实用妇产科杂志2013年8月第29卷第8期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2013Aag.Wo.29,No. 表1中国急性失血救治的ATPC 临床判断 紧急输血治疗流程 治疗后总结 血容量欠缺比例欠缺血容量 治疗原则 红细胞血浆血小板冷沉淀 总红细胞总血浆总血小板总冷沉淀 序号 (U)(ml)(治疗量)(U) 20%以下 l000 ~40%1000~2000输液、RBC 40%~80% 3000~4000输液、RBC、血浆 80%~100%4000~5000输液、RBC、血4 浆、血小板 >100% 500~600输液、RBC、血5 6000~7000浆、血小板、冷沉65500 7000~8000淀 505 00000 80090 555555 2 10000~11000 11000~12000 5000 12000~13000 605500 3000~14000 6000 14000~15000 6500 5总结 2007年,日本学者报道胎盘植入平均出血量3630 面对严重产后出血患者,诊断与治疗的阶梯目标ml,而胎盘穿透出血量达12140ml。当前置胎盘合并 是:维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内环境以胎盘穿透时,血供极其丰富,术中出血量可以达到上 及凝血功能的正常。临床工作的思路包括全面的信万毫升,手术视野难以暴露,操作困难,甚至危及患者 集、相对准确的判断、充分的危急患者的诊治准生命。 备、合理的治疗方案,通过以上四步工作的循环往复 应用球囊导管可以暂时性阻断供血动脉,有效地 逐渐实现以上目标,产科医生的手术止血提供良好基减少术中出血并保持术野清晰,减少出血同时为保留 子宫提供机会。1954年, Hughes首先报道利用球囊 参考文献 控制腹部创伤患者的大出血获得成功。近年来,该技 L] Sihler KC, Napolitano LM. Complications of massive transfusion D] 术被较广泛地用于多种手术中。本文就血管球囊导 Chest,2010,137(1):209-220 管血管阻断术在前置胎盘合并胎盘植入临床治疗中 22] Burtelow M, Riley E, Druzin M, et al. How we treat: management of 的应用进行介绍。 lifethreatening primary postpartum hemorrhage with a standardized assive transfusion protocol [l. Transfusion, 2007, 47: 1564-1572 1球囊阻断( balloon occlusion) B] oKeeffe T, Refaai M, Tchorz K,et al. A massive transfusion protocol to decrease blood component use and costs DI. Arch Surg,2008,143 球囊阻断是指应用球囊导管阻断供血血管。近 (7):686-690; discussion690-691 年来,在容易引起严重出血的创伤外科、骨科和产科 (收稿日期:2013-6-21)领域中应用较为广泛。术中膨胀球囊暂时性阻断动 文章编号:1003-6946(2013)08-575-03 脉血流,起到减少术中出血、暴露术野和缩短手术时 间的作用。 血管球囊在前置胎盘合并胎盘 此项操作通常在血管介入科或具备条件的手术 植入中的应用 室完成。通过外周动脉穿刺,如腋动脉、胭动脉、股动 脉和肱动脉等,在数字减影血管造影(DSA)的引导下 王妍,赵扬玉 将球囊导管置于主要供血动脉。常见的球囊导管阻 (北京大学第三医院,北京100191) 断血管包括腹主动脉远端(肾动脉水平以下),患侧/ 中图分类号:R714.46′1 文献标识码:B 双侧髂血管(髂总或髂内动脉)等。除DSA引导外, 也有学者通过双侧足趾经皮氧饱和度的变化来判断 前置胎盘合并胎盘植入患者手术过程中常发生球囊的位置,并通过腹部超声确定球囊位于肾动脉水 出血迅猛、量大,常规止血方法难以有效控制出血。平以下。通常建议阻断时间30~60分钟,间隔时间 通讯作者:赵扬玉, Email:yan 10~15分钟。单次阻断时间建议不超过60分钟,否 C1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 Aug． Vol． 29，No． 