论著 中国民族民间医药 Treatise Chinese Joumal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy 剖宫产术中使用宫腔填塞纱条法止血的临床价值 罗桂馥 四川省达州市通川区红十字医院妇产科,四川达州635000 【摘要】目的:探讨剖宫产术中使用宫腔填塞纱条法止血的临床价值。方法:术中使用缩宫素、米索前列醇及按摩子宫、缝扎出血 点等方法仍不 止血的情况下,采用宫腔填塞纱条法止血。结果:患者采用宫腔填塞纱条法止血控制了子宫出血,术后体温均恢复正 常,腹部切口有效愈合,未发生产褥感染和晚期子宫出血。随访2个月,患者子宫复旧正常。结论:剖宫产术中使用宫腔纱条填塞术是一种 有效可行的抢救措施 【关键词】剖宫产;宫腔填塞纱条:止血 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)20-008-2 aBstracts Objective: To discuss the clinical value of ribbon packing was used to stanch the bleeding when oxytocin, misoprostol, uterine massage and hemorrhagic spot transfixion were not effective Uterus bleeding was well controlled in all these patients, their temperature returned to normal, abdominal n was effectively heale sions: Ribbon gauze packing in uterine cavity duration cesarean section was an effective and feasible emergency method uses were norm of puerperal infection and terminal metrorrhagia cases was discovered. After 2 months following-up, involution of ute I Key WordsIcesarean section: gauze packing duration in uterine cavity: stanch 剖宫产术是产科的常用手术,近年来我国的剖宫产率不意填紧不留死腔和空隙。对出血多出血快的患者可将子宫托 断升高.剖宫产术中出血是剖宫产术中的常见并发症,其发出腹腔外填塞,若子宫下段出血严重则优先从子宫下段开始 病率明显高于自然阴道分娩。严重的剖宫产术中出血可致产填塞。填塞完成后仔细观察有无隐匿的活动性出血存在,10 妇子宫切除,是产科孕产妇死亡的最主要原因①。宫腔填塞分钟后确定无活动性出血则可缝合子宫切口。注意缝合子宫 纱条术是治疗剖宫产术中出血的常用方法,具有快速可靠、切口时不能缝到宫腔纱条。术后24小时可行经阴道宫腔纱条 简单易行等优点。笔者就剖宫产术中使用宫腔填塞纱条法止取出术。 血的临床体会报道如下。 2结果 1资料与方法 例剖宫产术中出血患者在术中使用缩宫素、米索前 1.1一般资料 列醇及按摩子宫、缝扎出血点等方法仍不能有效止血的情况 选择我院2007年1月至2009年12月住院行剖宫 下,采用宫腔填塞纱条法止血,均控制了子宫出血。术后采 妇女,其中31例于术中因子宫出血而出现止血困难 年 用抗生素治疗3-7d,所有患者体温均恢复正常,腹部切口有 龄21-39岁,孕周36-40周,初产妇18例,经产妇13例,22例效愈合,未发生产褥感染和晚期子宫出血。随访2个月,患 有人工流产史。出血原因包括子宫收缩乏力11例,前置胎盘者子宫复旧正常。 14例,子宫裂伤4例,凝血功能障碍2例 3讨论 1.2止血方法 3.1剖宫产术后出血的原 6使用高压灭菌的院内自制宫腔纱条,为预防宫腔感染,3.1.1子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起剖宫产术中出 前将纱条浸泡于甲硝唑液中拧干后取出。清除残留的胎血最见的原因。产程过长,产次过多、子宫被过度扩张:子 盘、胎膜后,用卵圆钳夹住纱条一端从子宫切口位置进入宫宫肌壁肌纤维损伤,子宫肌肉病变或发育不良、精神紧张恐 腔,随后将纱条坚实的折叠填塞到整个宫腔及子宫下段,注惧、不恰当使用镇静剂等均是引起子宫收缩乏力的因素。 选用黄芪、当归、秦艽、桃仁、穿山甲、红花、乳香、没法可对证交变使用,以致寒热协调,对于寒热错杂之证,必 药、地龙、全蝎、牛膝、生地、鸡血藤、苍术、海风藤等。