中国农村卫生事业管理2010年10月第30卷第10期 883 妇幼卫生】 产后康复操对产褥期妇女康复的影响研究 王建英,陈芳,滕淑萍,石少权气(中山大学附属第五医院产科,广东珠海519000 摘要:目的:探讨在分娩24h后行产后康复体操训练对产褥期妇女机体各器官康复的影响。方法:选择180例经阴 道自然分娩且无并发症的初产妇,随机分为两组:实验组产后241行产后康复操,对照组按传统方法实施产后护理;两 组分别于产后5天、产褥期满(产后42天)和产后6个月进行对比评定。结果:实验组的产妇子宫脱垂的发生率明显低 于对照组(P<001);子宫复旧不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的发生率均比对照组低(P<005);体重的恢复 亦明显优于对照组(P<0065)。结论:产后康复操有利于妇女产后康复,可减少诸多并发症的发生,从而提高产后妇女 的生存质量。 关键词:产后康复操;传统休养法;产褥期 文献标识码:A中图分类号:R714.6文章编号:1005-5916(2010100883-02 Effect of postnatal rehabilitation gymnastics on rehabilitation in puerperium women WANG Jian- y ing, CHEN Fang, TENG Shu- ping, SHI Shao-quan Dep ar tment of Gynecology and Obst etrics, The Fif th Affiliated H asp ital d Sun Yat-sen University, Zhuhai, Guangdong 519000, China) Abstract: Objective To invest ig ate the effect of postnatal rehabilitation gy mnastics after 24 hours postpartum on reoovery of puerperium women. Methods A contrast st udy on 180 primipara who underwent vaginal delivery and had no compl ications was made. Postnatal reha bilitation gy mna st ies w as done after 24 hours of postpartum in test group. and traditional nursing met hod w as adopted in control group The evaluatio ns w ere made at day 5 postpart um, day 42 postpartum and six months postpartum. Results The incidence rate of uterine prolapse in test group w as sign if icant ly low er than that in cont rol group(P< 0. 01). The incidence rate of unhealthy invo lution of uterus, st ress incontinence of urine, vesicocele and w aist- sacrodynia in test group were low er t han those in control group(P<0 05). The reoovery of body w eight in test group had an advantage over t hat in control group( P< 0 05).Conclusion Postnatal rehabilitation gymnastics is favourable to puerperal recovery of puerperium women, w hich decreases many postnatal complications, accordingly improves the life qua lity of puerperium women. Key words: postnatal rehabilit ation gymnastics; tradit ional convalesce; puerperium 从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近至练,并在出院后6个月内坚持训练;选择同期90例初产妇设为 正常未孕状态所需的一段时间,称为产褥期,通常规定为6对照组,采用传统休养方法实施产后护理。两组产妇年龄、孕 。妊娠后由于保持子宫正常位置的各条韧带及盆底肌肉、周、会阴切口比较,均无统计学差异, 筋膜等松弛,分娩过程均可致盆底肌肉、筋膜的损伤,故产后 1.2方法 能导致子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、张力性尿失禁等叫。