8 表 1 中国急性失血救治的 ATPC 临床判断 血容量欠缺比例 欠缺血容量 ( ml) 治疗原则 紧急输血治疗流程 治疗后总结 序号 红细胞 ( U) 血浆 ( ml) 血小板 ( 治疗量) 冷沉淀 ( U) 总红细胞 ( U) 公式 a 总血浆 ( ml) 公式 b 总血小板 ( U) 公式 c 总冷沉淀 ( U) 公式 d 20% 以下 1000 输液 0 20% ～ 40% 1000 ～ 2000 输液、RBC 1 5 5 40% ～ 80% 2000 ～ 3000 3000 ～ 4000 输液、RBC、血浆 2 5 500 10 500 3 5 500 15 1000 80% ～ 100% 4000 ～ 5000 输 液、RBC、血 浆、血小板 4 5 500 1 20 1500 1 ＞100% 5000 ～ 6000 6000 ～ 7000 7000 ～ 8000 8000 ～ 9000 9000 ～ 10000 10000 ～ 11000 11000 ～ 12000 12000 ～ 13000 13000 ～ 14000 14000 ～ 15000 输 液、RBC、血 浆、血小板、冷沉 淀 5 5 500 25 2000 6 5 500 10 30 2500 10 7 5 500 35 3000 8 5 500 1 40 3500 2 9 5 500 45 4000 10 5 500 50 4500 11 5 500 55 5000 12 5 500 1 10 60 5500 3 20 13 5 500 65 6000 14 5 500 70 6500 5 总 结 面对严重产后出血患者，诊断与治疗的阶梯目标 是: 维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内环境以 及凝血功能的正常。临床工作的思路包括全面的信 息搜集、相对准确的判断、充分的危急患者的诊治准 备、合理的治疗方案，通过以上四步工作的循环往复， 逐渐实现以上目标，产科医生的手术止血提供良好基 础。 参 考 文 献 ［1］ Sihler KC，Napolitano LM． Complications of massive transfusion［J］． Chest，2010 ，137( 1) : 209－220. ［2］ Burtelow M，Riley E，Druzin M，et al． How we treat: management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol［J］． Transfusion，2007，47: 1564－1572. ［3］ O＇Keeffe T，Refaai M，Tchorz K，et al． A massive transfusion protocol to decrease blood component use and costs［J］． Arch Surg，2008，143 ( 7) : 686－690; discussion 690－691． ( 收稿日期: 2013-06-21) 通讯作者: 赵扬玉，Email: yangaogi@ 163． com 文章编号: 1003－6946( 2013) 08－575－03 血管球囊在前置胎盘合并胎盘 植入中的应用 王 妍，赵扬玉 ( 北京大学第三医院，北京 100191) 中图分类号: R714. 46 + 1 文献标识码: B 前置胎盘合并胎盘植入患者手术过程中常发生 出血迅猛、量大，常规止血方法难以有效控制出血。 2007 年，日本学者［1］报道胎盘植入平均出血量 3630 ml，而胎盘穿透出血量达 12140 ml。当前置胎盘合并 胎盘穿透时，血供极其丰富，术中出血量可以达到上 万毫升，手术视野难以暴露，操作困难，甚至危及患者 生命。 应用球囊导管可以暂时性阻断供血动脉，有效地 减少术中出血并保持术野清晰，减少出血同时为保留 子宫提供机会。1954 年，Hughes 首先报道利用球囊 控制腹部创伤患者的大出血获得成功。近年来，该技 术被较广泛地用于多种手术中。本文就血管球囊导 管血管阻断术在前置胎盘合并胎盘植入临床治疗中 的应用进行介绍。 1 球囊阻断( balloon occlusion) 球囊阻断是指应用球囊导管阻断供血血管。近 年来，在容易引起严重出血的创伤外科、骨科和产科 领域中应用较为广泛。术中膨胀球囊暂时性阻断动 脉血流，起到减少术中出血、暴露术野和缩短手术时 间的作用。 此项操作通常在血管介入科或具备条件的手术 室完成。通过外周动脉穿刺，如腋动脉、腘动脉、股动 脉和肱动脉等，在数字减影血管造影( DSA) 的引导下 将球囊导管置于主要供血动脉。常见的球囊导管阻 断血管包括腹主动脉远端( 肾动脉水平以下) ，患侧/ 双侧髂血管( 髂总或髂内动脉) 等。除 DSA 引导外， 也有学者通过双侧足趾经皮氧饱和度的变化来判断 球囊的位置，并通过腹部超声确定球囊位于肾动脉水 平以下。通常建议阻断时间 30 ～ 60 分钟，间隔时间 10 ～ 15 分钟。单次阻断时间建议不超过 60 分钟，否 ·575·