伤和肢体被持续较长时间捆绑。这些原因使肢体软组织(主要是肌肉)变性、坏死、出血、肿胀 毛细血管损伤或因缺血、缺氧而渗透性增加,血浆大量渗入组织间隙,致受伤局部严重肿胀、血液 循环〔主要是微循环)障碍,组织灌注减少,进一步缺血、缺氧而加重坏死,出现恶性循环;坏死 肌肉和组织释放大量肌红蛋白、肌酸肌酐、酸性代谢产物,血管活性物质和组织毒素,被吸收入血 后导致全身循环障碍性代谢紊乱,出现氮质血症,代谢性酸中毒、高血钾和高血磷,有毒成分经肾 小管排除时使肾小管变性、坏死,肌红蛋白等色素阻塞肾小管形成管型,引起少尿等。又出现全身 多器官功能障碍的恶性循环,从而岀现一系列以代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症,肌红蛋白血症 和肌红蛋白尿症,少尿等全身循环衰竭和急性肾功能衰竭为主要特征的临床表现和病理变化。如缺 乏及时有效的治疗,死亡率相当高。挤压伤可以发生其他并发症,如休克、成人呼吸窘迫综合征 CARDS) 尸体检验时可见损伤局部显著出血、肿胀,有时还可见红斑和张力性水泡;肌肉因变性、坏死 又呈鱼肉状而且色泽变淡,质脆易碎;肾皮质肾小管上皮细胞变性肿胀、坏死、脱落,髓质小管腔 内较多以肌红蛋白为主的色素管型和细胞色素管型;血中钾、磷离子升高、钙离子减少,肌酐和尿 素氮升高等 四、挤压伤的法医学鉴定 挤压伤多为意外事故和自然灾害造成,通过现场勘查,调查受伤经过及全面的尸检一般能进行 准确的鉴定。但在检验时应注意排除用其他手段他杀致死后伪装挤压伤死亡的案件。如某男,20 岁,砖厂工人,因纠纷在工作时被同事用匕首刺中心脏死亡,犯罪嫌疑人为掩盖其杀人真相,迅速 把尸体抛入泥土搅拌机中挤压,伪造意外事故死亡的现场。后经检验,尸体上除有挤压伤外,尚有 处典型刺创,这种损伤在搅拌机中无法形成,排除了意外事故死亡的可能 检验时,应仔细分析各种损伤的形态、形成机制,注意提取胃内容物,检测有无酒精、镇静剂 等存在,对于判定案件性质有一定帮助。对广泛软组织挫伤或肢体持续长时间捆绑而导致的死亡, 除有明确的相应外伤史外,尸检见相应的体表和内部的病理变化,尤其是肾内较多肌红蛋白管型的 检出都有利于其鉴定。 (李剑波) ●关闭窗口伤和肢体被持续较长时间捆绑。这些原因使肢体软组织(主要是肌肉)变性、坏死、出血、肿胀; 毛细血管损伤或因缺血、缺氧而渗透性增加,血浆大量渗入组织间隙,致受伤局部严重肿胀、血液 循环(主要是微循环)障碍,组织灌注减少,进一步缺血、缺氧而加重坏死,出现恶性循环;坏死 肌肉和组织释放大量肌红蛋白、肌酸肌酐、酸性代谢产物,血管活性物质和组织毒素,被吸收入血 后导致全身循环障碍性代谢紊乱,出现氮质血症,代谢性酸中毒、高血钾和高血磷,有毒成分经肾 小管排除时使肾小管变性、坏死,肌红蛋白等色素阻塞肾小管形成管型,引起少尿等。又出现全身 多器官功能障碍的恶性循环,从而出现一系列以代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症,肌红蛋白血症 和肌红蛋白尿症,少尿等全身循环衰竭和急性肾功能衰竭为主要特征的临床表现和病理变化。如缺 乏及时有效的治疗,死亡率相当高。挤压伤可以发生其他并发症,如休克、成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 尸体检验时可见损伤局部显著出血、肿胀,有时还可见红斑和张力性水泡;肌肉因变性、坏死 又呈鱼肉状而且色泽变淡,质脆易碎;肾皮质肾小管上皮细胞变性肿胀、坏死、脱落,髓质小管腔 内较多以肌红蛋白为主的色素管型和细胞色素管型;血中钾、磷离子升高、钙离子减少,肌酐和尿 素氮升高等。 四、挤压伤的法医学鉴定 挤压伤多为意外事故和自然灾害造成,通过现场勘查,调查受伤经过及全面的尸检一般能进行 准确的鉴定。但在检验时应注意排除用其他手段他杀致死后伪装挤压伤死亡的案件。如某男,20 岁,砖厂工人,因纠纷在工作时被同事用匕首刺中心脏死亡,犯罪嫌疑人为掩盖其杀人真相,迅速 把尸体抛入泥土搅拌机中挤压,伪造意外事故死亡的现场。后经检验,尸体上除有挤压伤外,尚有 一处典型刺创,这种损伤在搅拌机中无法形成,排除了意外事故死亡的可能。 检验时,应仔细分析各种损伤的形态、形成机制,注意提取胃内容物,检测有无酒精、镇静剂 等存在,对于判定案件性质有一定帮助。对广泛软组织挫伤或肢体持续长时间捆绑而导致的死亡, 除有明确的相应外伤史外,尸检见相应的体表和内部的病理变化,尤其是肾内较多肌红蛋白管型的 检出都有利于其鉴定。 (李剑波)