为 1.2.1康复方法对照组:产妇分娩后按照传统的护理 了使腹壁和骨盆底肌肉张力复原増加血液循环,促进子宫恢方法进行活动,会阴侧切的产妇5天无特殊情况岀院。实验组: 复,使产妇较快恢复机体的生理机能和体力,本研究选择在正产妇分娩后,生命体征平稳,无并发症出现,由专人对产妇进行 常阴道分娩的初产妇中进行产后康复操训练,科学地指导产妇产后康复操的具体指导,主要内容为腹式呼吸训练、挺腹缩肛 进行产褥期运动,减少产后并发症,收到满意效果。现报告 运动 动、伸腿训练、仰卧运动、胸膝运动、盆底肌肉张力 训练。从产后24h开始,先在床上练习,动作由少到多,幅度由 1资料与方法 小到大;根据产妇身体情况,动作和次数可酌情增减,运动量逐 1.1一般资料 渐加大,以不感到劳累为度。会阴侧切的产妇5天无特殊情况出 随机抽取2008年1月-200年10月在我院产科住院,孕院。嘱产妇出院坚持锻炼。观察产后42天及产后6个月产妇的 周在37~41周,年龄24~32岁,阴道自然分娩且无并发症的初盆底功能恢复情况及机体康复情况。产后康复操训练计划,见 产妇90例为实验组,于自然分娩24h后即进行产后康复操训表1。 △通讯作者011ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.ht:/www.cnkinet
△通讯作者 【妇幼卫生】 产后康复操对产褥期妇女康复的影响研究 王建英, 陈芳, 滕淑萍, 石少权 △ ( 中山大学附属第五医院产科, 广东 珠海 519000) 摘要: 目的: 探讨在分娩24h 后行产后康复体操训练对产褥期妇女机体各器官康复的影响。方法: 选择180 例经阴 道自然分娩且无并发症的初产妇, 随机分为两组: 实验组产后24h 行产后康复操, 对照组按传统方法实施产后护理; 两 组分别于产后5 天、产褥期满( 产后42 天) 和产后6 个月进行对比评定。结果: 实验组的产妇子宫脱垂的发生率明显低 于对照组( P< 0 01) ; 子宫复旧不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的发生率均比对照组低( P < 0 05) ; 体重的恢复 亦明显优于对照组( P< 0 05) 。结论: 产后康复操有利于妇女产后康复, 可减少诸多并发症的发生, 从而提高产后妇女 的生存质量。 关键词: 产后康复操; 传统休养法; 产褥期 文献标识码: A 中图分类号: R714. 6 文章编号: 1005-5916( 2010) 10-0883-02 Effect of postnatal rehabilitation gymnastics on rehabilitation in puerperium women WANG Jian- y ing , CHEN Fang , TENG Shu- ping, SHI Shao- quan ( Dep artment of Gynecology and Obstetrics, The F if th Af f iliated H osp ital of Sun Yat- sen University , Zhuhai, Guangdong 519000, China) Abstract: Objective To inv est ig ate the effect o f postnatal r ehabilitatio n gymnastics after 24 hours po stpartum on r eco ver y of puer perium women. Methods A co ntrast st udy o n 180 primipar a who underwent v aginal deliver y and had no complications was made. Postnatal r eha bilitatio n gymna st ics w as do ne a fter 24 hours o f po stpartum in test g ro up, and traditional nursing met ho d w as adopted in co ntro l g ro up. The evaluatio ns w ere made at day 5 postpart um , da y 42 postpartum and six mo nths postpartum. Results The incidence r ate o f uterine pr olapse in test g ro up w as signif icant ly low er than that in co nt ro l g r oup( P < 0. 01) . The incidence r ate o f unhealthy invo lution o f uterus, st ress incontinence o f urine, vesicocele and w aist - sa cr odynia in test g ro up wer e low er t han those in contr ol g ro up ( P < 0 05) . The r eco ver y of bo dy w eig ht in test gr o up had an advantag e o ver t ha t in contr ol g r oup( P < 0 05) . Conclusion Postnatal r ehabilitatio n g ymnastics is favo ur able to puer per al r eco ver y of puer perium w omen, w hich decreases many postnatal complicatio ns, accor ding ly impr oves the life qua lit y o f puer perium w omen. Key words: postnatal rehabilit atio n g ymnastics; tra dit ional convalesce; puer perium 从胎盘娩出至产妇全身各器官( 除乳腺外) 恢复或接近至 正常未孕状态所需的一段时间, 称为产褥期, 通常规定为 6 周[ 1] 。妊娠后由于保持子宫正常位置的各条韧带及盆底肌肉、 筋膜等松弛, 分娩过程均可致盆底肌肉、筋膜的损伤, 故产后可 能导致子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、张力性尿失禁等[2] 。为 了使腹壁和骨盆底肌肉张力复原, 增加血液循环, 促进子宫恢 复, 使产妇较快恢复机体的生理机能和体力, 本研究选择在正 常阴道分娩的初产妇中进行产后康复操训练, 科学地指导产妇 进行产褥期运动, 减少产后并发症, 收到满意效果。现报告如 下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机抽取 2008 年1 月- 2009 年 10 月在我院产科住院, 孕 周在37～41 周, 年龄24～32 岁, 阴道自然分娩且无并发症的初 产妇 90 例为实验组, 于自然分娩 24h 后即进行产后康复操训 练, 并在出院后 6 个月内坚持训练; 选择同期 90 例初产妇设为 对照组, 采用传统休养方法实施产后护理。两组产妇年龄、孕 周、会阴切口比较, 均无统计学差异。 1. 2 方法 1. 2. 1 康复方法 对照组: 产妇分娩后按照传统的护理 方法进行活动, 会阴侧切的产妇5 天无特殊情况出院。实验组: 产妇分娩后, 生命体征平稳, 无并发症出现, 由专人对产妇进行 产后康复操的具体指导, 主要内容为腹式呼吸训练、挺腹缩肛 运动、憋尿运动、伸腿训练、仰卧运动、胸膝运动、盆底肌肉张力 训练。从产后 24h 开始, 先在床上练习, 动作由少到多, 幅度由 小到大; 根据产妇身体情况, 动作和次数可酌情增减, 运动量逐 渐加大, 以不感到劳累为度。会阴侧切的产妇5 天无特殊情况出 院。嘱产妇出院坚持锻炼。观察产后42 天及产后6 个月产妇的 盆底功能恢复情况及机体康复情况。产后康复操训练计划, 见 表1。 中国农村卫生事业管理 2010 年10 月第30 卷第10 期 883
884 Chinese rural health Service a dm inistration. October 2010. vol 30. No 10 表1 产后5天康复操训练计划表 脱垂、子宫缩复不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的发生 名称 训练时间 率明显降低,体重恢复情况也明显优于对照组。本组硏究提 1腹式深呼吸运 改善肺功能 后第一天产后早期活动对产妇机体康复有促进作用。在英美等西方国 挺腹缩肛运动 恢复骨盆底肌肉上托力产后第二天家,主张产后尽早下床活动,做康复体操和其他有氧锻炼4。另 3尿运动锻炼盆底肌 改善阴道松弛 产后第 外,还有研究结果显示,产后早下床活动、适量的运动有助于宫 伸腿训练 促进下肢血液循环产后第 腔内的积血排出,利于子宫收缩,可以预防下肢静脉血栓的形 仰卧运动 锻炼腰肌和腹肌产后第四天成;有利于全身体格的恢复,促进胃肠蠕动,早排气,避免肠粘 胸膝卧位 预防或纠正子宫后倾后屈产后第四天连等。毛丽梅等研究表明:妇女在产褥期出现的健康问题较 7盆底肌肉张力训练促进子宫复旧促恶露排出产后第五天多,59.34%的妇女在产褥期有一种以上的病症发生。出现的疾 1.2.2评价指标分别于产后5天、产后42天和产后6个病或症状依次为腰背痛乳腺疾病,子宫复旧不良等,做产后健 月进行评定,均由专人(彩超医生行阴道彩超检査;特定住院医身操可减少肛肠疾病,乳腺疾病的发生,利于缩短恶露持续时 生及护士行内诊检查及其他指标的检查)负责。子宫复旧不良间,促进子宫复旧。由此可见,对产妇进行科学合理的产后健身 的标准:恶露未干净,彩超显示子宫长宽厚之和大于15cm;腰骶操训练非常重要 痛的评定标准:平卧时有或无疼痛症状,站立15min后出现腰 3.2产妇进行早期活动的影响因素 骶部疼痛或疼痛症状加重;盆底肌功能不良,即子宫脱垂、张力 我国妇女受传统观念的影响,认为产妇在产后1个月内应 性尿失禁、膀胱膨出,腰骶痛。子宫复旧的评定标准均参照第七卧床休息,产后1个月不下床、不活动,对产后锻炼的认识不足。 版妇产科学》。