实用妇产科杂志2013年8月第29卷第8期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2013Aag.Wo.29,No. 展与完善,也有助于降低了子宫切除术并发症的风险。 严格遵守严重产后出血子宫切除指征,仔细处理子宫切 出血 除术中操作,从而保证产妇安全的妊娠结局 碳血障苦二酸中萄 参考文献 L] Rath W, Hackethal A, Bohlmann MK Second -ine treatment of post- 稀释性 arum haemorrhage(PPH) []. Arch Gynecol Obstet,2012,286 输RBC 低温凝血障碍 (3):549-561 2] Awan N, Bennett MJ, Walters WA. Emergency peripartum hysterecto- sydney [i 图1大量出血与不合理输血导致的死亡三角 N Z J Obstet Gynaecol,2011, 51(3): 210-215 2成份血输注的指征:二十、四十、八十原则 B3] Saeed F, Khalid R, Khan A, et al. Peripartum hysterectomy: a tenyear experience at a tertiary care hospital in a developing country [. Trop 血液系统的主要功能成份包括:运输氧气的红细 Doct,2010,40(1):18-21 胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。 日] Demirci0, Tugrul As, Yilmaz e. Emergency peripartum hysterectomy急性失血时,不同血液成份对失血的代偿能力不同 in a tertiary obstetric center: nine years evaluatic. J Obstet对于没有其他合并症的患者,失血量超过血容量的 Gynaecol Res,2011,37(8):1054-1060 25%需要补充红细胞,失血量超过50%需要通过输注 (收稿日期:2013-06-2 血浆补充凝血因子,失血量超过100%时需要补充血 文章编号:1003-6946(2013)08-573-03 小板,当失血量超过150%时需要通过输注冷沉淀补 充纤维蛋白原和更多的凝血因子。对于严重产后出 严重产后出血的输血与输液管理血这类难以止血的进行性出血,需要更积极的输血治 疗以避免机体失代偿,特别强调凝血因子的补充,因 李华凤!,刘进 此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞;超过 (1.四川大学华西第二医院麻醉科,四川成都610041 40%即输注血浆,超过80%输注血小板,接近150%时 2.四川大学华西医院麻醉科,四川成都610041) 输注冷沉淀。我们将失血量达到20%、40%、80%分 中图分类号:R714.461 别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原 严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的 则称为“二十、四十、八十原则”,以帮助记忆。 失血状态。产后急性失血与外科失血不同之处在于:3成份血的输入量计算公式 妊娠期妇女血容量增加30%~50%,产妇可耐受自然 了解可获得的成份血制品的规格是计算输入量的 产后24小时出血500m或剖宫产后24小时出血前提。中国将来源于200m全血的血液制品定为 1000ml,产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容U:1U红细胞悬液容量为120ml,取自200ml全血 量,因此,当产妇出现容量不足的初期临床表现时,其100m血浆容量取自200m全血;1U血小板相当于 凝血功能可能已近失代偿。严重产后出血患者实施200ml全血中的血小板数量,1个治疗量血小板为10 输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的12U,相当于2000-2400ml全血中的血小板;1U冷沉 基础上,维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白淀相当于200m全血中的纤维蛋白原。而美国通常将 浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血来源于40m全血的血液制品定为1U:1U红细胞悬 功能。 液容量为240m,取自400ml全血;1U血浆容量为250 ml,取自400ml全血;1U血小板相当于400ml全血中 1全血与成份血输注的选择:成份血更容易获得但的血小板数量,1个治疗量血小板为6U,相当于2400 是应避免成份血输注导致死亡三角 理论上输注新鲜全血更有利于在补充循环容量的纤维蛋白原。由此可见,补充1000m失血,在美国 的同时维持血液功能成份的比例,避免发生稀释性凝需要2.5U(600m)红细胞悬液和2.5U(625m)血浆 血障碍。但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血 在中国则需要输入5U红细胞悬液和500ml血浆 的使用,全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反 为避免机体失代偿,超过机体代偿范围的失血, 应的重要原因,因此全血输注已逐渐被成份输血替应尽量通过成份血制品输注以补足容量及功能成份。 代。而成份血输注不恰当,大量出血与输血可能导致基于不同血液成份的代偿特点以及中国血液制品的 由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角,见图规格,同时将患者的血容量标准化估计为5000ml,可 以推导急性失血时红细胞输入量为计算公式a:红细 C1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 Aug． Vol． 29，No． 8 展与完善，也有助于降低了子宫切除术并发症的风险。 严格遵守严重产后出血子宫切除指征，仔细处理子宫切 除术中操作，从而保证产妇安全的妊娠结局。 