要时寒热并用。 2.5肝肾阴虛型症见病程较长,腰膝酸痛,肢体关节屈3.3本病为本虚标实,故处方之中喜用黄芪、淫羊藿、淮 伸不利或麻木、手足筋脉拘挛,或兼有口燥咽干,头目眩牛膝、川芎等药黄芪既可双补脾肾,又能固卫实表,有邪 晕,失眠,舌暗红,少苔或无苔,脉细弦。治以滋补肝肾,祛邪,无邪扶正,较之人参等有补虛之功而无敛邪之弊:淫 蠲痹通络为法,方用独活寄生汤化裁,药物多选用独活、寄羊藿补肝肾,养精气,强壮肾督:淮牛膝活血祛瘀,补肾健 生、熟地、知母、赤芍、路路通、海棡皮、莶草、甘草等。骨:川芎活血化瘀,补气止痛,有资料表明:川芎能抑制血 3讨论与体会 管内皮细胞、平滑肌细胞的增长,从而抑制血管增生和新生 3.1通络除痹是治疗本病的基本原则类风湿性关节炎在血管形成,对阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵蚀可能起重要 祖国医学中属痹证范畴,多因正气不足,感受风.寒.湿.热作用,而补肝肾药则能促进软骨与骨质的修复,增加骨密 之邪所致,经络阻滞,气血运行不畅为其主要病机,治疗本度。因此处方之中,活血补肾必在其中 病应以通为目的,不通则痛,只有达到舒经活络,通利关节3.4RA治疗的问题和思考笔者认为,RA病程当中,风寒 的目的,才能消除疼痛以治疗痹证 湿邪相因为患,纠缠不清,难以速去,辨证治疗时应抓主要 3.2明辨寒热病性,重视相兼转化首诊辨证为风湿热痹矛盾,守法守方,而不宜频繁换方。少数患者初服中药,关 者,经过清热除湿治疗,热邪已清,湿邪难化,又表现出寒节疼痛反而加重,是为服药后的正常反应,只要辨证准确 湿阻痹症状:首诊辨证风寒湿痹者,温散寒湿治疗当中,寒继续服药,疼痛就会逐渐减轻。阻止骨质破坏是RA治疗的关 湿未尽,郁久化热,形成风湿热痹者,中医治疗补偏救弊,键及难点,对此调补气血,补肾健脾,活血化瘀与祛风除 寒湿为主温散寒湿,湿热为主清热除湿,根据病机转化,两湿,温阳散寒等同样具有重要作用·8· 中国民族民间医药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy 论 著 Treatise 选用黄芪、当归、秦艽、桃仁、穿山甲、红花、乳香、没 药、地龙、全蝎、牛膝、生地、鸡血藤、苍术、海风藤等。 2.5 肝肾阴虚型 症见病程较长，腰膝酸痛，肢体关节屈 伸不利或麻木、手足筋脉拘挛，或兼有口燥咽干，头目眩 晕，失眠，舌暗红，少苔或无苔，脉细弦。治以滋补肝肾， 蠲痹通络为法，方用独活寄生汤化裁，药物多选用独活、寄 生、熟地、知母、赤芍、路路通、海桐皮、莶草、甘草等。 3 讨论与体会 3.1 通络除痹是治疗本病的基本原则 类风湿性关节炎在 祖国医学中属痹证范畴，多因正气不足，感受风.寒.湿.热 之邪所致，经络阻滞，气血运行不畅为其主要病机，治疗本 病应以通为目的，不通则痛，只有达到舒经活络，通利关节 的目的，才能消除疼痛以治疗痹证。 3.2 明辨寒热病性，重视相兼转化 首诊辨证为风湿热痹 者，经过清热除湿治疗，热邪已清，湿邪难化，又表现出寒 湿阻痹症状；首诊辨证风寒湿痹者，温散寒湿治疗当中，寒 湿未尽，郁久化热，形成风湿热痹者，中医治疗补偏救弊， 寒湿为主温散寒湿，湿热为主清热除湿，根据病机转化，两 法可对证交变使用，以致寒热协调，对于寒热错杂之证，必 要时寒热并用。 3.3 本病为本虚标实，故处方之中喜用黄芪、淫羊藿、淮 牛膝、川芎等药 黄芪既可双补脾肾，又能固卫实表，有邪 祛邪，无邪扶正，较之人参等有补虚之功而无敛邪之弊；淫 羊藿补肝肾，养精气，强壮肾督；淮牛膝活血祛瘀，补肾健 骨；川芎活血化瘀，补气止痛，有资料表明：川芎能抑制血 管内皮细胞、平滑肌细胞的增长，从而抑制血管增生和新生 血管形成，对阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵蚀可能起重要 作用，而补肝肾药则能促进软骨与骨质的修复，增加骨密 度。因此处方之中，活血补肾必在其中。 3.4 RA治疗的问题和思考 笔者认为，RA病程当中，风寒 湿邪相因为患，纠缠不清，难以速去，辨证治疗时应抓主要 矛盾，守法守方，而不宜频繁换方。少数患者初服中药，关 节疼痛反而加重，是为服药后的正常反应，只要辨证准确， 继续服药，疼痛就会逐渐减轻。阻止骨质破坏是RA治疗的关 键及难点，对此调补气血，补肾健脾，活血化瘀与祛风除 湿，温阳散寒等同样具有重要作用。 剖宫产术中使用宫腔填塞纱条法止血的临床价值 罗桂馥 四川省达州市通川区红十字医院妇产科，四川 达州 635000 【摘要】目的：探讨剖宫产术中使用宫腔填塞纱条法止血的临床价值。