体重评定标准采用WHO新加坡会议(2002年)加上盲目进补,不注意合理膳食,产后体重持续不降可能引起 推荐的测量BMI方法,即BMI=实际体重(kg)/身高(m)2,BMI远期肥胖,对产妇健康也有很大的影响。根据各地的调查资料 <23为标准指数,即体形逐渐恢复正常1。 显示,产妇对产褥期保健知识有一定认知,但认知情况根据不 1.3统计学方法 同的职业类别、不同文化层次,不良产褥行为发生率不同。农村 计量资料采用t检验,计数资料采用X检验。 妇女及文化程度较低的妇女不良产褥行为发生率较高。由于产 2结果 后较长时间不活动,很容易使血液原本就处在高凝状态下的产 两组产妇分别在产后5天、42天及产后6个月进行各项检妇发生静脉血栓;同时产后盆底部的肌肉组织也因缺乏锻炼, 查结果的比较。见表2、表3。 托不住子宫直肠或膀胱而膨出。由于传统的产褥期行为习惯已 2产后各阶段机体康复的对比(例 经形成制约着产后早期进行康复训练,需要我们加大健康宣 产后5天 产后42天产后6个月教力度。产褥期是妇女一生最特殊的阶段由于承受了妊娠和 评价内容 对照组实验组对照组实验组对照组实验组分娩的巨大应激反应,使其生理和心理上均发生了变化,高质 子宫脱垂 量的产褥期保健对产妇机体功能的恢复是至关重要的。产后康 张力性尿失禁8 复操是应用各种形式的运动,以促进病人康复和达到预防疾病 膀胱膨出 132 的一类疗法。产褥期妇女进行康复体操锻炼能促进产后的康 复,预防产后并发症的发生,提高妇女的生存质量 子宫缩复不良2515 参考文献 表2显示,实验组妇女子宫脱垂的发生率明显低于对照组1乐杰主编妇产科学[M]第7版,北京:人民卫生出版社, (P<0.01)。实验组的子宫缩复不良、张力性尿失禁、膀胱膨出 2008:7782. 腰骶痛的发生率也较对照组低(P<0.05) [2]夏淑敏,顾伟.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社 表3两组产妇产后各阶段BMI指数比较(kg/m2 组别例数产后5天产后42天产后6个月 [3]刘瑞贞,田丽文.产后早期形体训练对产妇形体恢复的影响 寸照组9025.6±3.024.9±3.123.1±2.2 [J].护理学杂志,2003,18(11):859 实验组9025.1±3.223.5±2.922.9±2. [4 Symons DD, Hausen blas H A Women sexercise 表3显示,实验组体重逐渐恢复至正常体重标准且明显优 beliefsandbehaviorsduringthe 对照组(P<0.05) J-J Midw ifery W omens Healt h. 2004. 49 2): 138 3讨论 [5 Rutste in SO Fact or associated w it h trends in infant and 3.1产后健身操的可行性 child mortalit yindeveloping co unt ries [J]. Bullet in WHO 产妇在分娩过程中,阴道腔扩大,阴道壁松弛及肌张力降 2000.78:125 低,盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱,盆底各组织都 需要一个逐渐恢复的过程。本研究的基本作用原理是:提高中 作者简介:王建英(1972-),主管护师,从事临床护理工 枢神经系统和植物神经系统的调节能力;提高代谢能力,改善作 心肺功能:维持和恢复机体各器官的形态和功能,促进代偿机 (收稿日期:2010-02-24) 制的形成和发展由杰文可见产后康复操害物组粗子 olishing house. All rights reserved.htp:/w. chinet
表1 产后5 天康复操训练计划表 次序 名称 作用 训练时间 1 腹式深呼吸运动 改善肺功能 产后第一天 2 挺腹缩肛运动 恢复骨盆底肌肉上托力 产后第二天 3 憋尿运动锻炼盆底肌 改善阴道松弛 产后第二天 4 伸腿训练 促进下肢血液循环 产后第三天 5 仰卧运动 锻炼腰肌和腹肌 产后第四天 6 胸膝卧位 预防或纠正子宫后倾后屈 产后第四天 7 盆底肌肉张力训练 促进子宫复旧, 促恶露排出 产后第五天 1. 2. 2 评价指标 分别于产后5 天、产后42 天和产后6 个 月进行评定, 均由专人( 彩超医生行阴道彩超检查; 特定住院医 生及护士行内诊检查及其他指标的检查) 负责。子宫复旧不良 的标准: 恶露未干净, 彩超显示子宫长宽厚之和大于15cm ; 腰骶 痛的评定标准: 平卧时有或无疼痛症状, 站立 15min 后出现腰 骶部疼痛或疼痛症状加重; 盆底肌功能不良, 即子宫脱垂、张力 性尿失禁、膀胱膨出, 腰骶痛。子宫复旧的评定标准均参照第七 版《妇产科学》。体重评定标准采用WHO 新加坡会议( 2002 年) 推荐的测量BM I 方法, 即BMI= 实际体重( kg ) / 身高( m) 2 , BM I < 23 为标准指数, 即体形逐渐恢复正常[ 3] 。 1. 3 统计学方法 计量资料采用t 检验, 计数资料采用 2 检验。 2 结果 两组产妇分别在产后5 天、42 天及产后 6 个月进行各项检 查结果的比较。见表2、表 3。 