参 考 文 献 ［1］ Rath W，Hackethal A，Bohlmann MK． Second-line treatment of post￾partum haemorrhage ( PPH) ［J］． Arch Gynecol Obstet，2012，286 ( 3) : 549－561． ［2］ Awan N，Bennett MJ，Walters WA． Emergency peripartum hysterecto￾my: a 10-year review at the royal hospital for women，sydney［J］． Aust N Z J Obstet Gynaecol，2011，51( 3) : 210－215． ［3］ Saeed F，Khalid R，Khan A，et al． Peripartum hysterectomy: a ten-year experience at a tertiary care hospital in a developing country［J］． Trop Doct，2010，40( 1) : 18－21． ［4］ Demirci O，Tugˇrul AS，Yilmaz E． Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary obstetric center: nine years evaluation［J］． J Obstet Gynaecol Res，2011，37( 8) : 1054－1060． ( 收稿日期: 2013-05-22) 文章编号: 1003－6946( 2013) 08－573－03 严重产后出血的输血与输液管理 李华凤1 ，刘 进2 ( 1． 四川大学华西第二医院麻醉科，四川 成都 610041; 2． 四川大学华西医院麻醉科，四川 成都 610041) 中图分类号: R714. 46 + 1 文献标识码: B 严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的 失血状态。产后急性失血与外科失血不同之处在于: 妊娠期妇女血容量增加 30% ～ 50% ，产妇可耐受自然 产后 24 小时出血 500 ml 或剖宫产后 24 小时出血 1000 ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容 量，因此，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其 凝血功能可能已近失代偿。严重产后出血患者实施 输血与输液治疗目标依然是: 在维持心脏射血功能的 基础上，维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白 浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血 功能。 1 全血与成份血输注的选择: 成份血更容易获得，但 是应避免成份血输注导致死亡三角 理论上，输注新鲜全血更有利于在补充循环容量 的同时维持血液功能成份的比例，避免发生稀释性凝 血障碍。但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血 的使用，全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反 应的重要原因，因此全血输注已逐渐被成份输血替 代。而成份血输注不恰当，大量出血与输血可能导致 由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角［1］，见图 1。 图 1 大量出血与不合理输血导致的死亡三角 2 成份血输注的指征: 二十、四十、八十原则 血液系统的主要功能成份包括: 运输氧气的红细 胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。 急性失血时，不同血液成份对失血的代偿能力不同。 对于没有其他合并症的患者，失血量超过血容量的 25% 需要补充红细胞，失血量超过 50% 需要通过输注 血浆补充凝血因子，失血量超过 100% 时需要补充血 小板，当失血量超过 150% 时需要通过输注冷沉淀补 充纤维蛋白原和更多的凝血因子。对于严重产后出 血这类难以止血的进行性出血，需要更积极的输血治 疗以避免机体失代偿，特别强调凝血因子的补充，因 此建议失血量超过血容量的 20% 即输注红细胞; 超过 40% 即输注血浆，超过 80% 输注血小板，接近 150% 时 输注冷沉淀。我们将失血量达到 20% 、40% 、80% 分 别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原 则称为“二十、四十、八十原则”，以帮助记忆。 3 成份血的输入量计算公式 了解可获得的成份血制品的规格是计算输入量的 前提。中国将来源于 200 ml 全血的血液制品定为 1 U ∶ 1 U 红细胞悬液容量为 120 ml，取自 200 ml 全血; 100 ml 血浆容量取自 200 ml 全血; 1 U 血小板相当于 200 ml 全血中的血小板数量，1 个治疗量血小板为 10 ～ 12 U，相当于 2000 ～2400 ml 全血中的血小板; 1 U 冷沉 淀相当于 200 ml 全血中的纤维蛋白原。而美国通常将 来源于400 ml 全血的血液制品定为1 U ∶ 1 U 红细胞悬 液容量为240 ml，取自400 ml 全血; 1 U 血浆容量为250 ml，取自 400 ml 全血; 1 U 血小板相当于 400 ml 全血中 的血小板数量，1 个治疗量血小板为 6 U，相当于 2400 ml 全血中的血小板; 1 U 冷沉淀相当于 200 ml 全血中 的纤维蛋白原。由此可见，补充 1000 ml 失血，在美国 需要2. 5 U( 600 ml) 红细胞悬液和2. 5 U( 625 ml) 血浆， 在中国则需要输入 5 U 红细胞悬液和 500 ml 血浆。 为避免机体失代偿，超过机体代偿范围的失血， 应尽量通过成份血制品输注以补足容量及功能成份。 基于不同血液成份的代偿特点以及中国血液制品的 规格，同时将患者的血容量标准化估计为 5000 ml，可 以推导急性失血时红细胞输入量为计算公式 a: 红细 ·573·