因素分析认为,自然 J.中国妇幼保健,2007,22(3):328. (收稿日期:2009-09-20) 分娩、健康教育、母乳喂养、产后恢复治疗有利产后子宫恢复正 C1994-2011ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
是 否接受产后恢复治疗等进行调查, 调查资料录入Ex cel 数据 库。 1. 3 统计学分析 采用SPSSl3. 0 统计软件进行单因素 及多因素log istic 回归分析。 2 结果 2. 1 一般情况 本次调查, 共2 740 例, 年龄最小为18 岁, 最大为 45 岁, 平均年龄为 26. 4 岁, 42 天检查, 子宫复旧 2 474 例, 占90. 3% 。 2. 2 影响产妇产后子宫复旧的单因素分析 对调查资料 进行单因素卡方检验, 结果显示剖宫产、年龄 425 岁、非母乳喂 养、孕期未接受健康教育、产后未进行产后恢复治疗影响产妇 产后子宫复旧。见表1。 表1 影响产妇产后子宫复旧的单因素分析 影响因素 例数 子宫复旧数复旧率% 2 P 分娩方式 剖宫产 1 077 915 84. 9 57. 592 0. 05 ≥1 次 451 418 92. 6 年龄( 岁) ≤25 673 546 81. 1 96. 110 < 0. 01 26～35 1 912 1 795 93. 9 ≥36 155 133 85. 8 健康教育 接受 2 128 2 021 95. 0 238. 041 < 0. 01 未接受 612 453 74. 0 喂养方式 纯母乳喂养 1 556 1 425 91. 6 6. 826 < 0. 01 混合或人工喂养 1 184 1 049 88. 6 产后恢复治疗 有 2 152 2 001 93. 0 86. 215 < 0. 01 无 590 473 80. 2 2. 3 影响产妇产后子宫复旧的多因素分析 为排除混 杂因素, 将单因素分析中筛选出的 5 个可疑危险因素用向后删 除法进行多因素log isdc 回归分析, 结果筛选出4 个与产妇产后 子宫复旧有统计学意义的影响因素, 分析结果见表2。 表2 影响产妇产后子宫复旧的多因素log istic 回归分析 影响因素 Wald 2 值 P OR 值( 95% CI ) 分娩方式 0. 660 34. 981 0. 000 1. 794( 1. 472-2. 186) 健康教育 1. 182 79. 909 0. 000 0. 782( 0. 758-0. 806) 喂养方式 0. 255 4. 226 0. 040 1. 033( 0. 826-1. 291) 产后恢复治疗 0. 583 12. 913 0. 000 2. 666( 2. 051-3. 564) 3 讨论 产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期。子 宫恢复正常大小是产后生殖器恢复正常的重要指标。文献报道 足部按摩、家庭亲密度和适应性、现代月子和健康教育能促进 产褥期妇女康复[ 1] , 本文通过单因素和多因素分析认为, 自然 分娩、健康教育、母乳喂养、产后恢复治疗有利产后子宫恢复正 常。 3. 1 分娩方式与子宫复旧 不同分娩方式子宫复旧情况 有显著差异, 阴道分娩子宫复旧优于剖宫产, 与李晓勤等[ 2] 报 道相似。分析其原因主要有: ( 1) 宫缩发动前手术, 宫口未开术 后恶露排出不畅; ( 2) 术前因胎膜早破, 滞产, 羊水混浊, 易发生 宫腔内感染, 影响术后子宫复旧, 导致恶露迟迟不净; ( 3) 术中 用纱布反复擦拭宫腔, 在去除蜕膜卵膜的同时, 损伤了内膜基 底层, 影响了术后修复; ( 4) 子宫壁切口及术后产妇卧床时间 长、活动少均影响子宫缩复; ( 5) 手术中切开子宫的方式、切口 位置、缝合切口的方法不妥, 均可能影响子宫切口愈合。另外, 阴道分娩时应激反应可引起 5 一羟色胺分泌增加, 从而刺激 PRL 和催产素分泌, 而催产素又可刺激 PRL 释放并与子宫受 体结合后引起前列腺素的释放, 从而促使子宫收缩和乳汁分 泌, 剖宫产缺乏这种应激过程, 产时PRL 不仅没有升高反而比 产前下降, 出生3 天内尤为显著。产妇对分娩及手术普遍怀有恐 惧心理, 剖宫产产妇的焦虑和恐惧明显高于顺产产妇, 致使中 枢神经系统发生功能性和内分泌紊乱, 电解质异常, 影响了子 宫的收缩和复旧。 3. 2 健康教育有利产后子宫复旧 产褥期妇女面对着一 个全新的母婴保健学习过程。母亲的心理状态以及对产褥期知 识的掌握和了解程度对母婴健康产生直接的影响。本院自2002 年起派高年资妇女保健医生在产科门诊对孕妇进行一对一宣 教, 2007 年又积极创建省级示范孕妇学校, 开展多种形式的孕 期、产后免费宣救活动, 除产科门诊的一对一宣教外, 增加了每 月1 次的名医课堂、每周3 次的小班课教学房责任护士个性化 的宣教, 通过宣教, 增强了孕产妇的自我保健意识。本资料中自 愿接受健康教育的产妇产子宫复旧率明显高于未接受过健康 教育的产妇, 为促进产妇产后康复, 应继续扩大健康教育覆盖 面, 使更多的孕产妇了解产后保健知识, 以促进产后康复。 3. 3 喂养方式影响子宫复旧 母乳喂养可促进产后子宫 复旧。本文资料显示, 纯母乳喂养组子宫复旧明显好于混合或 人工喂养组, 差异有显著意义。因此, 为促使母亲产后早日恢复 正常, 应大力提倡母乳喂养。 3. 4 产后恢复治疗有利子宫复旧 产后恢复治疗作为产 褥期保健的一种新模式, 已越来越受到重视和欢迎[ 3] 。本院自 2007 年12 月起用手法按摩结合昔林格尔治疗仪进行产后恢复 治疗, 治疗的时间为正常分娩3 天后、剖宫产15 天后。产后恢复 治疗内容包括乳腺疏通、子宫复旧、产后疲劳恢复等, 有利产后 各系统、器官的恢复。本文资料显示, 产后恢复治疗有利产后子 宫复旧。 参考文献 [ 1] 彭桂芝, 韦继红. 产褥期妇女康复研究进展[J] . 中国妇幼健 康研究, 2006, 17( 6) : 492-493. [ 2] 李晓勤, 张瑛, 孙江川, 等. 剖宫产与自然分娩子宫复旧情况 的比较[J] . 重庆医科大学报, 2009, 34( 5) : 640-642. [ 3] 吴江平, 梅士娟. 产后恢复泊疗——产褥期保健新模式探讨 [J] . 中国妇幼保健, 2007, 22( 3) : 328. ( 收稿日期: 2009-09-20) 942 Chinese Rur al Health Ser vice Administr atio n, December 2009, Vo l. 29, No . 12