表2 产后各阶段机体康复的对比( 例) 评价内容 产后5 天 对照组 实验组 产后42 天 对照组 实验组 产后6 个月 对照组 实验组 子宫脱垂 6 4 4 1 2 1 张力性尿失禁 8 6 6 3 4 2 膀胱膨出 10 5 7 2 3 1 腰骶痛 33 27 20 12 10 4 子宫缩复不良 25 15 13 4 6 2 表 2 显示, 实验组妇女子宫脱垂的发生率明显低于对照组 ( P < 0. 01) 。实验组的子宫缩复不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、 腰骶痛的发生率也较对照组低( P< 0. 05) 。 表3 两组产妇产后各阶段 BMI 指数比较( kg / m 2 ) 组别 例数 产后5 天 产后42 天 产后6 个月 对照组 90 25. 6±3. 0 24. 9±3. 1 23. 1±2. 2 实验组 90 25. 1±3. 2 23. 5±2. 9 22. 9±2. 0 表 3 显示, 实验组体重逐渐恢复至正常体重标准且明显优 于对照组( P < 0. 05) 。 3 讨论 3. 1 产后健身操的可行性 产妇在分娩过程中, 阴道腔扩大, 阴道壁松弛及肌张力降 低, 盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱, 盆底各组织都 需要一个逐渐恢复的过程。本研究的基本作用原理是: 提高中 枢神经系统和植物神经系统的调节能力; 提高代谢能力, 改善 心肺功能; 维持和恢复机体各器官的形态和功能, 促进代偿机 制的形成和发展。由本文可见, 产后康复操使实验组产妇子宫 脱垂、子宫缩复不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的发生 率明显降低, 体重恢复情况也明显优于对照组。本组研究提示, 产后早期活动对产妇机体康复有促进作用。在英美等西方国 家, 主张产后尽早下床活动, 做康复体操和其他有氧锻炼[ 4] 。另 外, 还有研究结果显示, 产后早下床活动、适量的运动有助于宫 腔内的积血排出, 利于子宫收缩, 可以预防下肢静脉血栓的形 成; 有利于全身体格的恢复, 促进胃肠蠕动, 早排气, 避免肠粘 连等[ 5] 。毛丽梅等研究表明: 妇女在产褥期出现的健康问题较 多, 59. 34% 的妇女在产褥期有一种以上的病症发生。出现的疾 病或症状依次为腰背痛, 乳腺疾病, 子宫复旧不良等, 做产后健 身操可减少肛肠疾病, 乳腺疾病的发生, 利于缩短恶露持续时 间, 促进子宫复旧。由此可见, 对产妇进行科学合理的产后健身 操训练非常重要。 3. 2 产妇进行早期活动的影响因素 我国妇女受传统观念的影响, 认为产妇在产后 1 个月内应 卧床休息, 产后1 个月不下床、不活动, 对产后锻炼的认识不足。 加上盲目进补, 不注意合理膳食, 产后体重持续不降可能引起 远期肥胖, 对产妇健康也有很大的影响。根据各地的调查资料 显示, 产妇对产褥期保健知识有一定认知, 但认知情况根据不 同的职业类别、不同文化层次, 不良产褥行为发生率不同。农村 妇女及文化程度较低的妇女不良产褥行为发生率较高。由于产 后较长时间不活动, 很容易使血液原本就处在高凝状态下的产 妇发生静脉血栓; 同时产后盆底部的肌肉组织也因缺乏锻炼, 托不住子宫直肠或膀胱而膨出。由于传统的产褥期行为习惯已 经形成, 制约着产后早期进行康复训练, 需要我们加大健康宣 教力度。产褥期是妇女一生最特殊的阶段, 由于承受了妊娠和 分娩的巨大应激反应, 使其生理和心理上均发生了变化, 高质 量的产褥期保健对产妇机体功能的恢复是至关重要的。产后康 复操是应用各种形式的运动, 以促进病人康复和达到预防疾病 的一类疗法。产褥期妇女进行康复体操锻炼能促进产后的康 复, 预防产后并发症的发生, 提高妇女的生存质量。 参考文献 [ 1] 乐杰主编. 妇产科学[ M ] . 第 7 版, 北京: 人民卫生出版社, 2008: 77-82. [ 2] 夏淑敏, 顾伟. 妇产科护理学[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 2006: 65. [ 3] 刘瑞贞, 田丽文. 产后早期形体训练对产妇形体恢复的影响 [ J] . 护理学杂志, 2003, 18( 11) : 859. [ 4 ] Symo ns DD, Ha usen blasH A Women sexer cise beliefsandbehaviorsduring their preg na ncy andpostpart um [ J] . JMidw ifer yWomensHealt h, 2004, 49( 2) : 138. [ 5] Rutste in SO Fact o r sasso ciated w it h tr ends in infant and child mo rtalit yindeveloping co unt ries [ J] . Bullet in WHO, 2000, 78: 125. 作者简介: 王建英( 1972- ) , 主管护师, 从事临床护理工 作。 ( 收稿日期: 2010-02-24) 884 Chinese Rur al Health Ser vice Adm inistr atio n, Octo ber 2010, Vo l. 30, No . 10