方法：术中使用缩宫素、米索前列醇及按摩子宫、缝扎出血 点等方法仍不能有效止血的情况下，采用宫腔填塞纱条法止血。结果：患者采用宫腔填塞纱条法止血控制了子宫出血，术后体温均恢复正 常，腹部切口有效愈合，未发生产褥感染和晚期子宫出血。随访2个月，患者子宫复旧正常。结论：剖宫产术中使用宫腔纱条填塞术是一种 有效可行的抢救措施。 【关键词】剖宫产；宫腔填塞纱条；止血 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）20-008-2 [Abstracts]Objective：To discuss the clinical value of ribbon gauze packing in uterine cavity duration cesarean section.Methods：Ribbon gauze packing was used to stanch the bleeding when oxytocin，misoprostol，uterine massage and hemorrhagic spot transfi xion were not effective.Results： Uterus bleeding was well controlled in all these patients，their temperature returned to normal，abdominal incision was effectively healed，and none of puerperal infection and terminal metrorrhagia cases was discovered.After 2 months’ following-up，involution of uteruses were normal.Conclu￾sions：Ribbon gauze packing in uterine cavity duration cesarean section was an effective and feasible emergency method. [Key Words]cesarean section；gauze packing duration in uterine cavity；stanch 剖宫产术是产科的常用手术，近年来我国的剖宫产率不 断升高．剖宫产术中出血是剖宫产术中的常见并发症，其发 病率明显高于自然阴道分娩。严重的剖宫产术中出血可致产 妇子宫切除，是产科孕产妇死亡的最主要原因[1]。宫腔填塞 纱条术是治疗剖宫产术中出血的常用方法，具有快速可靠、 简单易行等优点。笔者就剖宫产术中使用宫腔填塞纱条法止 血的临床体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2009年12月住院行剖宫产的98例 妇女，其中31例于术中因子宫出血而出现止血困难。妇女年 龄21-39岁，孕周36-40周，初产妇18例，经产妇13例，22例 有人工流产史。出血原因包括子宫收缩乏力11例，前置胎盘 14例，子宫裂伤4例，凝血功能障碍2例。 1.2 止血方法 使用高压灭菌的院内自制宫腔纱条，为预防宫腔感染， 使用前将纱条浸泡于甲硝唑液中拧干后取出。清除残留的胎 盘、胎膜后，用卵圆钳夹住纱条一端从子宫切口位置进入宫 腔，随后将纱条坚实的折叠填塞到整个宫腔及子宫下段，注 意填紧不留死腔和空隙。对出血多出血快的患者可将子宫托 出腹腔外填塞，若子宫下段出血严重则优先从子宫下段开始 填塞。填塞完成后仔细观察有无隐匿的活动性出血存在，10 分钟后确定无活动性出血则可缝合子宫切口。注意缝合子宫 切口时不能缝到宫腔纱条。术后24小时可行经阴道宫腔纱条 取出术。 2 结果 31例剖宫产术中出血患者在术中使用缩宫素、米索前 列醇及按摩子宫、缝扎出血点等方法仍不能有效止血的情况 下，采用宫腔填塞纱条法止血，均控制了子宫出血。术后采 用抗生素治疗3-7d，所有患者体温均恢复正常，腹部切口有 效愈合，未发生产褥感染和晚期子宫出血。随访2个月，患 者子宫复旧正常。 3 讨论 3.1 剖宫产术后出血的原因 3.1.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是引起剖宫产术中出 血最见的原因。产程过长，产次过多、子宫被过度扩张；子 宫肌壁肌纤维损伤，子宫肌肉病变或发育不良、精神紧张恐 惧、不恰当使用镇静剂等均是引起子宫收缩乏力的因素[3]。 JKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJK