咳痰：无容易咳出不易咳出 痰（色量粘稠度） 其他 4、循环系统 心律：规则 心律不齐 心率 次min 水肿：无有（部位程度 其他 5、消化系统 悄肠道症状：恶心 呕吐（颜 性质 次数 总量 反酸 烧灼感 腹胀 腹痛（部位/性质 腹部：软肌紧张 压痛/反跳痛 可触及包块（部位/性质 腹水（腹围 cm) 其他 生系统】 月经：正常 素乱 痛经 月经量过多 绝经 其他： 7、认知/感受： 疼痛：无有部位性质 视力：正常远/近视失明（左右/双侧） 听力：正常耳鸣重听耳聋（左佑/双侧） 触觉：正常障碍（部位 嗅觉：正常减弱缺失 思维过程：正常注意力分散远/近期记忆力下降思维混乱 其他 (四)心理社会状况： 1、情绪状态：镇静 易激动 焦虑 恐惧 悲哀 无反应 2、就业状态：固定职业 丧失劳动力 失业 待业 3、沟通：希望与更多的人交往语言交流障碍不愿与人交往 4、医疗费用来源：自费 公费 医疗保险其他 5、与亲友的关系：和睦 冷淡 紧张 6、遇到困难最愿向谁倾诉：父母 子女 其他 7、入院介绍（患者知道） 负责医生、护士姓名、病室环境、病室制度（查房、用膳、探视、作息时间及粪、尿常 规标本留取法。 护士签名 年月日 咳痰：无 容易咳出 不易咳出 痰（色_量_粘稠度_） 其他_ 4、循环系统： 心律：规则 心律不齐 心率：_次/min 水肿：无 有（部位/程度_） 其他_ 5、消化系统 胃肠道症状：恶心 呕吐(颜色_性质_次数_总量_) 嗳气 反酸 烧灼感 腹胀 腹痛（部位/性质_） 腹部：软 肌紧张 压痛/反跳痛 可触及包块(部位/性质_) 腹水（腹围_cm） 其他_ 6、生殖系统： 月经：正常 紊乱 痛经 月经量过多 绝经 其他：_ 7、认知/感受： 疼痛：无 有 部位/性质_ 视力：正常 远/近视 失明（左/右/双侧） 听力：正常 耳鸣 重听 耳聋（左/右/双侧） 触觉：正常 障碍（部位_） 嗅觉：正常 减弱 缺失 思维过程：正常 注意力分散 远/近期记忆力下降 思维混乱 其他_ (四)心理社会状况： 1、情绪状态：镇静 易激动 焦虑 恐惧 悲哀 无反应 2、就业状态：固定职业 丧失劳动力 失业 待业 3、沟通：希望与更多的人交往 语言交流障碍 不愿与人交往 4、医疗费用来源：自费 公费 医疗保险 其他 5、与亲友的关系：和睦 冷淡 紧张 6、遇到困难最愿向谁倾诉：父母 子女 其他 7、入院介绍（患者知道） 负责医生、护士姓名、病室环境、病室制度（查房、用膳、探视、作息时间|及粪、尿常 规标本留取法。 护士签名_ 年 月 日